Spasticita ako príznak sklerózy multiplex

V určitom okamihu priebehu choroby sa u väčšiny ľudí so sklerózou multiplex (SM) objaví spasticita, čo je výraz, ktorý popisuje zvýšenie vášho svalového tonusu. Aj keď to môže znieť ako dobrá vec, ak sa chcete tónovať, znamená to, že vaše svaly sa neuvoľňujú tak ľahko alebo tak ľahko, ako by mali, čo by malo za následok mimovoľné svalové kŕče. Z tohto dôvodu spasticita ovplyvňuje váš pohyb, čo z neho robí skôr motorický príznak ako senzorický príznak ako bolesť alebo necitlivosť.

Verywell / Cindy Chung

Príznaky

Aj keď sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek svale vášho tela, spasticita má tendenciu najčastejšie postihovať nohy. Môžete to tiež zažiť na rukách, svaloch chrbta a trupu a v blízkosti kĺbov. Spasticita tiež býva asymetrická, čo znamená, že si môžete všimnúť, že je to horšie alebo sa to stáva častejšie na jednej strane tela ako na druhej.

Medzi príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri kŕčových svaloch, patria:

• Tuhosť
• Problémy s pohybom postihnutej oblasti
• Pocit ťažkosti
• Tesnosť
• Bolesť, ktorá sa pohybuje od miernej až po silnú
• Kŕč
• Úspech

Vaše kŕče môžu byť horšie, keď sa zobudíte ráno alebo v noci, keď sa snažíte spať.

Rovnako ako všetko v SM, aj spasticita ovplyvňuje každého inak a u každého jedinca sa môže prejaviť rôznymi nepredvídateľnými spôsobmi - dokonca aj v priebehu dňa.

Typy kŕčov

Pri SM sa môže vyskytnúť niekoľko druhov svalových kŕčov, vrátane:

• Kŕče extenzora: Vyskytujú sa vtedy, keď končatina, zvyčajne noha, stuhne a nemôžete ohýbať kĺb, čo končatinu trhne od tela. Tieto kŕče zvyčajne postihujú štvorhlavý sval, veľké svaly na prednej strane stehna, čo spôsobuje narovnanie dolnej časti nohy. Kŕče svalov adduktora, ktoré sa nachádzajú na vnútornej strane hornej časti nohy, sú zriedkavejšie, ale môžu spôsobiť, že vaše nohy budú pevne zvierať a sťažuje ich oddelenie.
• Flexorové kŕče: S týmito kŕčmi sa vaše končatiny ohýbajú (sťahujú) smerom k telu. Tento typ kŕčov postihuje takmer vždy vaše nohy, najmä hamstringy alebo ohýbače bedier.
• Clonus: Toto je výraz pre to, čo sa stane, keď vaše svaly opakovane trhnú alebo trhajú, podobne ako to býva pri niektorých druhoch záchvatov. Najbežnejšia forma klonusu je, keď vám noha klepne rýchlo a opakovane na podlahu, alebo keď vám po stimulácii opakovane trhne koleno alebo členok, napríklad poklepaním na kĺb (skôr reagujete normálnou reakciou jedného klepnutia alebo trhnutia).
• Tuhosť: Dá sa to považovať za miernu spasticitu. Aj keď to nie je také dramatické ako niektoré kŕče popísané vyššie, keď sa svaly pomaly uvoľňujú, môže to spôsobiť problémy s chôdzou alebo jemnými pohybmi rúk a prstov. V niektorých prípadoch nemusí tuhosť predstavovať obrovský problém. V iných prípadoch môže spôsobiť problémy s pohyblivosťou alebo byť natoľko bolestivé, že zasahuje do vášho každodenného života.

Jedným klasickým prejavom spasticity je objatie SM, ku ktorému dochádza vtedy, keď dôjde k spazmu drobných svalov medzi vašimi rebrami.

Príčiny

Rovnako ako väčšina ostatných príznakov SM, spasticita je primárne spôsobená demyelinizáciou, ktorá v tomto prípade zvyšuje váš svalový tonus. Kvôli pomalým alebo prerušovaným nervovým impulzom môžu vaše svaly reagovať tak, že sa neuvoľnia tak rýchlo, ako by mali, mimovoľne sa stiahnu zmluvy na dlhé časové obdobia alebo dokonca neustále.

Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu zhoršiť spasticitu, pôsobiacu ako spúšťač kŕčov, ako napríklad:

• Infekcie, ako sú infekcie dýchacích ciest, močových ciest alebo močového mechúra
• Bolesť
• Vredy alebo rozpad kože
• Rýchle alebo náhle pohyby
• Zvýšenie vnútornej teploty (napríklad z dôvodu horúčky alebo nadmerného cvičenia)
• Plný mechúr
• Viazanie, trenie alebo dráždenie oblečenia
• Vlhkosť
• Príliš horúce alebo príliš chladno
• Zápcha
• Problémy s držaním tela
• Extrémne teploty prostredia
• Stres, obavy alebo úzkosť

Účinky

Pre mnohých ľudí môže byť spasticita nepríjemnosťou alebo problémom s prechodom, ktorý jeden deň brzdí hladkú chôdzu, ale ďalší deň absentuje. Môže sa stať, že rýchla chôdza alebo lezenie po schodoch je ťažšia ako predtým. Ostatným môže skutočne prospieť mierna spasticita alebo stuhnutosť, pretože môžu pôsobiť proti určitej miere svalovej slabosti a uľahčiť státie alebo chôdzu. Zloženie: 100% bavlna.

To znamená, že u niektorých ľudí môžu ťažké formy spasticity alebo stuhnutosti spôsobiť problém s mobilitou, pretože chôdza sa stáva ťažkou alebo nemožnou. Napríklad niektoré kŕče sa môžu zhoršiť pri prechode z postele na invalidný vozík.

Niektoré extenzívne kŕče môžu byť navyše také náhle a silné, že môžete spadnúť zo stoličky alebo postele. Ohybné kŕče môžu spôsobiť, že vaše končatiny sú držané v bolestivých polohách a viesť k sekundárnej bolesti kĺbov.

Liečba

Existuje mnoho rôznych spôsobov liečby spasticity, v závislosti od typu kŕčov, závažnosti a ich odozvy na liečbu. Cieľom liečby je dostatočne znížiť svalový tonus, aby sa zlepšila vaša motorická funkcia, ale nie natoľko, aby vaše svaly ochabli, čo by mohlo spôsobiť problémy s bezpečnosťou.

Preto je dôležité, aby ste úzko spolupracovali so svojím tímom zdravotnej starostlivosti pri hľadaní najlepšieho liečebného plánu pre vaše individuálne potreby. Použite nášho Sprievodcu pre diskusiu s lekármi nižšie, ktorý vám umožní začať rozhovor so svojím lekárom o správnej liečbe pre vás.

Diskusná príručka pre lekárov s roztrúsenou sklerózou

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Stiahnite si PDF Sprievodcu pošlite e-mailom

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Prihlásiť Se

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Lieky

Prvou líniou liečby spasticity sú perorálne lieky, ktoré zahŕňajú:

• Baklofén
• Zanaflex (tizanidín)
• Neurontín (gabapentín)
• Benzodiazepíny, ako sú Klonopin (klonazepam), Valium (diazepam) a Xanax (alprazolam)
• Dantrium (dantrolén)

Typ liekov, ktoré vám lekár predpíše, bude závisieť od umiestnenia, typu a závažnosti vašich kŕčov. Možno dokonca budete potrebovať kombináciu niektorých z týchto liekov.

Horčík na nočné kŕče

Pri nočných kŕčoch môže lekár najskôr skúsiť, aby ste pred spaním užili 250 mg až 500 mg horčíka. Nezačínajte túto liečbu - ani nijaké iné doplnky - svojpomocne; doplnky môžu interferovať s liekmi, ktoré užívate, alebo v prípade horčíka spôsobiť črevnú frekvenciu alebo naliehavosť, ktoré sa už musia zhoršovať.

Ak žiadny z týchto liekov nie je účinný alebo vaša situácia vyžaduje inú liečbu, ďalšie schválené možnosti liečby zahŕňajú:

• Intratekálny baklofén: Táto implantovaná pumpa injektuje baklofén do priestoru v chrbtici, ktorý obsahuje mozgovomiechový mok.
• Injekcie botulotoxínu: Na základe dôkazov uskutočnených Americkou akadémiou neurológie (AAN) sa zistilo, že injekcie botulotoxínu, konkrétne Botox (onabotulinumtoxínA), Dysport (abobotulinumtoxínA) a Xeomin (inkotobulinumtoxínA), sú účinné pri znižovaní svalového tonusu a zlepšenie pasívnej funkcie u dospelých so spasticitou horných končatín. Botox a Dysport sú tiež účinné pri znižovaní spasticity dolných končatín. AAN dospela k záveru, že štvrtá formulácia injekcie botulotoxínu, Myobloc (rimabotulinumtoxín B), pravdepodobne tiež znižuje spasticitu horných končatín.

Ako sa botox používa na pomoc pri spasticite

Nefarmakologické liečby

Pretože vám môžu poskytnúť ďalšiu úľavu, môžete vyskúšať aj niektoré nefarmakologické liečby, ako napríklad:

• Vyhýbanie sa spúšťačom: Váš liek nebude taký efektívny, ak nepracujete s cieľom vyhnúť sa alebo vylúčiť spúšťače uvedené vyššie. Môžete sa napríklad naučiť niektoré relaxačné techniky, ktoré môžete používať, keď ste pod stresom, zabezpečiť dostatok vlákniny v strave, cvičiť správne držanie tela a vyhýbať sa potenciálne dráždivému oblečeniu.
• Fyzikálna terapia: To zvyčajne zahŕňa strečing - buď pasívne (niekto vám zaťahuje končatiny), alebo aktívne (vyťahujete svaly) - alebo vodoliečba (cvičenie vo vode). Môžete sa tiež naučiť, ako udržiavať správne držanie tela, dôležitý prvok pri minimalizácii príznakov spasticity.
• Pracovná terapia: Pracovný terapeut vám môže pomôcť s pomôckami, ktoré môžete potrebovať, ako sú traky, prispôsobené sedenie, invalidné vozíky a pomôcky na spanie alebo na zlepšenie držania tela.

Zvládanie spúšťacích mechanizmov, naťahovanie a udržiavanie správneho držania tela vám môžu pomôcť minimalizovať vaše príznaky spasticity natoľko, že nemusíte ani potrebovať lieky.

Doplnková a alternatívna medicína (CAM)

Mnoho ľudí, ktorí majú spasticitu, vyskúša na jej zmiernenie doplnkové a alternatívne metódy, napríklad:

• Jóga
• Reflexológia
• Biofeedback
• Masáže
• Tai Chi
• Transkraniálna magnetická stimulácia (TMS)
• Transkutánna stimulácia elektrických nervov (TENS)
• Vibrácie celého tela
• Sprievodné snímky

Aj keď existuje dostatok vedeckých dôkazov, ktoré by potvrdzovali použitie týchto metód, niektorí ľudia ich považujú za užitočné a tieto terapie môžu mať tiež ďalšie výhody týkajúce sa dobrého pocitu.

Orálny sprej s obsahom kanabidiolu

Ďalšou potenciálnou možnosťou liečby spasticity je orálny sprej z konope s názvom Sativex (nabiximoly). Systematický prehľad pozorovacích štúdií z roku 2019 o tomto konkrétnom použití tohto produktu zistil, že sprej je účinný a bezpečný ako ďalšia liečba u pacientov s MS, ktorí nereagujú dobre na alebo nemôžu tolerovať pravidelne predpisované lieky na spasticitu. .

Takmer 42 až 83 percent pacientov zaznamenalo počas prvého mesiaca liečby najmenej 20 percentné zníženie príznakov spasticity (priemerná dávka bola päť až šesť sprejov denne) a tento pokles pokračoval šesť až 12 mesiacov.

Nežiaduce účinky, ako sú závraty, ospalosť, nevoľnosť a únava, postihli 10 až 17 percent účastníkov, ale tieto účinky sa časom znižovali. Vedci taktiež nenašli nijaké dôkazy o tom, že by dlhodobé používanie spreja viedlo k zneužívaniu alebo rozvoju tolerancie.

Sativex v súčasnosti nie je schválený v Spojených štátoch, ale je k dispozícii v mnohých ďalších krajinách. Ak by ste chceli vyskúšať kanabisový sprej, nepoužívajte ho sami - poraďte sa so svojím lekárom, ako ho môžete získať a aké dávkovanie je pre vás to pravé.

Najlepšie alternatívne prostriedky na liečbu roztrúsenej sklerózy

Chirurgia

V najťažších prípadoch spasticity existuje chirurgický zákrok, pri ktorom sú vaše nervy prerušené. To je však zriedka potrebné alebo použité.

Slovo od Verywell

Pri zvládaní spasticity sa snažte, aby ste sa neustále pohybovali, naťahovali, vyhýbali sa určitým spúšťačom a venovali sa terapiám, ako je fyzikálna terapia alebo vodoliečba. Určite liečte aj svoju myseľ. Povedzte svojmu lekárovi, či vaša spasticita ovplyvňuje kvalitu vášho života, aby ste obaja mohli pracovať na pláne, ktorý vám pomôže cítiť sa čo najlepšie.