Medzera v pokrytí Medicaidom existuje v štátoch, ktoré odmietli rozširovať Medicaid, ako to požaduje zákon o dostupnej starostlivosti (ACA). Výsledkom je, že mnoho dospelých v štátoch s príjmom pod úrovňou chudoby v podstate nie je oprávnení na poskytnutie akejkoľvek finančnej pomoci s pokrytím ich zdravotného stavu: Nemajú nárok na program Medicaid a taktiež nemajú nárok na dotácie na prémie na vyrovnanie súkromných nákladov. zakúpené zdravotné poistenie. Nazýva sa to medzera v krytí, pretože pre týchto jednotlivcov neexistuje realistický spôsob, ako získať krytie, pokiaľ nemajú nárok na cenovo dostupný plán sponzorovaný zamestnávateľom.
SDI Productions / Getty ImagesČo spôsobilo, že vznikla medzera v pokrytí liekmi?
Keď bola ACA uzákonená, požadovala rozšírenie Medicaidu v každom štáte. Program Medicaid je spolufinancovaný štátnymi a federálnymi vládami, takže štáty majú určitú flexibilitu, pokiaľ ide o oprávnenosť programu Medicaid a návrh programu. Pred rokom 2014 však vo väčšine štátov spoločnosť Medicaid všeobecne poskytovala krytie iba osobám s nízkym príjmom, ktoré boli buď deťmi (alebo rodičmi / opatrovateľmi maloletých detí), zdravotne postihnutými, slepými, starými ľuďmi alebo tehotnými.
ACA vyzvala k výraznému rozšíreniu programu Medicaid tak, aby zahŕňal všetkých dospelých do 65 rokov s príjmom domácnosti až do 133% úrovne chudoby a okrem toho sa ignoruje ďalších 5% príjmu, čo efektívne zvyšuje hranicu oprávnenosti až na 138% úrovne chudoby . V roku 2020 to bude vo všetkých štátoch okrem Aljašky a Havaja asi 17 609 dolárov pre jedného jedinca a 36 156 dolárov pre štvorčlennú domácnosť (čísla o chudobe sú na Aljaške a na Havaji vyššie, takže rozšírená spôsobilosť pre lieky Medicaid v týchto štátoch platí pre ľudí. Upozorňujeme, že oprávnenosť Medicaid je založená na počtoch úrovne chudoby v súčasnom roku, zatiaľ čo oprávnenosť dotácie na prémiu je založená na počtoch chudoby z predchádzajúceho roku
Expanzia lieku Medicaid mala nadobudnúť celonárodnú účinnosť 1. januára 2014, pričom federálna vláda zaplatila 100% nákladov za prvé tri roky a štáty potom postupne prevezmú časť nákladov, pričom rozdelenie financovania bolo stanovené na 90% federálny a 10% štátny v roku 2020 a vo všetkých budúcich rokoch. Je to oveľa štedrejšie ako miera federálneho financovania populácií, ktoré už mali nárok na Medicaid, ktorá sa pohybuje od 50% do 77%, v závislosti od štátu.
Podľa podmienok ACA bola expanzia Medicaid pre štáty v podstate povinná, pretože by stratili svoje súčasné federálne financovanie Medicaid, ak by odmietli rozšíriť pokrytie na ľudí zarábajúcich až 138% úrovne chudoby. Ale vNárodná federácia nezávislého podnikania proti Sebelius, sedem z deviatich sudcov Najvyššieho súdu sa zhodlo na tom, že by bolo „protiústavne nátlakové“ požadovať, aby štáty rozšírili Medicaid s cieľom naďalej dostávať federálne financovanie pre ich existujúcu populáciu Medicaid.
Toto efektívne urobilo rozšírenie Medicaid voliteľným pre štáty: Mohli sa rozhodnúť rozšíriť Medicaid a získať vylepšené federálne financovanie pre novo oprávnenú populáciu (spolu s ich existujúcim federálnym financovaním pre ich existujúcu populáciu Medicaid), alebo sa mohli rozhodnúť nerozširovať Medicaid a Len naďalej dostávať ich federálne financovanie zodpovedajúce ich súčasnej populácii Medicaid.
Rozhodnutie Najvyššieho súdu prišlo 18 mesiacov pred tým, ako mala expanzia Medicaidu začať platiť. Nie je prekvapením, že na začiatku programu v roku 2014 štáty všeobecne pristupovali k expanzii Medicaid odlišne. V tom okamihu bola oprávnenosť Medicaid rozšírená v 26 štátoch a DC, zatiaľ čo 24 štátov sa rozhodlo ponechať svoje súčasné pravidlá oprávnenosti Medicaid na mieste.
V týchto 24 štátoch bol liek Medicaid naďalej dostupný pre obyvateľov s nízkym príjmom, ktorí boli nevidiaci, zdravotne postihnutí, tehotní, starší ľudia do 18 rokov alebo sa starali o maloleté deti, ale nebol k dispozícii dospelým, ktorí sa nezmestili do jedného z týchto štátov. kategórie, bez ohľadu na to, aký nízky bol ich príjem (pre kategóriu rodičov / opatrovníkov maloletých detí sa úroveň príjmu, ktorá umožňuje oprávnenú osobu, v jednotlivých štátoch značne líši, ale je všeobecne dosť nízka).
Problém sa spája s problémom, že na zmenárňach zdravotného poistenia nie sú k dispozícii dotácie na poistné, ak majú žiadatelia príjem pod úrovňou chudoby. Podľa spôsobu, akým bol zákon napísaný, sa malo predpokladať, že títo žiadatelia budú mať namiesto toho prístup k Medicaidu, takže sa neočakávalo, že budú pre nich potrebné dotácie na prémie.
V štátoch, ktoré nerozšírili Medicaid, väčšina dospelých bez zdravotného postihnutia s príjmom domácnosti v chudobe nemá prístup k akejkoľvek finančnej pomoci, pokiaľ ide o zdravotné poistenie: Nemajú nárok na Medicaid a sú tiež nemá nárok na dotácie na prémie.
Na začiatku roku 2020 stále existuje 15 štátov, ktoré nerozšírili Medicaid, aj keď Nebraska je v procese, ktorý to robí (diskutované nižšie). A stále sa odhaduje, že 2,3 milióna ľudí je uväznených v medzere pokrytia bez realistického prístupu k pokrytiu zdravia.
Pre legálne prítomných prisťahovalcov, ktorí neboli v USA dostatočne dlho na to, aby sa mohli zaregistrovať do Medicaid, neexistuje žiadna medzera v pokrytí (legálne prítomný rezident musí byť v USA najmenej päť rokov, kým získa nárok na Medicaid). Je to preto, lebo zákon osobitne umožňuje týmto jednotlivcom dostávať dotácie na prémie, aj keď ich príjem nedosahuje úroveň chudoby. Zákonodarcovia vedeli, že nebudú mať nárok na Medicaid, a preto to zabezpečili, aby zabránili tomu, aby títo ľudia nemali prístup k pokrytiu.
Zákonodarcovia zjavne nikdy nemali v úmysle, aby pre občanov USA existovala medzera v pokrytí Medicaid, ale nemali ako vedieť, že následné rozhodnutie Najvyššieho súdu umožní štátom zabrániť tomu, aby sa do Medicaidu prihlásilo veľké množstvo chudobných ľudí.
Štáty, v ktorých medzera na lieky stále existuje
Aj keď existovalo 24 štátov, ktoré od roku 2014 Medicaid nerozšírili, niekoľko ich odvtedy urobilo.
New Hampshire, Michigan, Indiana, Pensylvánia, Aljaška, Montana, Louisiana, Virgínia, Maine, Idaho a Utah rozšírili svoje programy Medicaid od začiatku roku 2014. O súčasnom stave rozdielu v pokrytí je potrebné poznamenať niekoľko vecí. :
- Voliči v Nebraske schválili vo voľbách 2018 rozšírenie Medicaid. Rozšírenie Medicaid spoločnosti Nebraska má začať platiť 1. októbra 2020, registrácia sa začne 1. augusta 2020. Akonáhle expanzia Medicaid nadobudne platnosť, Nebraska už nebude mať medzeru v pokrytí (voliči v Idahu a Utahu tiež schválili hlasovacie iniciatívy na rozšírenie Medicaid vo voľbách v roku 2018; expanzia nadobudla účinnosť v oboch týchto štátoch od januára 2020).
- Wisconsin sa technicky počíta ako štát, ktorý nerozšíril Medicaid, hoci Wisconsin Medicaid pokrýva ľudí, ktorých príjem v domácnosti je pod úrovňou chudoby. Vo Wisconsine teda nie je medzera v pokrytí.
Od roku 2020 stále existuje medzera v pokrytí Medicaid v nasledujúcich štátoch:
- Alabama
- Florida
- Gruzínsko
- Kansas
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska (rozdiel v pokrytí sa skončí v októbri 2020)
- Severná Karolina
- Oklahoma
- Južná Karolína
- Južná Dakota
- Tennessee
- Texas
- Wyoming
Expanzia Medicaid v Maine, Utahu, Idaho a Nebraske nastala preto, lebo voliči schválili hlasovacie iniciatívy na rozšírenie Medicaid; vo všetkých týchto štátoch zákonodarcovia a / alebo guvernéri predtým blokovali pokusy o legislatívne rozšírenie Medicaidu.
Obhajcovia rozšírenia Medicaid, povzbudení týmito úspechmi, zhromažďujú podpisy v Oklahome a Missouri v snahe získať iniciatívy na rozšírenie Medicaid v hlasovacích lístkoch do roku 2020 v týchto štátoch. V Oklahome sa zhromaždilo dostatok podpisov, aby bolo možné získať opatrenie týkajúce sa hlasovacieho lístka, je však na guvernérovi, aby určil, či pôjde o primárny alebo všeobecný volebný hlas. V Missouri musia navrhovatelia volebnej iniciatívy do začiatku mája 2020 predložiť potrebné podpisy. Pandémia COVID-19 tento proces brzdí, zástancovia však poznamenávajú, že veria, že budú mať stále dostatok podpisov.
Texas má zďaleka najväčší počet ľudí v rozdiele pokrytia Medicaid, za ním nasleduje Florida, Georgia a Severná Karolína. Tieto štyri štáty spolu tvoria viac ako 1,6 milióna z takmer 2,3 milióna ľudí, ktorých sa týka pokrytie. medzera. A nie je prekvapením, že percento ich obyvateľov bez zdravotného poistenia je vyššie ako je celoštátny priemer. Obhajcovia spotrebiteľov, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, nemocnice a demokratickí zákonodarcovia už roky pracujú na rozšírení Medicaidu v týchto štátoch, zatiaľ však nedosiahli veľa pokrok.
Rozšíria zostávajúce štáty liek Medicaid?
Medicaid bol prvýkrát dostupný v roku 1966, ale iba 26 štátov malo prvý rok operačné programy Medicaid. A trvalo to až do roku 1982, kedy Arizona začala ponúkať pokrytie Medicaid, kým bol program dostupný po celej krajine.
Nie je preto prekvapením, že stále existujú štáty, v ktorých Medicaid nebol rozšírený v rámci ACA. To platí najmä vzhľadom na politický charakter reformy zdravotníctva v 21. storočí a nie je náhoda, že zadržané štáty sú väčšinou „červené“ štáty, v ktorých majú vodcovia tendenciu vyjadrovať nesúhlas s „Obamacare“ (tj. Zákon o starostlivosti).
Keď expanzia Medicaidu začala platiť najskôr, takmer polovica štátov sa odmietla zúčastniť. Do roku 2020 bude mať rozšírenie Medicaid zavedené viac ako dve tretiny štátov. Očakáva sa, že rozšírenie Medicaid sa nakoniec rozšíri do zostávajúcich štátov, ale nevieme, ako dlho to môže trvať. Pandémia COVID-19 - ktorá vedie k tomu, že milióny Američanov prídu o svoje príjmy - vrhá svetlo na naliehavosť problému, ale vedenie GOP v niektorých zadržiavajúcich štátoch je naďalej dosť dôrazne proti expanzii Medicaidu.
