Medicare má štyri časti alebo programy, ktoré poskytujú pokrytie rôznymi službami súvisiacimi so zdravím. Pochopenie toho, ako Medicare funguje, vám môže pomôcť vybrať možnosti Medicare, ktoré najlepšie vyhovujú vašim potrebám.
Medicare Part A, tiež známy ako program nemocničného poistenia, pomáha pokryť náklady na:
- Ústavná starostlivosť v nemocniciach
- Stacionárna starostlivosť v kvalifikovanom ošetrovateľskom zariadení
- Služby hospicovej starostlivosti
Oprávnenosť
Ak máte 65 rokov alebo viac a ste legálne prítomní v USA najmenej päť rokov, automaticky máte nárok na Medicare časť A. A ak ste vy alebo váš manžel pracovali najmenej 10 rokov v zamestnaní, kde ste platili dane z programu Medicare ( súčasť daní FICA), dostanete Medicare časť A bez toho, aby ste museli platiť akékoľvek poistné.
Vaše krytie Medicare časť A začína v prvý deň mesiaca, ktorý dovŕšite 65 rokov, pokiaľ požiadate o krytie pred týmto mesiacom. Ak už poberáte dôchodkové dávky sociálneho zabezpečenia alebo dávky rady pre dôchodcov na železnici, máte Od mesiaca, v ktorom budeš mať 65 rokov, sa automaticky zaregistrujem do Medicare, bez nutnosti manuálneho registrácie. V takom prípade by ste mali kartu Medicare dostať poštou tri mesiace pred 65. narodeninami.
Ak máte menej ako 65 rokov, máte nárok na získanie výhod časti A za nasledujúcich okolností:
- Poistenie pre prípad invalidity v sociálnom zabezpečení ste dostávali viac ako dva roky. Kartu Medicare by ste mali dostať poštou pred 25. mesiacom invalidity.
- Máte trvalé zlyhanie obličiek (konečné ochorenie obličiek alebo ESRD) vyžadujúce si dialýzu alebo transplantáciu obličky. Pre ľudí s ESRD platia špeciálne pravidlá a dátum začatia pokrytia čiastočne závisí od toho, či sa zaregistrujete na vzdelávací program domácej dialýzy.
- Bola vám diagnostikovaná amyotrofická laterálna skleróza (Lou Gehrigova choroba). Ak máte ALS, dostanete časť A mesiac, keď sa začnú vyplácať dávky v invalidite.
Poistné
Ak máte nárok na Medicare, nebudete musieť platiť mesačné poistné za časť A, ak ste vy alebo váš manžel pracovali a platili dane zo mzdy Medicare najmenej 10 rokov.
Ak ste vy a váš manžel nepracovali alebo ste neplatili dostatočné dane zo mzdy v rámci Medicare, nemusíte mať nárok na prémiovú časť A. Môžete si však kúpiť časť A platením mesačného poistného, ktoré je až 471 dolárov v roku 2021 (prémia je nižšia, na 259 USD / mesiac, ak máte pracovnú históriu najmenej 7,5 roka, ale menej ako celých 10 rokov / 40 štvrťrokov). Mali by ste sa obrátiť na miestny úrad sociálneho zabezpečenia až do troch mesiacov pred 65. narodeninami sa zaregistrovať.
Ak sa rozhodnete kúpiť Medicare časť A, máte tiež možnosť zaregistrovať sa do Medicare časti B, ktorá má prémiu pre všetkých zaregistrovaných (vo väčšine prípadov je to 148,50 USD mesačne v roku 2021).
Ak je váš príjem obmedzený a nemôžete si dovoliť mesačné poistné pre časť A a / alebo časť B, váš štát môže mať program, ktorý vám pomôže. Informácie nájdete v brožúre „Pomoc so svojimi nákladmi na zdravotnú starostlivosť“ alebo na stránke Štátneho programu zdravotnej starostlivosti (SHIP), kde nájdete informácie o bezplatnom poradenstve vo vašom štáte.
Na čo sa vzťahuje Medicare časť A.
Pobyty v nemocnici
Kryté služby zahŕňajú polosúkromnú izbu, jedlo, všeobecnú ošetrovateľskú starostlivosť, lieky a ďalšie nemocničné služby a spotrebný materiál. Medicare nepokrýva súkromné ošetrovateľstvo, náklady na telefón alebo televíziu vo vašej nemocničnej izbe, predmety osobnej starostlivosti ako toaletné potreby alebo súkromnú izbu, pokiaľ to nie je pre vašu liečbu nevyhnutné.
Medicare má určité obmedzenia týkajúce sa pokrytia nemocnicami. A budete musieť zaplatiť pomerne skromnú časť nákladov na vašu starostlivosť. Ale tieto hotové náklady je možné čiastočne alebo úplne pokryť doplnkovým krytím získaným z plánu zamestnávateľa, z programu Medicaid alebo z programu Medigap.
Medicare Part A sa líši od väčšiny komerčných plánov zdravotného poistenia v tom, že odpočítateľná položka je založená skôr na období dávok ako na kalendárnom roku. Takže v závislosti od toho, koľko liečby potrebujete a ako sa rozloží na celý rok, je možné, že budete musieť odpočítateľnú položku platiť viac ako raz za rok.
Je však tiež možné mať iba jednu odpočítateľnú položku, aj keď ste hospitalizovaný v rozpätí dvoch kalendárnych rokov. (V tomto scenári by ste pri väčšine komerčných poistných plánov zaplatili dve odpočítateľné položky.)
Za každé obdobie výhod v roku 2021 platíte:
- Celková odpočítateľná položka vo výške 1 484 dolárov za pobyt v nemocnici 1-60 dní
- 371 dolárov za deň počas 61 až 90 dní pobytu v nemocnici
- 742 dolárov za deň za 91 až 150 dní pobytu v nemocnici (toto krytie sa nazýva doživotné rezervné dni; počas života ich máte maximálne 60)
- Všetky náklady na každý deň v nemocnici po vyčerpaní vašich životných rezervných dní - pokiaľ nemáte program Medigap, ktorý platí ďalšie nemocničné krytie.
Stacionárna starostlivosť o duševné zdravie v psychiatrickej liečebni je navyše obmedzená na 190 dní počas celého vášho života. Vo všeobecnej nemocnici nie je žiadny limit na starostlivosť o duševné zdravie.
Dávka sa začína dňom, keď idete do nemocnice alebo do kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia (SNF), a končí sa, keď ste v nemocnici alebo SNF neboli hospitalizovaní 60 dní po sebe. Za každé obdobie dávok budete musieť zaplatiť nemocenskému odpočítateľnú položku.
Kvalifikované ošetrovateľské zariadenie
Medzi poskytované služby patrí polosúkromná izba, strava, kvalifikované ošetrovateľské a rehabilitačné služby a súvisiace potreby. Váš pobyt v SNF pokryje Original Medicare až po minimálnom trojdňovom pobyte v nemocnici pre súvisiace ochorenie alebo úraz. (Plány Medicare Advantage majú možnosť zrušiť požiadavku na trojdňový pobyt v nemocnici.)
Napríklad ak by ste boli jeden týždeň hospitalizovaný pre cievnu mozgovú príhodu, hradil by sa pobyt rehabilitovaného kvalifikovaného ošetrovateľa. Ak by ste však boli hospitalizovaný iba dva dni, váš Original Medicare by nekryl ďalší pobyt kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia. A ak by bola vaša hospitalizácia namiesto lôžkovej starostlivosti klasifikovaná ako pozorovanie, po opustení nemocnice by ste nespĺňali podmienky na kvalifikovanú starostlivosť v ošetrovateľskom zariadení.
Za prvých 20 dní v SNF nemáte žiadne náklady, ale potom budete musieť zaplatiť (v roku 2021) 185,50 USD za dni 21 až 100 a všetky náklady za každý deň po 100. dni. Platia pre každé obdobie výhod. Zloženie: 100% bavlna.
Domáce zdravotnícke služby
Ak chcete dostávať pokrytie domácich zdravotných služieb od spoločnosti Medicare, musíte byť doma (to znamená, že opustenie domova je hlavným úsilím), lekár musí nariadiť vašu starostlivosť a služby musia byť poskytované domácou zdravotnou agentúrou certifikovanou spoločnosťou Medicare.
Pokrytie domácej zdravotnej starostlivosti zahŕňa iba lekársky nevyhnutné služby na čiastočný úväzok, ako sú kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť, domáci zdravotný asistent, fyzická alebo pracovná terapia, patológia reči a lekárske sociálne služby. Zahŕňa tiež odolné lekárske vybavenie (napríklad invalidné vozíky, nemocničné postele, chodítka a kyslík) a zdravotnícke potreby na použitie doma. Opatrovateľská starostlivosť a pomoc pri každodenných činnostiach (ako je kúpanie, obliekanie a stravovanie) nie sú súčasťou Medicare.
Nebudete mať žiadne náklady spojené so skutočnými službami poskytovanými vo vašej domácnosti. Za akékoľvek trvalé vybavenie, ktoré si objedná lekár, však budete musieť zaplatiť spolupoistenie vo výške 20% zo sumy schválenej Medicare.
Hospicová starostlivosť
Hospicová starostlivosť je určená pre ľudí s terminálnym ochorením, u ktorých sa predpokladá, že budú žiť šesť mesiacov alebo menej. Krytie zahŕňa lieky na zmiernenie bolesti a kontrolu ďalších symptómov; lekárske, ošetrovateľské a sociálne služby; a smútkové poradenstvo. Služby musia byť poskytované v rámci hospicového programu schváleného Medicare.
Medicare bude pokrývať aj ústavnú starostlivosť poskytovanú na lôžku, čo je starostlivosť, ktorú dostanete, aby si váš obvyklý opatrovateľ mohol oddýchnuť. Medicare bude naďalej pokrývať vašu hospicovú starostlivosť, pokiaľ váš hospicový lekár alebo lekár v hospici znovu potvrdí, že ste nevyliečiteľne chorí.
Aj keď za hospicové služby neplatia žiadne náklady, za každý ambulantný recept budete mať zaplatenú spoluúčasť 5,00 USD a za nemocničnú respiračnú starostlivosť vám bude účtovaných 5% zo sumy schválenej Medicare.
Mali by ste sa zaregistrovať do plánu Medigap?
Zatiaľ čo Medicare časť A s najväčšou pravdepodobnosťou zaplatí väčšinu vašich výdavkov na nemocnicu a kvalifikované ošetrovateľské zariadenia, stále budete mať nejaké hotové náklady. Možno budete chcieť zvážiť plán Medigap, ktorý vám pomôže zaplatiť vaše hotové náklady, ako napríklad odpočítateľné položky v nemocnici, poplatky za poistenie spoluúčasťou a splátky. Ak sa zaregistrujete do programu Medicare Advantage, môžu byť pokryté aj niektoré z týchto nákladov.
.jpg)
.jpg)
