Každých 10 sekúnd sa u niekoho v Spojených štátoch objaví migrenózna bolesť hlavy taká silná, že ide na nemocničnú pohotovosť (ER), uvádza Migraine Research Foundation. Vzhľadom na bolesť a riziká spojené s týmito epizódami (napr. Nekontrolované zvracanie) sa lekári ER často rozhodnú pre liečbu migrény, ktorá sa môže podať injekčne alebo IV, takže môžu mať rýchly účinok.
Núdzová liečba migrény závisí od konkrétnych príznakov pacienta a celkového zdravotného stavu a anamnézy. Aj keď vám tento prehľad urgentných liečebných postupov proti bolestiam hlavy poskytne predstavu o typických prístupoch použitých v ER, nezabudnite, že vaša starostlivosť sa môže mierne líšiť od týchto štandardných protokolov.
Sorrasak Jar Tinyo / Getty ImagesKedy vyhľadať starostlivosť
Ak sa zaoberáte migrénami, je užitočné vedieť, že existujú riešenia, ak budú niekedy také zlé, že si budú vyžadovať pohotovostnú starostlivosť. Ale vedieťkedyvyhľadať túto úroveň lekárskej starostlivosti je dôležité.
Ak by ste svoju bolesť označili za najhorší migrénový záchvat (alebo bolesť hlavy), aký ste kedy mali, mali by ste zvážiť cestu na pohotovosť v najbližšej nemocnici, radí Národná nadácia bolesti hlavy (NHF).
Čo sa týka príznakov
Ak sú vaše bolesti hlavy sprevádzané niektorým z nasledujúcich stavov, odporúča sa podľa nemocnice návšteva nemocnice.
- Strata zraku
- Nekontrolovateľné zvracanie
- Bolesť hlavy, ktorá trvá viac ako 72 hodín s menej ako štyrmi solídnymi hodinami úľavy
- Príznaky, ktoré sú pre vás neobvyklé alebo desivé
- Strata vedomia
Prístupy k liečbe v ER
Liečba, ktorú môžete dostať na nemocničnom pohotovostnom oddelení pri migrénovej bolesti hlavy, bude vo väčšine prípadov založená na vašich príznakoch a osobnom zdravotnom stave. Inými slovami, neexistuje žiadna univerzálna oprava.
Avšak tamsúnormy a odporúčania. Po prvé, lieky podané v ER na migrénovú bolesť hlavy sa zvyčajne podávajú parenterálne - iným spôsobom ako ústami, vrátane subkutánnej injekcie (injekcia tesne pod kožu), intramuskulárne (hlbšia injekcia do svalového tkaniva) a intravenózne (intravenóznou sondou).
Tieto metódy umožňujú, aby lieky v tele pôsobili rýchlejšie, a sú účinnejšie pre tých, ktorí majú toľko nevoľnosti alebo zvracania, že je takmer nemožné udržať si tabletku. Mnoho ľudí dostáva tekutiny aj cez IV, aby zabránili dehydratácii.
V roku 2016 Americká spoločnosť pre bolesť hlavy (AHS) zhromaždila skupinu odborníkov, aby preskúmali klinické skúšky mnohých rôznych liekov používaných v núdzových situáciách na liečbu migrény u dospelých s cieľom určiť, ktoré skutočne fungujú najlepšie a najbezpečnejšie. Panel zvážil štúdie 28 rôznych liekov, aby prišli s odporúčaniami pre akútnu liečbu migrény u dospelých.
Liečba prvej línie
Na základe výsledkov 68 klinických štúdií panel AHS určil, že dospelým, ktorí navštívia ER pre migrénovú bolesť a ďalšie príznaky, by sa mal ponúknuť jeden z týchto troch liekov na liečbu bolesti a ďalších príznakov, najmä nevoľnosti a zvracania:
- Metoklopramid, antiemetikum (proti nevoľnosti), ktoré blokuje dopamínové receptory v mozgu, aby zmiernilo nevoľnosť, zvracanie a bolesť.
- Prochlorperazín, antipsychotikum
- Sumatriptan, selektívny agonista serotonínového receptora (SSRI), ktorý sťahuje krvné cievy v mozgu a blokuje určité látky, ktoré spôsobujú bolesť, na zmiernenie bolesti hlavy, nevoľnosti a iných príznakov migrény.
Panel tiež určil, že dospelí s migrénou by mali dostávať dávku dexametazónu, steroidu, ktorý znižuje riziko opakovania migrény.
Liečba druhého radu
Ak z nejakého dôvodu nie sú lieky prvej voľby vhodné, panel zistil, že môžu byť ponúkané nasledujúce alternatívy:
- Acetaminofén, analgetikum
- Kyselina acetylsalicylová, aspirín
- Chlórpromazín, antipsychotikum
- Ketoprofén, nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID)
- Diklofenak, NSAID
- Droperidol, antidopamínový liek, ktorý zmierňuje nevoľnosť
- Haloperidol, antipsychotikum
- Ketorolac, NSAID
- Valproát, antikonvulzívum, ktoré nezmierňuje migrény, ale môže pomôcť zabrániť opakovaniu
Lieky, ktoré sa neodporúčajú
Medzi liekmi, ktoré sa bežne používajú pri ER na liečbu migrénových bolestí hlavy, je niekoľko, ktoré skupina podľa odporučenia nemá podávať, pretože nefungujú tak dobre ako iné lieky alebo z iných dôvodov. Hydromorfón a morfín sú napríklad opioidy - skupina drog spojená so závislosťou.
Na zozname AHS liekov, ktorým sa pri liečbe migrény v ER najlepšie vyhýba, sú:
- Difenhydramín, antihistaminikum
- Hydromorfón, opioid
- Lidokaín, analgetikum
- Morfín, opioid
- Octreotid, liek často podávaný pacientom s rakovinou na kontrolu hnačky
Opatrnosť pre tehotné ženy
Je známe, že niektoré lieky používané pri núdzovej liečbe migrénových bolestí hlavy prechádzajú placentou žien, ktoré očakávajú a môžu poškodiť vyvíjajúce sa dieťa. Tie obsahujú:
- NSAID: Tieto látky sa nepovažujú za bezpečné pre ženy v treťom trimestri tehotenstva, kedy môžu tieto lieky interferovať so zdravým vývojom pľúc dieťaťa, spôsobiť nízku hladinu plodovej vody alebo spomaliť alebo zastaviť pôrod počas pôrodu.
- Dihydroergotamín: Tento liek, ktorý je tiež známy ako námeľový alkaloid, je na dlhom zozname liekov, ktoré cituje panel AHS, ako ktoré majú príliš málo dostupných informácií na odporúčanie alebo neodporúčanie pre tehotné ženy. Značky v tejto triede zahŕňajú D.H.E. 45 a Migranal.
- Opioidy: Oxykodón aj morfín sú opioidné lieky, ktoré nesú vysoké riziko zneužívania a závislosti. Štúdie preukázali, že opioidy sú pri potlačovaní migrény tiež menej účinné ako antiemetikum metoklopramid.
- Valproát: Tento liek proti záchvatom sa niekedy objednáva na prevenciu opakovaných migrén. Valproát je považovaný za vysoko teratogénny a v mnohých krajinách je zakázaný pre použitie u tehotných žien a žien v plodnom veku.
Slovo od Verywell
Liečba migrénovej bolesti hlavy, ktorá je dosť silná na to, aby vyžadovala pohotovostnú starostlivosť, môže byť zložitá. Mnoho liekov sa používalo na zmiernenie bolesti, nevoľnosti, zvracania a ďalších príznakov - niektoré úspešnejšie ako iné. A napriek odporúčaniam AHS z najefektívnejších a najbezpečnejších protokolov na zvládnutie akútnej migrény v prípade núdze sa liečba, ktorú pacient dostane v jednej nemocničnej pohotovosti, môže líšiť od liečby ponúkanej inou.
Najdôležitejšou vecou, ktorú si musíte pamätať, ak idete na pohotovosť na migrénu (alebo na iný urgentný stav), je, že musíte byť obhajcom seba samého alebo sa ubezpečiť, že je s vami niekto, kto môže túto rolu obsadzovať. To znamená byť poctivý a dôkladný pri odpovedaní na otázky týkajúce sa vášho súčasného zdravia a akýchkoľvek liekov, ktoré užívate, vrátane voľnopredajných produktov, doplnkov a rekreačných drog. Vaša čestnosť pomôže lekárom, ktorí sa o vás starajú, aby sa oboznámili s liekmi na migrénu, ktoré vám s najväčšou pravdepodobnosťou čo najrýchlejšie zmiernia bolesť.
