Fibroidné nádory sú odôvodnením viac ako jednej tretiny z odhadovaných 600 000 hysterektómií vykonaných ročne v Spojených štátoch. Existuje však aj iná možnosť.
Ak sa namiesto toho rozhodneme pre myomektómiu, môžu sa fibroidné nádory chirurgicky odstrániť pri zachovaní maternice. Keď je myomektómia vykonaná skúseným lekárom, je bezpečnou a účinnou alternatívou k hysterektómii.
Science Picture Co / Getty Images
Príprava
Predoperačná terapia často zahŕňa mesačnú injekciu Lupronu počas dvoch až štyroch mesiacov pred zákrokom. Lupron zastavuje produkciu estrogénu, čo spôsobí zmenšenie veľkosti fibroidov. Počas tejto doby menštruácia zvyčajne ustane.
Medzi lekármi existuje konflikt o používaní Lupronu, a to jednak preto, lebo je drahé a jednak kvôli tomu, že spôsobuje menopauzálne príznaky, ako sú návaly horúčavy a nočné potenie. Niektorí sa tiež obávajú, že to môže zmenšiť niektoré veľmi malé fibroidy natoľko, že ich lekár počas operácie nebude vidieť a že tieto neviditeľné fibroidy opäť narastú a možno budú vyžadovať ďalší chirurgický zákrok.
Myomektómiu je možné bezpečne vykonať viackrát, ale pri každom chirurgickom zákroku sa zvyšuje riziko adhézií v panve.
Úspešná myomektómia by mala poskytnúť úplnú úľavu od všetkých príznakov spojených s fibroidnými nádormi. Myómy však často dorastú, čo si neskôr vyžaduje potrebu hysterektómie.
Súvisiace riziká
Mnoho lekárov, ktorí nie sú zaškolení na vykonávanie myomektómie, sa rozhodnú pre hysterektómiu, pretože ich nedostatok skúseností zvyšuje riziko komplikácií.
Aj keď sú komplikácie pri správnom prevedení myomektómie zriedkavé, ženy zvažujúce tento postup by si mali byť vedomé možných rizík. Medzi možné komplikácie patrí strata krvi, ileus (nepriechodnosť čriev), anémia, bolesť, obštrukcia neskorého čreva, neplodnosť, možná premena na hysterektómiu počas myomektómie a následný chirurgický zákrok.
Aj keď je po myomektómii tehotenstvo stále možné, ženy, ktoré otehotnejú po myomektómii, čelia možnej nutnosti cisárskeho rezu kvôli možnému oslabeniu steny maternice.
Aj keď je viac ako 99 percent myómov benígnych, váš lekár by mal pred myomektómiou prediskutovať aj zriedkavú možnosť rakoviny.
Druhy a všeobecný postup
Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať myomektómiu. Môže sa vykonávať vaginálne alebo brušne pomocou rôznych metód. Typ zvolenej myomektómie závisí od veľkosti a umiestnenia fibroidných nádorov.
Po anestézii ženy sa do močového mechúra vloží katéter, aby bol počas procedúry prázdny. Potom sa do maternice vloží ďalší katéter a vstrekne sa modré farbivo na zafarbenie dutiny maternice; toto zafarbenie maternicovej dutiny je nevyhnutné, aby lekárovi pomohla určiť umiestnenie myómov, ktoré sú často také veľké, že sú na nerozoznanie od tkaniva maternice.
Modré farbivo tiež prechádza do vajíčkovodov a umožňuje lekárovi zistiť, či sú upchaté alebo otvorené. Počas tohto postupu sa môžu vykonať aj opravy vajíčkovodov.
Ďalej sa do prvého fibroidu naneseného na injekciu vstrekne liečivo, ktoré spôsobí zastavenie prívodu krvi na 20 minút a umožní lekárovi odstrániť myóm s menším rizikom nadmerného krvácania a transfúzie.
Pri uzatváraní defektu (medzery) ponechaného v mieste odstránenia myómu je potrebné postupovať osobitne opatrne. Každá vrstva tkaniva musí byť zošitá individuálne, aby sa zabránilo vzniku zrazenín a iným komplikáciám. Po odstránení každého fibroidu sa tento postup opakuje.
Všetky ženy, ktoré podstupujú techniku minimálne invazívnej myomektómie, by si mali byť vedomé možnej potreby prechodu na tradičný zákrok v brušnej dutine počas prebiehajúcej myomektómie.
Ako už bolo spomenuté, existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať myomektómiu.
Trans-krčná myomektómia
To sa vykonáva počas hysteroskopie pomocou resektoskopu na liečbu submukóznych fibroidov. Počas tohto postupu sa môžu vykonať iné typy myomektómie, ak sú prítomné intramurálne alebo subserózne fibroidy.
Laparoskopická myomektómia
Toto je postup, pri ktorom sa odstránia myómy a opraví sa defekt vľavo, kde sa myóm nachádzal. Správna oprava chyby má mimoriadny význam pri prevencii komplikácií. Robí sa malý rez, zvyčajne do pupka, a na miesto, kde sa vykonáva myomektómia, sa zavádza laparoskop. Tento typ myomektómie ponúka najrýchlejší čas zotavenia.
Laparoskopická myomektómia s kolpotómiou
Toto je postup, ktorý zahŕňa rez v pošve, aby sa odstránili veľké kúsky myómov. Tento postup neuzatvára defekt zanechaný myómom a musí sa vykonať v spojení s iným postupom.
Laparoskopická minilapová myomektómia
Toto je postup, ktorý zahŕňa aj malý tradičný brušný rez na odstránenie myómov. Tento typ postupu je možné použiť pri akejkoľvek veľkosti myómu. Pretože rez je iba 4 - 5 cm, zotavenie je rýchlejšie ako z konvenčnej myomektómie.
Konvenčná myomektómia
Toto je stále najčastejšie vykonávaný typ myomektómie, pretože laparoskopické myomektómie sa vykonávajú ťažšie. Tradičná myomektómia vyžaduje 5-7 palcový brušný rez, tri až päť dní hospitalizácie a šesť až osem týždňov na zotavenie.
Čo sa opýtať svojho lekára
- Prečo teraz váš lekár odporúča myomektómiu?
- Aké sú riziká rozhodnutia proti myomektómii?
- Ako často lekár vykonáva myomektómiu?
- Môže sa myomektómia vykonať bez ohľadu na veľkosť alebo umiestnenie myómov?
- Aký typ myomektómie odporúča váš lekár? Prečo?
- Budete vyžadovať krvné transfúzie?
Pamätajte, že váš lekár by mal predtým, ako sa rozhodnete, vysvetliť všetky možné možnosti. Ak váš lekár neponúka myomektómiu pre myómy a trvá na hysterektómii, je to pravdepodobne preto, že nemá dostatočné skúsenosti s bezpečným vykonaním myomektómie, a mali by ste ho požiadať o odporúčanie lekárovi, ktorý má skúsenosti s vykonaním myomektómie. Dobrý lekár vám takéto odporúčanie rád poskytne a druhý názor je vždy rozumnou voľbou pred akýmkoľvek veľkým chirurgickým zákrokom.
-culture-and-stds.jpg)
.jpg)
