Ako sa lieči sezónna afektívna porucha

Sezónna afektívna porucha (SAD), ktorá je dnes formálne známa ako veľká depresívna porucha so sezónnym charakterom, je cyklickým typom depresie, ktorá sa vyskytuje v pravidelnom vzťahu k ročným obdobiam. Môže to byť invalidizujúci stav duševného zdravia, ale je tiež vysoko liečiteľný.

Svetelná terapia je jedinečná liečba sezónnych afektívnych porúch, ku ktorým dochádza v jesenných alebo zimných mesiacoch, a je dokázané, že podporujú jas 10 000 luxov po dobu 30 minút denne. Bežnou liečbou sú aj lieky na predpis a psychoterapia.

Môžu byť odporúčané zmeny životného štýlu, ako napríklad trávenie viac času vonku v prirodzenom svetle a rozvoj spánkovej rutiny.

Mint Images / Getty Images

Vzhľadom na sezónny vzorec sezónnej afektívnej poruchy je tiež dôležité diskutovať o načasovaní liečby a rôznych liečebných modalitách. Akonáhle je osobe diagnostikovaná SAD, bude jej sezónny charakter veľmi predvídateľný, takže začatie včasnej liečby by mohlo zabrániť symptómom.

Napríklad väčšina ľudí má príznaky sezónnej afektívnej poruchy v jesenných a zimných mesiacoch. Pre týchto ľudí môžu lekári odporučiť začatie liečby začiatkom jesene a ústup liečby na jar.

Menej časté sú príznaky sezónnej afektívnej poruchy na jar a v lete a profil symptómov pre tento typ SAD je mierne odlišný. U týchto ľudí by sa však preventívna liečba začala koncom zimy alebo skoro na jar a zmiernila by sa koncom leta alebo začiatkom jesene.

Jediným liekom s indikáciou FDA na predbežnú liečbu SAD je bupropión XL, aj keď sa bežne používajú aj iné antidepresíva.

Mnoho lekárov však stále odporúča predbežnú liečbu inými spôsobmi, ako je napríklad svetelná terapia. Toto je diskusia, ktorá sa vedie so svojím lekárom, keď vypracúvate pre vás správny liečebný plán.

Lieky na predpis

Liečba je možnosťou liečby sezónnej afektívnej poruchy. Podobne ako iné typy depresie, aj sezónne afektívne poruchy sa často liečia selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI).

Výskum ukazuje, že ľudia, u ktorých je diagnostikovaná sezónna afektívna porucha, v zimných mesiacoch účinne neznižujú hladinu transportéra serotonínu. SSRI môžu pomôcť regulovať hladinu serotonínu a zlepšiť depresívne príznaky.

Z SSRI predpísaných pre sezónne afektívne poruchy existujú dôkazy o účinnosti Prozacu (fluoxetín). Dvojito zaslepená randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2012 zistila, že fluoxetín bol rovnako účinný a dobre tolerovaný ako svetelná terapia pri liečbe SAD, ale v prvom roku liečby bol výrazne nákladovo efektívnejší.

Okrem SSRI je Wellbutrin XL (buproprion) liekom schváleným Food and Drug Admintration (FDA) na liečbu sezónnych afektívnych porúch. Bupropion XL je inhibítor spätného vychytávania noradrenalínu a dopamínu s predĺženým uvoľňovaním (NDRI).

Bupropion XL je schválený FDA ako preventívna liečba SAD. Placebom kontrolované štúdie zistili, že by mohlo zabrániť opakovaniu epizód SAD, ak by sa liečba začala začiatkom jesene, keď účastníci ešte neboli symptomatickí. Účinky liečby však boli v porovnaní s placebom relatívne malé.

Terapie

Psychoterapia je ďalšou účinnou liečbou sezónnej afektívnej poruchy. Existujú najmä dôkazy na podporu kognitívnej behaviorálnej terapie (CBT) pri liečbe SAD.

Kognitívna behaviorálna terapia je typ psychoterapie, pri ktorej sú ľudia povzbudzovaní k tomu, aby identifikovali a napádali negatívne myšlienkové vzorce a používali ich na zmenu svojho správania. To zase zlepšuje emocionálnu reguláciu a vedie k zdravším mechanizmom zvládania.

Špeciálny typ kognitívnej behaviorálnej terapie nazývaný CBT-SAD bol vyvinutý najmä na liečbu sezónnych afektívnych porúch. Randomizovaná kontrolovaná štúdia z roku 2015 naznačila, že CBT-SAD je nielen účinný pri liečbe sezónnych afektívnych porúch, ale je rovnako účinný ako denné 30-minútové svetelné terapie.

Následná pozdĺžna štúdia zistila, že účastníci skupiny CBT-SAD mali dve zimy po počiatočnej liečbe menej depresívnych symptómov ako skupina so svetelnou terapiou.

CBT-SAD môže byť trvalejšou liečbou sezónnej afektívnej poruchy ako terapia svetlom.

Terapia svetlom

Liečba svetlom, ktorá sa tiež nazýva terapia jasným svetlom (BLT) alebo fototerapia, je bežným a dobre študovaným prístupom k liečbe sezónnych afektívnych porúch. Pretože nedostatok prirodzeného denného svetla v zimných mesiacoch môže spôsobiť SAD, svetelná terapia využíva na potlačenie tohto problému umelé svetlo.

Na praktikovanie svetelnej terapie si človek obvykle zakúpi svetelnú skrinku, ktorá vyžaruje jasné svetlo a ktorá je často k dispozícii vo viacerých nastaveniach jasu. Neexistuje univerzálne usmernenie pre protokol svetelnej terapie, ale sú bežné:

• Jas minimálne 10 000 luxov pre klinickú účinnosť
• Denné použitie po dobu 30 minút
• Sedí do 16 palcov od jednotky svetelnej skrinky
• Skoro ráno použitie
• Umiestnenie svetelnej skrinky pod uhlom, aby svetlo nepriamo vniklo do očí

Začleňte svetelnú terapiu do svojej jesennej alebo zimnej rannej rutiny tak, že ju budete raňajkovať, piť kávu, skontrolovať e-mail alebo začať deň tak, že ju nakloníte do úrovne očí. Uistite sa, že máte svetelný box nastavený na 10 000 luxov alebo viac, pretože nižšie úrovne jasu sa neukázali ako klinicky účinné.

Presné mechanizmy účinnosti svetelnej terapie nie sú úplne objasnené, predpokladá sa však, že jasné svetlo môže pomôcť regulovať neurotransmitery a cirkadiánny rytmus spojený so sezónnou afektívnou poruchou.

Účinnosť svetelnej terapie ako liečby sezónnej afektívnej poruchy sa začala študovať v 80. rokoch, keď predbežná štúdia zistila, že svetelná terapia mala antidepresívny účinok.

Metaanalýza zverejnená v roku 2020 zistila, že terapia jasným svetlom bola pri znižovaní depresívnych príznakov výrazne účinnejšia ako fingovaná liečba. Táto štúdia však stále zistila heterogenitu vo výskume a nedostatok kvalitných randomizovaných kontrolovaných štúdií na podporu terapie svetlom.

Svetelná terapia vs. iné liečby

Štúdia, ktorá porovnávala svetelnú terapiu s CBT-SAD, zistila, že obe liečebné metódy sa nelíšili v čase do úplnej remisie. Liečba svetlom však viedla k rýchlejšej remisii štyroch príznakov: skorá nespavosť, psychická úzkosť, hypersomnia a sociálny ústup.

Toto zistenie podporuje teóriu, že svetelná terapia funguje prostredníctvom mechanizmu regulácie cirkadiánneho rytmu. Významnou výhodou svetelnej terapie je to, že produkuje menej vedľajších účinkov ako metódy liečby na predpis.

Aj keď vedci zistili, že fluoxetín bol v prvom roku liečby nákladovo efektívnejší ako svetelná terapia, po druhom roku liečby sa stala nákladovo efektívnejšou možnosťou liečba svetlom.

Pretože SAD je chronický stav opakujúci sa rok čo rok, možno zistíte, že svetelná terapia je najefektívnejšou dlhodobou možnosťou liečby.

Alternatívne spôsoby liečby

Existuje niekoľko ďalších alternatívnych spôsobov liečby sezónnych afektívnych porúch, ako sú doplnky výživy, ktoré majú menej dôkazov na ich podporu. Poraďte sa so svojím lekárom o alternatívnych liečebných postupoch a prediskutujte svoje existujúce lieky a akékoľvek potenciálne vedľajšie účinky alebo interakcie.

Vitamín D

Dôkazy spájajú nedostatok vitamínu D s depresiou. Stále však existujú obmedzené dôkazy, ktoré spájajú dopĺňanie vitamínu D u ľudí so SAD so zníženými depresívnymi príznakmi. Národný ústav duševného zdravia (NIMH) poznamenáva, že mnohé z existujúcich štúdií sú protichodné.

NIMH ďalej hovorí, že niektoré výskumy zistili, že vitamín D je pri liečbe SAD rovnako účinný ako svetelná terapia. Iné randomizované kontrolované štúdie však zistili, že vitamín D nemá žiadny vplyv na skóre depresie.

Nakoniec je potrebné vykonať ďalší výskum, aby ste skutočne pochopili výhody vitamínu D pre ľudí so sezónnou afektívnou poruchou. Ak však vaše krvné testy odhalia, že máte nedostatok vitamínu D, lekár vám môže stále navrhnúť suplementáciu, preto sa o svojich možnostiach porozprávajte so svojím lekárom.

Negatívne ióny

Liečba vzduchom s negatívnymi iónmi bola študovaná ako možná liečba sezónnych afektívnych porúch a iných porúch nálady.Zahŕňa zariadenie, ktoré negatívne nabíja ióny kyslíka, o ktorých sa predpokladá, že majú chemickú reakciu, keď sa dostanú do našej krvi, a ovplyvňujú serotonín.

V kontrolovanej štúdii z roku 2018 sa skúmal vplyv liečby negatívnymi vzduchovými iónmi na príznaky SAD. V porovnaní so skupinou s placebom 30-minútové aj 60-minútové denné ošetrenie počas 18 dní významne znížilo príznaky SAD a nevyskytli sa žiadne vedľajšie účinky.

Analýza dostupného výskumu však trvale nenašla prínos pre iónovú terapiu porúch nálady.

Melatonín

Melatonín sa tiež navrhuje ako alternatívna liečba SAD na základe hypotézy fázového posunu, že SAD je spojená s dysreguláciou cirkadiánneho rytmu. Melatonín hrá dôležitú úlohu aj ako nová liečba nevidiacich ľudí s poruchami cirkadiánneho rytmu.

Kvalitný výskum melatonínu a sezónnych afektívnych porúch je obmedzený. Systematické preskúmanie z roku 2019 nemohlo nájsť randomizované kontrolované štúdie o účinkoch melatonínu na sezónne afektívne poruchy.

Životný štýl

Váš lekár môže okrem liečby sezónnych afektívnych porúch odporučiť aj niektoré úpravy životného štýlu.

Dobrým začiatkom je dostať sa von aspoň raz denne za prirodzeným svetlom. Tí, ktorí žijú vo vyšších zemepisných šírkach, sú vystavení zvýšenému riziku rozvoja SAD, čo je pre tieto populácie obzvlášť dôležité.

Rozvoj pravidelnej spánkovej rutiny vám tiež môže pomôcť cítiť sa lepšie. Skúste si nacvičiť spánkovú hygienu vrátane spánku v tmavom prostredí a nepoužívania elektroniky bezprostredne pred spaním.

Pravidelné cvičenie, zdravé stravovanie a rozhovory s priateľmi alebo príbuznými, ktorým sa môžete zveriť, sú zmeny v životnom štýle, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa so sezónnou afektívnou poruchou.

Slovo od Verywell

Sezónna afektívna porucha je oveľa viac ako „zimné blues“. Je to diagnostikovateľný stav duševného zdravia, ktorý môže pokračovať po celý život človeka a ovplyvňovať všetko od jeho vzťahov po prácu a ďalšie.

Napriek závažnosti tohto stavu je tiež vysoko liečiteľný. Od liečby svetlom cez lieky na predpis až po kognitívne behaviorálnu terapiu existuje veľa dobre preštudovaných a prístupných spôsobov liečby SAD.

Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste prediskutovali najlepšie možnosti liečby pre váš osobný scenár a spoločne vypracovali plán. Zaslúžite si, aby ste sa cítili dobre, bez ohľadu na sezónu, a tieto procedúry pre SAD vám môžu poskytnúť úľavu.