Ako bojovať proti prepusteniu z nemocnice

Jediným aspektom opustenia nemocnice, ktorý je konzistentný u všetkých pacientov, je to, že to skôr či neskôr urobíme všetci. Prepúšťanie z nemocnice je proces, pri ktorom sa pripravujete na opustenie nemocnice.

V ideálnom svete by prepustenie z nemocnice prebehlo vtedy, keď by ste si vy aj váš lekár mysleli, že je správny čas. Boli by ste dostatočne silní a zdraví na to, aby ste zvládli nielen dôležité úlohy a podrobnosti týkajúce sa vybitia, ale aby ste sa o seba postarali aj po príchode do cieľa.

Nežijeme však v ideálnom svete. Aby sme pochopili, prečo nastávajú problémy s načasovaním prepustenia z nemocnice a čo sa s tým dá urobiť, musíme pochopiť, ako sa rozhoduje o čase, ktorý budete mať hospitalizáciu.

Prečo je platba rozhodnutím vášho platiteľa

Predtým, ako budete prijatí do nemocnice, musí byť vaša platba celá hospitalizácia a všetky predpokladané testy, zákroky a ošetrenie schválené vašim platiteľom - poisťovňou alebo verejným platiteľom, ako sú Medicare, Tricare, VA alebo štátny platiteľ Medicaid.

Pri určovaní toho, za čo zaplatia, sa platitelia spoliehajú na diagnostické kódy, ktoré sa nazývajú kódy ICD, a kódy procedúr (služieb) nazývané kódy CPT, ktoré popisujú, čo vám je, a teda aké ošetrenie alebo testy je potrebné vykonať, aby vám pomohli.

V týchto popisoch je zahrnuté priemerné množstvo času, počas ktorého ste v nemocnici oprávnení na vykonávanie úloh, ktoré spadajú pod tieto kódy.

„Priemerný“ znamená, že sa zakladá na názore poisťovne na to, čo by potreboval ideálny pacient, niekto bez ďalších problémov. Vôbec to nezávisí od jednotlivých pacientov a ich stavu.

Na základe predpokladaných kódov, ktoré vám boli pridelené, po uplynutí času váš platiteľ už nebude platiť za váš pobyt. Ak nebudú platiť, potom vás nemocnica pošle domov, pokiaľ nebudete môcť platiť v hotovosti.

Váš dátum a čas prepustenia preto nie sú založené na fyzickej pripravenosti. Sú založené na kódovaných platbách, ktoré môžu byť v priamom rozpore s vašou pripravenosťou.

Kedy by mali pacienti zostať dlhšie

Problémy sa objavia, ak nie ste „priemerní“. Možno má vaše telo problémy s liečením po operácii.Je možné, že ste dostali nemocničnú infekciu alebo ste sa stali obeťou drogovej chyby. Starším ľuďom trvá dlhšie, kým sa postavia na nohy.

Z týchto a ďalších dôvodov môžete vy alebo váš lekár zistiť, že pridelený čas platiteľa pre vás nebude dostatok času.

Ak sa vyskytol ďalší problém (napríklad infekcia alebo chyba lieku), nemocnica sa môže automaticky pokúsiť predĺžiť platbu za váš pobyt a nikdy o ňom nebudete počuť. Ale to sa nestáva vždy.

Existujú finančné dôvody, pre ktoré chcete zostať deň alebo dva navyše. Napríklad, ak potrebujete byť prepustený do kvalifikovaného ošetrovateľského centra alebo na rehabilitáciu, Medicare za to neplatí, pokiaľ nezostanete aspoň tri dni.

Takže vás môže chytiť zväzok. Čo sa s vami deje - na základe vášho diagnostického kódu - môže znamenať, že zaplatíte iba za dva dni. Ale ak vás prepustia za dva dni, môžu vás uviaznuť náklady na ďalšie zariadenie - možno mesiace alebo roky.

Ďalšie dôvody, pre ktoré môžete zostať

Je tiež možné, že vaša nechuť odísť vôbec nezávisí od vášho zdravotného stavu; skôr je to o nedostatku opatrovateľskej podpory, ktorú máte doma, alebo o strachu, že by sa mohlo stať niečo veľké, a zostať bez pozornosti bez monitorovania 23/7.

Možno ste len osamelí a páči sa vám pozornosť, ktorej sa vám v nemocnici venuje. Pravdou je, že vo väčšine prípadov to nie sú dosť dobré dôvody na to, aby ste tu zostali.

Nemocnice môžu byť nebezpečnými miestami. V nemocniciach sa nachádzajú iba najchudobnejší pacienti a spolu s nimi aj najhorší pôvodcovia infekčných látok, ktorých kontrakcia je príliš jednoduchá.

Infekcie tiež vychovávajú ich veľmi škaredé hlavy, keď pracovníci nemocnice, ktorí sa o vás starajú - lekári, zdravotné sestry a ďalší -, usilovne nepracujú na zastavení ich šírenia, čo môžu urobiť tým, že si umyjú ruky a podniknú ďalšie kroky na zaistenie vašej bezpečnosti.

Ďalej vieme, že státisíce Američanov každoročne zomierajú v nemocniciach, a to nie z dôvodu, pre ktorý boli pôvodne hospitalizovaní, skôr preto, že ich zabilo niečo, čo sa stalo počas pobytu v nemocnici.

Ak sa rozhodnete bojovať s prepustením z nemocnice, buďte si istý, že je to preto, lebo je to nevyhnutne potrebné pre vaše prežitie a nehrozí vám ďalšie riziko problémov získaných v nemocnici.

Ak zostanete dlhšie, môže vás to stáť viac

Pri zvažovaní podania odvolania nezabudnite, že dlhší pobyt vás tiež môže stáť z vrecka viac. Môžete mať spoluúčasť, odpočítateľné položky a pripoistenie, ktoré dlžíte nemocnici za predĺženie.

Ako sa odvolať proti absolutóriu

Keď dostanete dátum prepustenia a vy a váš lekár sa dohodnete na predĺžení pobytu, budete sa chcieť odvolať (bojovať) s dátumom prepustenia, ktorý vám bol daný.

Kroky na odvolanie sa voči dátumu prepustenia sa budú líšiť od nemocnice k nemocnici a od štátu k štátu, pokiaľ nie ste pacientom Medicare. Medicare má veľmi špecifický proces, ktorý je potrebné sledovať bez ohľadu na to, kde žijete alebo do ktorej nemocnice ste boli prijatí.

Tieto pokyny môže nemocnica použiť aj pre pacientov, ktorí nie sú členmi Medicare, takže ak sa rozhodnete odvolať a nie ste pacientom Medicare, môžete sa pokúsiť aj tak postupovať podľa ich pokynov.

Tu je niekoľko všeobecných informácií, ktoré vám môžu pomôcť bez ohľadu na to, kto je váš platiteľ:

• Prečítajte si oznámenie o prepustení. Vaše prijatie do nemocnice by malo obsahovať vyhlásenie o vašich právach spolu s informáciami o prepustení a o tom, ako sa proti prepusteniu odvolať. Ak nedostanete oznámenie o prepustení a o spôsobe podania odvolania, požiadajte o pomoc právnika pacienta v nemocnici a postupujte podľa týchto pokynov.
• Porozprávajte sa s QIO. Osoba, na ktorú sa obrátite, sa volá Quality Information Officer (QIO). Federálna vláda má prísne požiadavky na spôsob, akým QIO vybavuje odvolania proti prepusteniu.
• Opýtajte sa na politiku bezpečného vypúšťania. Bezpečné vypúšťanie je kľúčovým pojmom, ktorý Medicare používa, a môžete ho tiež použiť. Vo svojom odvolaní uveďte, že si myslíte, že súčasný plán nespĺňa potreby bezpečného vypúšťania, ako ich definuje Medicare. Aj keď nie ste pacientom Medicare, použitie terminológie môže ovplyvniť rozhodnutie vo váš prospech.

Nemocnica môže pomôcť bojovať

Majte na pamäti, že nemocnice zarábajú peniaze iba vtedy, keď sú plné postele, za určitých okolností vás budú chcieť ísť pálkovať, aby vás tam udržali. Samozrejme, čím dlhšie zostanete, tým viac peňazí zarobia. Preto sa môžete spoľahnúť, že presvedčíte svojho platiteľa, aby vás tam udržal.

Program readmisie a redukcie nemocníc podľa zákona o dostupnej starostlivosti (HRRP) navyše ukladá finančné pokuty nemocniciam, ktoré majú príliš veľa readmisií pacientov Medicare. Nemocnice sú teraz pod drobnohľadom, aby prepustili pacientov príliš skoro.

Nech sa už rozhodnete akokoľvek, uistite sa, že je to v najlepšom záujme vášho zdravia a zdravotného stavu a že stres z tohto procesu nemá na vás negatívny vplyv.