Zákon o dostupnej starostlivosti - alias Obamacare - poskytol mnohým predtým nepoisteným domorodým Američanom a obyvateľom Aljašky možnosť získať zdravotné poistenie. Podľa údajov sčítania ľudu z roku 2010 v USA žije v USA 5,2 milióna domorodých Američanov a pôvodných obyvateľov Aljašky. Od roku 2009 do roku 2011 - krátko pred zavedením zákona o dostupnej starostlivosti - zhruba 30% z nich nebolo poistených - v porovnaní so 17 % z celkovej populácie USA.
Marc Romanelli / Creative RM / Getty Images
Domorodí Američania a domorodci z Aljašky majú prístup k bezplatnej zdravotnej starostlivosti poskytovanej zariadeniami indickej zdravotnej služby (IHS), ale zariadenia IHS bývajú umiestnené v blízkosti rezervácií a viac ako tri štvrtiny pôvodných obyvateľov Ameriky a Aljašky nežijú v rezerváciách alebo na kmeňových pozemkoch. Aj keď sú zariadenia IHS miestne, nevyhnutná zdravotná starostlivosť nie je vždy k dispozícii včas a agentúra je už dlho sužovaná nedostatkom personálu a nedostatočným financovaním.
Z rôznych dôvodov majú pôvodní Američania a domorodci na Aljaške celkovo horšie zdravotné výsledky ako populácia USA ako celok. Na riešenie zdravotných rozdielov a v snahe znížiť mieru nepoistenia medzi domorodými Američanmi a domorodcami z Aljašky ACA. zahrnula niektoré ustanovenia, ktoré zabezpečujú dostupnejšie krytie a dostupnejšiu zdravotnú starostlivosť pre domorodých Američanov a domorodcov z Aljašky:
Zdieľanie obmedzených nákladov
Zdieľanie nákladov je suma peňazí, ktorú musia pacienti zaplatiť za svoju zdravotnú starostlivosť. V rámci dohody ACA sú celkové hotové náklady obmedzené na maximálne 8 150 dolárov pre jednotlivca v roku 2020, aj keď zdravotné plány môžu mať nižšie limity a majú značnú flexibilitu, pokiaľ ide o spôsob štruktúrovania zdieľania nákladov pomocou výplaty, odpočítateľné položky a spoluúčasť.
Pre domorodých Američanov a domorodcov z Aljašky existujú špeciálne ustanovenia týkajúce sa zdieľania nákladov:
- Pre domorodých Američanov a pôvodných obyvateľov Aljašky s príjmom domácnosti až do 300% úrovne chudoby (asi 65 000 dolárov pre trojčlennú rodinu alebo 81 000 dolárov pre trojčlennú rodinu na Aljaške a takmer 75 000 dolárov pre trojčlennú rodinu na Havaji) to nie je nijaké náklady -zdieľanie na plánoch zdravotného poistenia zakúpených prostredníctvom výmeny. Musí sa platiť mesačné poistné (náklady na samotné poistenie), aj keď dotácie na poistné môžu v závislosti od príjmu vyrovnať významnú časť nákladov. Ale keď sa dostane starostlivosti, neexistujú žiadne copay, odpočítateľné položky alebo spolupoistenie.
- Pre všetkých domorodých Američanov a domorodcov z Aljašky, ktorí sa zaregistrujú na pláne zdravia prostredníctvom výmeny - vrátane účastníkov s príjmom domácnosti nad 300% úrovne chudoby - neexistuje zdieľanie nákladov (copay, odpočítateľné, spolupoistenie) za zdravotnú starostlivosť získanú na IHS alebo kmeňové zariadenie alebo od poskytovateľa, ktorý má zmluvu s IHS.
Celoročný zápis
ACA zaviedla koncept otvorenej registrácie na trh individuálneho zdravotného poistenia. Pred rokom 2014 bolo možné individuálne zdravotné poistenie kúpiť kedykoľvek počas roka, ale žiadatelia vo väčšine štátov museli byť relatívne zdraví, aby im bolo schválené krytie.
V rámci dohody ACA môže dostať pokrytie každý bez ohľadu na anamnézu. Ale kompromisom je, že zdravotné poistenie je dostupné iba počas otvorenej registrácie (vo väčšine štátov je okno registrácie od 1. novembra do 15. decembra, všetky plány sú účinné od 1. januára budúceho roka). Po ukončení otvorenej registrácie si pokrytie môžu kúpiť iba ľudia, ktorí zažijú kvalifikačné udalosti, ktoré spustia špeciálne obdobia registrácie.
Domorodí Američania a domorodci z Aljašky sa však neobmedzujú iba na zápis počas otvoreného zápisu, ani nepotrebujú kvalifikačné udalosti. Môžu sa zaregistrovať kedykoľvek, celoročne (iba prostredníctvom burzy; celoročný zápis neplatí mimo burzy). Vo väčšine štátov bude pokrytie účinné prvý deň mesiaca nasledujúceho po registrácii, ak sa zaregistrujú do 15. dňa v mesiaci, a prvý z druhého nasledujúceho mesiaca pre registrácie dokončené po 15. dni v mesiaci (registrácie v Massachusetts a Rhode Island umožňujú —V prípade žiadateľa - vyplní sa až 23. dňa v mesiaci na pokrytie s účinnosťou prvý nasledujúceho mesiaca).
Za nepoistenie žiadny trest
Podľa ACA bol stanovený trest za nepoistenie, aj keď od roku 2019 bol vylúčený. Vypočítaval sa z daňových priznaní a vzťahoval sa na kohokoľvek, kto bol povinný podať priznanie a nebol poistený v predchádzajúcom roku a nebol nárok na výnimku z pokuty.
Domorodí Američania a pôvodní obyvatelia Aljašky, ktorí sú členmi federálne uznaného kmeňa (alebo ktorí sú inak oprávnení na starostlivosť prostredníctvom IHS), boli z trestu oslobodení. Výnimku mohli získať z výmeny alebo z IRS pri podávaní daňového priznania.
Indický zákon o zlepšení zdravotnej starostlivosti
Indický zákon o zlepšení zdravotnej starostlivosti, z ktorého sa financuje IHS, bol prijatý Kongresom v roku 1976 a naposledy bol znovu schválený v roku 2000. ACA však trvale opätovne schválil indický zákon o zlepšení zdravotnej starostlivosti a pridal ďalšie výhody vrátane programov liečby duševného a behaviorálneho zdravia, a služby dlhodobej starostlivosti.
Rozšírenie lieku Medicaid
V roku 2017 bola miera chudoby medzi domorodými Američanmi s jednou rasou a domorodcami na Aljaške 20,8% v porovnaní s 9,5% pre celú populáciu USA. Miera chudoby medzi domorodými Američanmi a domorodcami na Aljaške (vyššia ako ktorákoľvek iná) bola nadpriemerná. závodná skupina) robí expanziu ACA Medicaid pre tieto populácie obzvlášť dôležitou.
ACA vyzvala na rozšírenie programu Medicaid tak, aby zahŕňal všetkých dospelých s príjmom domácnosti až na 138% úrovne chudoby (deti už boli kryté na vyššie úrovne príjmu kombináciou programov Medicaid a Detské zdravotné poistenie) a federálna vláda bude vždy platiť najmenej 90% nákladov na rozšírenie Medicaid.
Najvyšší súd ale v roku 2012 rozhodol, že štáty sa môžu od rozšírenia Medicaid odhlásiť a zatiaľ 15 štátov stále nerozšírilo pokrytie Medicaid.
V siedmich štátoch (Aljaška, Arizona, Montana, Nové Mexiko, Severná Dakota, Oklahoma a Južná Dakota) tvoria pôvodní Američania a obyvatelia Aljašky najmenej 3% z celkového počtu obyvateľov. Z týchto štátov okrem Oklahomy a Južnej Dakoty rozšírili Medicaid.
Ale viac ako polovica všetkých domorodých Američanov a pôvodných obyvateľov Aljašky žije iba v siedmich štátoch (Aljaška, Severná Karolína, Texas, Nové Mexiko, Oklahoma, Kalifornia a Arizona). Z týchto štátov nerozšírila Medicaid Severná Karolína, Texas a Oklahoma. Len v týchto troch štátoch je viac ako milión ľudí v medzere pokrytia Medicaid, čo je počet, ktorý určite zahŕňa niektorých domorodých Američanov.
Ľudia v rozdiele v pokrytí nemajú nárok na Medicaid, pretože štát nerozšíril ich oprávnenosť, a taktiež nemajú nárok na dotácie na prémie vo výmene, pretože dotácie nie sú k dispozícii ľuďom s príjmom pod úrovňou chudoby (pretože mali mať namiesto toho prístup k Medicaidu).
Takže zatiaľ čo expanzia Medicaid mala významný vplyv na poistenie domorodých Američanov a domorodých obyvateľov Aljašky s nízkym príjmom, platí to iba v štátoch, kde bola rozšírená Medicaid.
