Rozšírenie pokrytia jedným platcom v Spojených štátoch

Možno ste už počuli množstvo odkazov na „Medicare pre všetkých“. Čo to ale presne znamená? Je potrebné pochopiť niekoľko dôležitých bodov.

Od roku 2019 sa zvažuje veľa návrhov. Niektoré z nich sa v skutočnosti nazývajú Medicare for All (Medicare pre všetkých), ale väčšina z nich má iné názvy. Aj keď sa pojem „Medicare pre všetkých“ často používa na popísanie snahy o rozšírenie pokrytia jednotných platiteľov v USA (súčasný systém Medicare je príkladom programu jednotných platieb), zvažuje sa veľa ďalších návrhov, väčšina ktoré by sa dali označiť ako „Medicare for More of Us“.

Niektoré z návrhov požadujú prechod na systém s jedným platiteľom pre všetkých v Spojených štátoch. iní požadujú postupnejší prístup, ktorý prinajmenšom spočiatku zachováva súkromné ​​zdravotné poistenie, a niektoré z návrhov by jednoducho umožnili väčšiemu počtu ľudí nakupovať v existujúcich systémoch Medicare alebo Medicaid.

Ak sa v týchto návrhoch používa slovo „Medicare“ (napr. Medicare pre všetkých, Medicare pre Ameriku, Medicare-X Choice Act, okrem iného), obvykle sa jedná o komplexnejší plán ako náš súčasný program Medicare.

Zdravotné poistenie pre jedného platiteľa

V posledných rokoch sa presadzuje tlak na systém zdravotného poistenia s jedným platiteľom v USA. V roku 2009, keď sa diskutovalo o zákone o dostupnej starostlivosti, neštartoval (dokonca aj verejný návrh, ktorý by existoval popri súkromných plánoch, bol nahradený prístupom CO-OP, ktorý sa ukázal ako neefektívny).

Široká podpora verejnosti pre väčšie pokrytie jednotnými platcami existuje, ale keď existuje toľko rôznych návrhov, môže byť ťažké presne vedieť, o čom sa uvažuje.

Platí to najmä vzhľadom na skutočnosť, že „Medicare for All“ sa často používa ako všeobecná fráza na opísanie všeobecného rozšírenia pokrytia jednotných platiteľov, ale v skutočnosti ide o názov používaný pre niekoľko návrhov (medzi mnohými), ktoré sú zvažované - a v oboch prípadoch by sa pokrytie líšilo od toho, čo dostávajú súčasní registrovaní Medicare.

Medicare for More of Us vs. Current Medicare

Aby sme sa vyhli nedorozumeniam, môžeme ako odkaz na zvažovanú zbierku návrhov povedať „Medicare pre viac z nás“. Ale aj keď mnohé z týchto plánov obsahujú vo svojich názvoch slovo Medicare, všeobecne požadujú silnejšie pokrytie, ako dostávajú súčasní registrovaní Medicare.

Je všeobecne známe, že súčasný program Medicare poskytuje pokrytie takmer všetkým Američanom vo veku nad 65 rokov a tiež mladším ľuďom so zdravotným postihnutím. O existujúcom programe existuje veľa mylných predstáv, o ktorých ľudia niekedy nevedia, kým nie sú pripravení na prechod na Medicare - vrátane skutočnosti, že sa netýka vecí ako recepty, dlhodobá starostlivosť alebo starostlivosť o zuby a nemá obmedzenie hotových výdavkov (väčšina súčasných príjemcov Medicare má doplnkové krytie na vyplnenie niektorých alebo všetkých týchto medzier).

Rôzne návrhy „Medicare pre viac z nás“, ktoré boli predložené, si však vo všeobecnosti vyžadujú vylepšenú verziu Medicare vrátane vecí, ako je obmedzenie hotových výdavkov (alebo vôbec žiadne vreckové náklady). , krytie receptov, krytie starostlivosti o zuby a zrak, krytie dlhodobej starostlivosti a ďalšie.

Hoci pre ľudí, ktorí sú v súčasnosti zaregistrovaní v Medicare, je všeobecne nevyhnutnosťou aspoň nejaké doplnkové pokrytie, pri zvažovaní niektorých rozšírených návrhov „Medicare“ by to nebolo potrebné.

Existujú však aj návrhy, ktoré požadujú, aby sa viac ľudí mohlo zaregistrovať v podstate do rovnakého systému Medicare, aký máme dnes. V takom prípade by bolo stále potrebné doplnkové krytie, aby bolo zaistené úplné lekárske pokrytie.

O ktorých návrhoch sa uvažuje?

Aj keď sa väčšina demokratických zákonodarcov zhoduje na koncepcii práce na dosiahnutí všeobecného zdravotného poistenia - často prostredníctvom rozšírenia programov s jedným platiteľom - zatiaľ neexistuje konsenzus, ako sa k tomu dostať. Pozrime sa na niektoré z myšlienok, o ktorých sa v súčasnosti uvažuje.

Medicare pre všetkých

„Medicare for All“ je často fráza pre rozšírenie jedného platiteľa, ale je to naozaj iba jeden koniec spektra navrhovaných plánov

Existujú dva samostatné účty, ktoré sa označujú ako „Medicare pre všetkých“. Jeden návrh zákona, S.1129, predložil v Senáte senátor Bernie Sanders a je obdobou legislatívy, ktorú zaviedol Sanders v roku 2017. Druhý návrh zákona, H.R.1384, predstavila v snemovni predstaviteľka Pramila Jayapal.

Oba návrhy volajú po prechode takmer celej populácie na systém s jedným platiteľom bez toho, aby sa zachovala niektorá z našich súčasných zmesí plánov súkromného zdravotného poistenia. Jayapalov návrh zahŕňa pokrytie inštitucionálnej dlhodobej starostlivosti (t. J. Domácej ošetrovateľskej starostlivosti), čo ju robí o niečo robustnejšou ako Sandersov návrh. Oba návrhy požadujú odstránenie všetkých alebo najviac hotových nákladov (napríklad odpočítateľných položiek, poplatkov za spoluúčasť a spolupoistenia) a tiež by odstránili poistné na zdravotné poistenie, pretože programy by boli namiesto toho financované z daňových príjmov.

Sandersov návrh zákona požaduje prechod na systém s jednotnými platiteľmi štyri roky po schválení zákona, zatiaľ čo zákon spoločnosti Jayapal by zmenil populáciu na program s jedným platiteľom iba dva roky po prijatí zákona.

Zobrať

Tieto riešenia Medicare for All sú často zdôrazňované v diskusiách o rozšírení pokrytia jedným platiteľom, ale existuje veľa ďalších návrhov, ktoré by si vyžadovali postupnejší prístup. Účty Medicare pre všetkých nie sú jediným spôsobom, ako rozšíriť pokrytie jednotnými platiteľmi, a niektorí obhajcovia sa obávajú, že úsilie všetko môže byť zničené prístupom typu „všetko alebo nič“.

Na druhej strane však existujú obavy, že prírastkový prístup môže tiež poškodiť úsilie (ACA sa považoval za prírastkový prístup k univerzálnemu pokrytiu a je dekádou politického blesku).

Medicare for America: Inkrementálny prístup

Koncom roku 2018 predstavili zákon Medicare for America predstaviteľka Rosa DeLauro a predstaviteľ Jan Schakowsky. Zatiaľ čo vyššie popísané návrhy Medicare for All sú určené na prechod každého na systém s jedným platiteľom, Medicare for America by zvolila oveľa prírastkovejší prístup. Legislatíva je z veľkej časti založená na návrhu „Medicare Extra pre všetkých“, ktorý načrtlo Centrum pre americký pokrok, a je prístupom, ktorý uprednostňuje bývalý prezidentský kandidát Beto O'Rourke.

V rámci Medicare for America by si ho mohli ponechať ľudia, ktorí majú krytie sponzorované zamestnávateľom. Asi polovica obyvateľov Spojených štátov je pokrytá plánmi sponzorovanými zamestnávateľmi. Zatiaľ čo návrhy Medicare for All by prešli na nový systém jednotných platieb, Medicare for America by to urobilo voliteľným. Veľkí zamestnávatelia by mali možnosť ponúknuť vysoko kvalitné súkromné ​​zdravotné poistenie alebo presunúť svojich zamestnancov do programu Medicare for America a zaplatiť 8 percent zo mzdy do trustového fondu Medicare.

Ako sa mení Medicare?

Legislatíva by zlepšila existujúci program Medicare pridaním krytia liekov na predpis, starostlivosti o zuby a zrak a dlhodobej starostlivosti a zaviedla by tiež strop pre hotové náklady (3 500 dolárov pre jednotlivca a 5 000 dolárov pre rodinu) ). Legislatíva, ktorá bola zavedená koncom roka 2018, obsahovala strop poistného Medicare for All vo výške 9,66% príjmu domácnosti, aj keď sa očakáva, že revidovaná verzia návrhu zákona bude vyžadovať strop poistného vo výške 9% príjmu domácnosti.

Na súčasnú populáciu Medicare by sa aj naďalej vzťahoval vylepšený program Medicare. Okrem toho by všetci, ktorí sú v súčasnosti zaregistrovaní v plánoch Medicaid a Marketplace (t. J. Plány Obamacare), prešli na vylepšený program Medicare.

Do programu by boli automaticky zaradení aj všetci novorodenci, takže počet zápisov časom stúpol a populácia by sa postupne presunula k modelu „Medicare for All“. Avšak poistné a hotové náklady sú súčasťou modelu Medicare for America, takže nejde o toľko, ako súčasné návrhy Medicare for All, pokiaľ ide o prepracovanie nášho systému zdravotného poistenia.

Verejná možnosť na trhoch ACA

Keď sa diskutovalo o ACA, boli tu zákonodarcovia, ktorí chceli zahrnúť verejnú opciu, ktorá by sa predávala spolu so súkromnými plánmi na trhu, ale táto myšlienka bola zavrhnutá veľmi skoro, hlavne kvôli odporu zo strany poisťovacej loby.

Zákon Medicare-X Choice Act z roku 2019

Zákon Medicare-X Choice Act z roku 2019 oživil myšlienku možnosti verejnosti. S. 981, ktorý predstavili senátori Michael Bennet a Tim Kaine, a H. R. 2000, ktorý v snemovni predstavil zástupca Antonio Delgado, by vytvoril nový verejný opčný plán s názvom Medicare-X. Plán by sa zavádzal po etapách - bol by pôvodne k dispozícii ľuďom v oblastiach, kde sú možnosti súkromného plánu obmedzené a / alebo drahé, ale nakoniec bude k dispozícii všetkým právnikom z USA, ktorí nie sú uväznení, a ktorí nemajú nárok na existujúci Medicare. program. Malé podniky by si tiež mohli kúpiť Medicare-X pre svojich zamestnancov.

Medicare-X by sa riadil rovnakými pokynmi ako individuálne a malé skupinové plány vyhovujúce ACA s pokrytím základných zdravotných výhod ACA a obmedzením hotových výdavkov.

Na zakúpenie krytia by sa mohli použiť prémiové dotácie a právne predpisy by tiež vylepšili súčasný model dotačných prémií rozšírením dotácií na ľudí s príjmom nad 400% úrovne chudoby a poskytnutím silnejších dotácií ľuďom s nižšími príjmami. Aj keď sa tento návrh volá Medicare-X, bol by samostatný a nezmenil by nič na súčasnom programe Medicare.

Zákon o udržaní dostupnej zdravotnej poisťovne z roku 2019

Ďalším zákonom, ktorým je zákon o zachovaní dostupného zdravotného poistenia z roku 2019, by sa tiež vytvoril verejný plán, ktorý by si ľudia mohli kúpiť, hoci by ho zamestnávatelia nemohli kúpiť. Legislatívu (S.3) zaviedol senátor Ben Cardin. Verejný plán by bol k dispozícii iba prostredníctvom výmeny zdravotného poistenia v každom štáte s pokrytím podľa pokynov pre plány na úrovni kovov a základných zdravotných výhod. Prémiové dotácie ACA by sa mohli použiť na vyrovnanie ceny plánu verejnej opcie a legislatíva by tiež rozšírila dotácie na prémie ľuďom, ktorí zarábajú až 600% úrovne chudoby.

Návrh zákona by navyše zvýšil poistno-matematickú hodnotu zdravotných plánov predávaných ľuďom s príjmom až na 400% úrovne chudoby (t. J. Výhody by boli robustnejšie), a požaduje niektoré ustanovenia stability na trhu vrátane programu trvalého zaistenia. Zákon o udržaní dostupného zdravotného poistenia by tiež umožnil federálnej vláde rokovať o nákladoch na lieky na predpis pre existujúci program Medicare.

Nákup do Medicare a Medicaid

Medicare a Medicaid sú vládou riadené systémy zdravotnej starostlivosti, hoci Medicaid nie je technicky systém s jedným platiteľom, pretože je spoločne financovaný federálnymi a štátnymi vládami. (Medicare je financovaný federálnou vládou, ide teda o systém s jedným platiteľom.)

Mnoho navrhovateľov rozšíreného pokrytia pre jedného platiteľa sa zameralo na myšlienku zvýšenia počtu ľudí, ktorí majú Medicaid alebo Medicare tým, že im dajú možnosť zapojiť sa do týchto programov.

Medicare aj Medicaid majú pomerne prísne pravidlá oprávnenosti; podľa súčasného systému si nemôžete zvoliť zakúpenie pokrytia v rámci ktoréhokoľvek programu, ak nepatríte do ich obmedzených kategórií oprávnenosti.

Od roku 2019 však niekoľko štátov začalo zvažovať možnosť umožniť ľuďom - ktorí nemajú nárok na pokrytie Medicaidom podľa príjmu - nakupovať ich programy Medicaid. Žiadne štáty zatiaľ nevyriešili podrobnosti, ale ak by tak urobili, vyžadovalo by to pravdepodobne aj federálny súhlas, pretože Medicaid je spoločne riadený štátom a federálnymi vládami.

Zákon o verejnej opcii

Na federálnej úrovni senátor Brian Schatz a zástupca Ben Ray Lujan zaviedli právne predpisy (S.489 a HR1277, známe ako zákon o štátnej verejnej opcii), ktoré umožňujú každému štátu rozšíriť program Medicaid a umožniť tak obyvateľom možnosť nákupu Medicaid namiesto súkromného zdravotného poistenia kryté poistným na maximálnu výšku 9,5% príjmu domácnosti zaregistrovaných osôb. Takáto legislatíva by otvorila dvere pre ďalšie štátne inovácie, pokiaľ ide o buy-in Medicaid, pretože federálne povolenie by už existovalo.

Medicare je plne riadená federálnou vládou a boli tiež zavedené právne predpisy, ktoré umožňujú ľuďom kúpiť si Medicare ako alternatívu k súkromnému zdravotnému krytiu.

Niektoré z účtov by to obmedzili na ľudí vo veku 50 rokov a viac, ale bola tiež zavedená legislatíva, ktorá umožňuje každému, vrátane zamestnávateľov, kúpiť si krytie Medicare.

Medicare at 50 Act a Medicare Buy-In

Senátorka Debbie Stabenow a senátorka Jeanne Shaheen predstavili Medicare at 50 Act (S.470). A podobný zákon, zákon o kúpe liekov a stabilizácii zdravotnej starostlivosti z roku 2019 (H.R.1346), predstavil v snemovni zástupca Brian Higgins. Obidva účty umožnili ľuďom kúpiť si Medicare vo veku 50 rokov (v súčasnosti sú ľudia oprávnení prihlásiť sa do Medicare pred dovŕšením 65 rokov, ak sú zdravotne postihnutí).

Obidva účty by si ponechali časti A, B a D Medicare a poskytli by zapísaným osobám možnosť prihlásiť sa do programu Medicare Advantage, rovnako ako je to dostupné pre súčasných zaradených do Medicare. V rámci oboch účtov by spoločnosť Medicare naďalej mala neobmedzené vystavenie z vrecka (pokiaľ si zaregistrovaný nevyberie plán Medicare Advantage, pretože tie sú už povinné na obmedzenie výdavkov z vrecka).

Vyberte zákon Medicare

Ďalší návrh zákona s názvom Choose Medicare Act, ktorý v apríli predstavili senátori Jeff Merkley a Chris Murphy, by umožnil komukoľvek nakupovať v Medicare bez ohľadu na vek a tiež by obmedzil hotové náklady pre zaregistrovaných študentov Medicare, vrátane tých, ktorí majú v súčasnosti nárok na tento program. . Legislatíva by vytvorila nový plán Medicare (Medicare časť E), ktorý by sa dal kúpiť na trhoch (burzách) ACA. Plán by tiež mohli zamestnávatelia ponúknuť svojim zamestnancom namiesto súkromného zdravotného poistenia.

Aj keď je súčasná výška poistného na Medicare výrazne dotovaná federálnou vládou, v prípade žiadneho z týchto návrhov by to nebol prípad populácie, ktorá sa podieľa na kúpe.

Poistné by sa spriemerovalo v celej populácii nakupujúcich (ľudia by neplatili viac kvôli vysokému zdravotnému stavu), ale bolo by stanovené vo výške, ktorá pokrýva 100% nákladov na dávky a administratívne náklady.

Zákon o Medicare at 50 bol sponzorovaný niekoľkými významnými senátormi, vrátane niekoľkých, ktorí sa uchádzali o nomináciu na funkciu demokratov v roku 2020 (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker a Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris a Booker sú tiež spoluzakladateľmi zákona Choose Medicare Act.

Umožniť mladším ľuďom možnosť kúpiť si liek Medicare by mohlo byť atraktívnou alternatívou pre predčasných dôchodcov a samostatne zárobkovo činné osoby, ktoré príliš veľa zarábajú na prémiových dotáciách ACA, ale čelia obzvlášť vysokým individuálnym trhovým prémiám, ktoré sa vzťahujú na účastníkov trhu súkromného jednotlivca. rokov predtým, ako dovŕšia 65 rokov.

Medicare a Medicaid platia lekárom a nemocniciam menej ako súkromné ​​poisťovne, čo pomáha udržiavať nižšie poistné. Ale tieto nižšie sadzby náhrad sú tiež súčasťou toho, čo robí tieto návrhy na buy-in kontroverznými, pretože existujú obavy, že príliv zaregistrovaných môže poskytovateľov odradiť od účasti v programoch Medicaid a Medicare s nižšími platbami.

Prehľad

V tomto okamihu je príliš skoro povedať, ktorý z týchto návrhov vystúpi na vrchol. Niektoré aspekty aspoň niektorých z nich boli zahrnuté do platformy Demokratická strana 2020.Súčasné návrhy však smerujú od jednoduchého umožnenia nákupu súčasného programu Medicare ľuďom o niekoľko rokov skôr až po prechod celej krajiny na systém s jedným platiteľom, ktorý pokrýva 100% nákladov na zdravotnú starostlivosť s daňovými príjmami (tj. Bez poistného). alebo zdieľanie nákladov).

Všeobecne platí, že čím robustnejší je návrh, tým viac by stál. Ale existujú aj kompromisy: návrhy Medicare for All by si vyžadovali výrazné zvýšenie daní, ale jednotlivci a zamestnávatelia by už nemuseli platiť poistné na zdravotné poistenie, odpočítateľné položky, výplaty alebo spolupoistenie, čo by viedlo k značným osobným úsporám.

Znižovanie celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť

Jedným z hlavných cieľov každého rozšírenia pokrytia jednotných platiteľov je zníženie celkových výdavkov na zdravotnú starostlivosť v USA, pretože utratíme oveľa viac ako v ktorejkoľvek inej krajine a naše výsledky zaostávajú za výsledkami mnohých ďalších krajín.

Je to však sám o sebe komplikovaný cieľ, ktorý sa stretne s tvrdým potlačením zo strany priemyselných odvetví, ktoré v súčasnosti profitujú z nášho systému zdravotnej starostlivosti - a to ide nad rámec zrejmých zdravotných poisťovní - vrátane nemocníc.

Aj keď v posledných mesiacoch boli predložené početné návrhy zákonov, je pravdepodobné, že žiadny z návrhov na rozšírenie pokrytia jednotných platiteľov nebude presahovať minimálne do roku 2021. Od marca 2020 majú republikáni v súčasnosti kontrolu nad Bielym domom a Senátom, kde je majoritný vodca Mitch McConnell vyjadril silný nesúhlas s myšlienkou „Medicare pre všetkých“.

Namiesto rozširovania pokrytia jedným platiteľom majú zákonodarcovia GOP tendenciu zvoliť si opačný prístup a uprednostniť rozšírenie súkromného zdravotného poistenia - vrátane posunu smerom k väčšiemu pokrytiu Medicare Advantage pre existujúcu populáciu Medicare. Budúcnosť reformy zdravotníctva a životaschopnosť systému „Medicare pre viac z nás“ teda závisí vo veľkej miere od výsledku prezidentských a kongresových volieb v novembri 2020.