V slávnom prípade v roku 2008 sa žena so svrbením spôsobeným pásovým oparom na hlave tak zúrivo poškriabala, že si prešla lebkou a do pravého predného mozgu. Aj keď bola okrem svrbenia neurologicky a psychiatricky v poriadku, bolo ju treba fyzicky obmedziť, aby sa zabránilo ďalšiemu zraneniu.
V zdanlivom paradoxe kožná biopsia svrbiacej oblasti nevykazovala v postihnutej oblasti takmer žiadne nervové vlákna. Odkiaľ sa vzalo toto strašné svrbenie?
Čo je to vlastne svrbenie?
Napriek svojej univerzálnosti bolo svrbenie v porovnaní s bolesťou alebo inými pocitmi vyšetrené pomerne zle. Jednou z najlepších definícií svrbenia je nepríjemný pocit, ktorý vyvoláva reakciu na škrabanec, ktorý môže niekedy poskytnúť dočasnú úľavu.
Táto definícia však nie je úplne uspokojivá, pretože existujú svrbenia, pri ktorých škrabanie neprináša žiadne výhody. Pôvodným účelom svrbenia mohla byť ochrana pokožky pred škodlivými látkami tým, že sme škrabali vinníka. Takéto látky vyvolávajúce svrbenie sa nazývajú pruritogény.
Rovnako ako všetky pocity, svrbenie môže byť tiež dôsledkom zlyhania zapaľovania v nervovom systéme. V takýchto prípadoch nemusí byť koža priamo postihnutá a škrabanie môže len málo zmierniť chronické svrbenie.
Svrbenie a jeho vzťah k bolesti
Predtým sa verilo, že svrbenie je len bolesť s nízkou intenzitou. Teraz vieme, že tento názor je nesprávny. Je pravda, že nešpecifickú cestu zdieľajú signály bolesti aj svrbenia. Táto cesta spúšťa svrbenie, keď je vyprovokovaná pruritogénmi, ako je napríklad krava, rastlina, z ktorej vtipkári pochádzajú „svrbivý prášok“.
Avšak ako bolesť alebo ľahký dotyk, aj pocit svrbenia prechádza cez svoje vlastné jedinečné vyhradené cesty z kože do mozgu. Táto špecifická cesta je vyvolaná uvoľňovaním histamínu.
Všetko povedané, informačné čiary bolesti a svrbenia, aj keď sú samostatné, sa navzájom prepájajú a komunikujú v mieche. Robia to prostredníctvom interneurónov. To môže vysvetľovať neúprosnú túžbu poškriabať svrbenie. Ak bolesť vystreľuje, môže tiež brzdiť alebo maskovať činnosť svrbiacej dráhy.
Zaujímavý vzťah medzi svrbením a bolesťou je možné pozorovať pri užívaní niektorých opioidov, ktoré môžu pri tlmení bolesti spôsobiť svrbenie.
Svrbenie nereaguje na škrabanie
V niektorých prípadoch chronického svrbenia neexistuje normálny krížový rozhovor medzi bolesťou a cestami svrbenia v chrbtici. Aby sme to vysvetlili, je možné, že periférne nervy alebo nervy, ktoré prechádzajú z miechy na pokožku a do iných častí tela, sú citlivejšie.
Alebo sa mozog pravdepodobne zmení tak, že sú nesprávne vnímané malé dráždivé látky, ktoré by sa za bežných okolností nepovažovali za svrbiace. Pre každý z týchto argumentov existujú určité dôkazy a skutočná povaha chronického svrbenia, ktoré nereaguje na poškriabanie, je pravdepodobne kombináciou týchto mechanizmov.
Neurologické príčiny
Zatiaľ čo sa svrbenie klasicky považuje za problém s pokožkou, boli popísané aj niektoré problémy nervového systému, ktoré spôsobujú svrbenie. V niektorých prípadoch to môže byť výsledkom poškodenia periférnych nervov, ktoré vedie k spontánnej signalizácii z nervu alebo miechy. . Príklady zahŕňajú brachioradiálny svrbenie a postherpetickú neuralgiu.
V iných prípadoch môžu malé pocity viesť k obrazcu signálov, ktoré mozog nesprávne dekóduje ako svrbenie. Tu je niekoľko príkladov neurologických stavov, ktoré spôsobujú svrbenie:
- Trofický syndróm trojklaného nervu: Tento stav je spôsobený prerušením senzorických dráh trojklanného nervu, ktoré zvyčajne prenáša senzáciu z tváre do mozgu. Pomaly zväčšený vred sa šíri na chrupke na vonkajšom okraji nosovej dierky. Liečba je zvyčajne neúčinná, ktorá spočíva hlavne v použití ochranných rukavíc alebo iných fyzických bariér, aby sa zabránilo poškriabaniu.
- Brachioradiálny svrbenie: Toto svrbenie sa zvyčajne vyvíja na paži a môže súvisieť s vystavením slnečnému žiareniu. Aj keď vyšetrenie a elektrodiagnostické štúdie budú normálne, ľudia si môžu ruku poškriabať až do bodu krvácania. Stavu možno trochu pomôcť ľadom a niektorými liekmi proti záchvatu.
- Notalgia paresthetica: Táto porucha sa zvyčajne vyskytuje na ľavej strane tesne pod lopatkou, kam väčšina z nás nemôže úplne dosiahnuť. Môže to byť dôsledok poškodenia miechových nervov. Môže byť užitočný kapsaicín, niektoré lieky proti kŕčom, nervové bloky a dokonca aj injekcie botulotoxínu.
- Poranenia miechy: So svrbením je spojených niekoľko druhov lézií miechy, vrátane neurofibrómu, nádoru nervového vlákna a kavernóznych hemangiómov, čo je typ malformácie krvných ciev. Často to nesúvisí s miestom lézie.
- Lézie mozgu: Mŕtvica a ďalšie problémy môžu spôsobiť svrbenie, ktoré je zvyčajne na opačnej strane lézie.
Liečba
Chronické neurologické svrbenie sa lieči ťažko. Typické spôsoby ako perorálne antihistaminiká (napr. Benadryl) alebo topické steroidy zvyčajne nepomáhajú.
Postupným prístupom sa dá preskúmať kapsaicín, možno brať do úvahy lieky proti záchvatom, ako je gabapentín, alebo dokonca látky, ako je talidomid alebo botulotoxín. Skúmajú sa aj neurostimulačné techniky.
-is-treated.jpg)
