Ak ste prisťahovalec prichádzajúci do USA, jednou z prvých vecí na vašom zozname úloh je získanie zdravotného poistenia. Na rozdiel od mnohých iných krajín USA nemajú všeobecné zdravotné poistenie a hoci Medicare a Medicaid sú vládou podporované zdravotné plány, pre nových imigrantov nie sú k dispozícii.
Poďme sa teda pozrieť na niekoľko často kladených otázok o tom, čo je k dispozícii pre prisťahovalcov vrátane novo prichádzajúcich a tých, ktorí sú v USA už dlhší čas.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Sú prémiové dotácie ACA obmedzené na občanov USA?
Nie. Prémiové dotácie (prémie na daňové úľavy) na burzách sú k dispozícii obyvateľom, ktorí sú v súlade so zákonom, a obsahuje dlhý zoznam prisťahovaleckých statusov (upozorňujeme, že Odložená akcia pre príchody do detstva - DACA) sa nepovažuje za oprávnený prisťahovalecký stav na účely pokrytia výmena).
V skutočnosti sú prémiové dotácie k dispozícii čerstvým prisťahovalcom s príjmom pod úrovňou chudoby, čo neplatí pre neimigrantov alebo prisťahovalcov, ktorí sú zákonne prítomní v USA dlhšie ako päť rokov.
ACA požaduje, aby ľudia s príjmom pod úrovňou chudoby dostávali namiesto výmenných pobytov súkromné programy Medicaid, a preto nie sú dotácie na prémie všeobecne k dispozícii žiadateľom s príjmom pod úrovňou chudoby. Nedávni prisťahovalci však nemajú nárok na federálne financovaný Medicaid, kým nie sú v USA najmenej päť rokov (štáty majú možnosť použiť svoje vlastné financovanie na rozšírenie pokrytia Medicaid na nedávnych prisťahovalcov, čo niektorí aj robia, najmä v prípade tehotných žien).
Keď bol vypracovaný zákon o dostupnej starostlivosti (ACA), zákonodarcovia si uvedomili, že hranica nižších príjmov ACA pre dotácie na prémie (t. J. Úroveň chudoby) by nedávnym prisťahovalcom s nízkymi príjmami ponechala realistické možnosti krytia. Špeciálne teda poskytovali dotácie na prémie, ktoré by pokryli nových prisťahovalcov s príjmom pod úrovňou chudoby. V tejto situácii sa s príjmom žiadateľa zaobchádza, akoby bol na úrovni chudoby (alebo 139% úrovne chudoby v štátoch, ktoré rozšírili Medicaid, kde je to najnižší príjem, vďaka ktorému má osoba nárok na dotácie pri výmene namiesto Medicaid). . V roku 2019 to znamenalo, že zaregistrovaný bude musieť vo výmene zaplatiť 2,08% svojho príjmu za strieborný plán s najnižšími nákladmi (tu je vysvetlenie fungovania matematiky).
Je iróniou, že medzera v pokrytí, ktorú sa zákonodarcovia snažili zabrániť čerstvým prisťahovalcom, sa týka 2,2 milióna neprisťahovalcov v 16 štátoch, ktoré sa rozhodli neprijať federálne financovanie na rozšírenie Medicaid (možnosť, ktorú štáty mali v dôsledku najvyššieho Rozhodnutie súdu, ktorým sa vylúčilo právo federálnej vlády podmieniť celkové financovanie Medicaid ochotou štátu rozšíriť pokrytie).
Pretože tieto štáty nerozšírili Medicaid, dospelí bez nezaopatrených detí sú všeobecne nespôsobilí pre Medicaid bez ohľadu na to, aké nízke sú ich príjmy. A pretože dotácie na prémie nie sú k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby (pretože mali mať Medicaid podľa ACA), títo ľudia jednoducho nemajú žiadny realistický prístup k zdravotnému poisteniu, pretože platenie celej ceny za krytie nie je Vo všeobecnosti to nie je praktické pre ľudí s príjmom pod úrovňou chudoby (očakáva sa, že niektoré z týchto štátov rozšíria Medicaid v roku 2020 a neskôr, na základe volebných iniciatív, ktoré voliči schválili).
Ale v každom štáte majú nedávni prisťahovalci so zákonným statusom nárok na dotácie na prémie, aj keď ich príjem nedosahuje úroveň chudoby.
Ako burza vie, že žiadatelia sú oprávnene prítomní?
Počas procesu registrácie musia burzy overiť, či je zapísaný zákonne prítomný v USA. O aplikácii sa nachádza časť, v ktorej môžu občania, ktorí nie sú štátnymi občanmi, vstúpiť do svojho imigračného stavu a obsahovať podrobnosti, ako napríklad číslo cudzinca alebo číslo I-94 (tu kompletný zoznam dokumentov, ktoré možno použiť na preukázanie imigračného stavu, a spôsobu, ako ich zadať, ak sa registrujete cez HealthCare.gov; štátne burzy majú podobné procesy).
Ak nemôžete zadať číslo dokumentu alebo sa vyskytne chyba, budete mať možnosť nahrať kópiu svojich imigračných dokladov alebo ich poslať poštou na burzu. Ak vôbec nemôžete poskytnúť imigračné dokumenty, vaše krytie môže byť nakoniec spätne zrušené. K ukončeniu ochrany dochádza každý rok, keď zaregistrovaní nie sú schopní poskytnúť adekvátny dôkaz o imigračnom stave.
Takže ak sa zaregistrujete a máte problémy so systémom, ktorý overuje imigračný stav, nenechajte ho iba kĺzať, pretože vaše krytie by mohlo byť ukončené, ak tak urobíte. Požiadajte o pomoc výmenu informácií, či už telefonicky alebo osobne v registračnom centre, a uistite sa, že je vaša dokumentácia prijatá.
Aké krytie je k dispozícii pre prisťahovalcov, ktorí majú 65 rokov alebo viac?
Pred rokom 2014 bolo pre čerstvých prisťahovalcov vo veku 65 rokov a starších málo možností. Súkromné zdravotné poistenie pre jednotlivcov vo všeobecnosti nebolo dostupné pre osoby staršie ako 64 rokov. Rovnako ako Medicaid, aj tu sa čaká päťročné čakanie, kým sa noví imigranti môžu zaregistrovať v Medicare. Starší prisťahovalci sa teda často museli spoliehať na dlhodobé cestovné poistenie, pokiaľ nemali prístup k plánu sponzorovanému zamestnávateľom v USA.
Aj po piatich rokoch bola Medicare pre prisťahovalcov často nedostupná. Pretože Medicare je čiastočne financovaný z daní zo mzdy, ktoré americkí pracovníci platia počas svojej kariéry, Medicare Part A (nemocenské poistenie) je bez poplatkov iba pre ľudí, ktorí platia dane z Medicare najmenej desať rokov (manželia, ktorí majú pobyt v domácnosti, môžu mať nárok na Medicare založený na pracovnej histórii manžela).
Po piatich rokoch si môžu prisťahovalci starší ako 65 rokov kúpiť Medicare, aj keď do systému Medicare nezaplatili prostredníctvom daní zo mzdy. V roku 2019 je Medicare časť A 437 dolárov mesačne pre ľudí bez pracovnej histórie a Medicare časť B 135,50 dolárov mesačne (každý platí prémiu za Medicare časť B bez ohľadu na pracovnú históriu; účastníci, ktorí majú príjem vyšší ako 85 000 dolárov, platia za časť B viac ). Pokrytie Medigap a Medicare časť D sú dôležité doplnky, ktoré je možné pridať do Medicare, ale prichádzajú s ďalšími prémiami.
Ale legálne prítomní prisťahovalci sa môžu prihlásiť na súkromné plány na individuálnom trhu hneď po príchode do USA a vďaka ACA im v tom už nebráni, ak majú viac ako 64 rokov (individuálny trh pokrytie je k dispozícii bez ohľadu na vek, pokiaľ daná osoba nie je tiež zaregistrovaná v Medicare). Okrem toho sú k dispozícii prémiové dotácie bez ohľadu na vek a ako je uvedené vyššie, dotácie sú k dispozícii čerstvým prisťahovalcom s príjmom pod úrovňou chudoby.
Pre ľudí, ktorí nespĺňajú podmienky na získanie prémiových dotácií a musia platiť plnú cenu, je individuálne a malé skupinové prémie za starších študentov obmedzené na maximálne trojnásobok poistného účtovaného pre 21-ročného podľa podmienok ACA. Takže 85-ročnému bude účtovaná rovnaká suma ako 64-ročnému (v obidvoch prípadoch je to trojnásobok sadzby účtovanej pre 21-ročného, pokiaľ štát nevyžaduje nižší pomer; nedá sa vyššia ako tri ku jednej).
Stále sú k dispozícii plány cestovného poistenia a zdravotné plány „prichádzajúcich prisťahovalcov“, ale majú tendenciu mať obmedzenejší rozsah ako plány dostupné pri výmene, s obmedzeniami výhod a vylúčeniami existujúcich podmienok. Tieto plány sa nepovažujú za minimálne základné pokrytie, ale už neexistuje pokuta za to, že od roku 2020 nebudete mať minimálne základné pokrytie.
Môže sa prisťahovalec prihlásiť na krytie mimo otvoreného zápisu?
Áno. Stať sa občanom USA alebo získať zákonný štatút v USA je kvalifikačná udalosť, ktorá dáva osobe 60 dní na registráciu v pláne prostredníctvom výmeny zdravotného poistenia (všimnite si, že je to jedna z mála kvalifikačných udalostí, ktorá nespustí). špeciálne obdobie registrácie pre plány zakúpené mimo burzy; špeciálne obdobie registrácie je k dispozícii iba na burze).
Niektorí nedávni prisťahovalci majú prístup k plánom sponzorovaným zamestnávateľom a tieto plány majú aj špeciálne obdobia na zápis pre ľudí, ktorí sú najatí mimo otvoreného zápisu alebo majú kvalifikačnú udalosť. Takže hoci otvorená registrácia - pre individuálne aj zamestnávateľom sponzorované plány - sa koná iba raz ročne, noví prisťahovalci majú možnosť prihlásiť sa do štúdia bez ohľadu na to, kedy sa prisťahujú.
Môžu nelegálni prisťahovalci získať krytie?
Podľa pravidiel ACA sa legálne prítomní prisťahovalci môžu prihlásiť do plánov ponúkaných prostredníctvom burzy a môžu získať dotácie na prémie, ak ich príjem umožňuje. ACA ale nemá žiadne ustanovenia, ktoré by umožňovali pokrytie nelegálnym prisťahovalcom.
Zákon výslovne zakazuje prisťahovalcom bez dokladov nakupovať krytie na burze - aj keď platia celú cenu; pozri oddiel 1312 (f) ACA. Neregistrovaní prisťahovalci tiež nie sú oprávnení pre program Medicaid.
Kalifornia začala od roku 2016 využívať štátne financovanie na sprístupnenie lieku Medicaid (Medi-Cal) pre deti prisťahovalcov bez dokladov a vďaka tomu získalo krytie 170 000 detí (od roku 2019 guvernér Gavin Newsom navrhol jeho rozšírenie na mladých dospelých do 26 rokov. ).
Úradníci v Kalifornii to chceli posunúť o krok ďalej a umožniť dospelým prisťahovalcom bez dokladov kúpiť si krytie (bez dotácií) v kalifornskej burze Covered California. Štát prijal právne predpisy (SB10) v júni 2016, aby sa tomu podarilo dostať loptu, a v septembri 2016 predložil federálnej vláde návrh na zrušenie v rozsahu 1332, pretože na zmenu pravidiel, ktoré v súčasnosti zakazujú nelegálnym prisťahovalcom nakupovať, je potrebný federálny súhlas dokonca aj výmenné plány za celú cenu.
V januári 2017, dva dni pred inauguráciou Donalda Trumpa, však Kalifornia stiahla svoj návrh na vzdanie sa práva z roku 1332 kvôli obavám, že Trumpova administratíva môže potenciálne použiť údaje z Covered California na lokalizáciu a deportáciu neregistrovaných prisťahovalcov.
Neregistrovaní prisťahovalci môžu získať krytie v rámci plánov sponzorovaných zamestnávateľom alebo zdravotných plánov študentov, ak majú inak oprávnenie, a môžu si tiež zakúpiť individuálne krytie trhu, pokiaľ si ho kúpia mimo burzy. Zatiaľ však nie sú schopní prihlásiť sa na poistenie prostredníctvom ústredne zdravotného poistenia v žiadnom štáte.
