Ako prideľovanie zdravotných dávok v Spojených štátoch ovplyvňuje dokonca aj vás

Aj keď sa veľa Američanov obáva, že prideľovanie zdravotnej starostlivosti by sprevádzalo prechod na univerzálne pokrytie alebo systém zdravotnej starostlivosti s jedným platiteľom, niektorí si neuvedomujú, že prideľovanie zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch už roky prebieha potichu. Nejde o nič nové, čo priniesol zákon o dostupnej starostlivosti (aka Obamacare). Nie je to liberálne sprisahanie, ktoré by nás malo presvedčiť, aby sme sa rozhodli pre socializovanú medicínu alebo univerzálne pokrytie.

Naopak, kapitalizmus pomaly a potichu viedol Spojené štáty po rozdelení dávok zdravotnej starostlivosti.

Ako kapitalizmus podporoval prideľovanie zdravotníckej starostlivosti v USA?

Keď sa náklady na zdravotnú starostlivosť v USA zvýšili, náklady na poskytovanie zdravotného poistenia zamestnancom a ich rodinám boli pre americké podniky čoraz ťažšie. Dokonca aj federálna vláda pocítila štipku zvyšovania nákladov na zdravotnú starostlivosť, pretože zaznamenala zvýšenie výdavkov na Medicare.

Podniky hľadali lacnejšie možnosti zdravotného poistenia zamestnancov. Inovovali sa zdravotné poisťovne, aby uspokojili potrebu zdravotného poistenia, ktoré udržiavalo náklady na zdravotnú starostlivosť pod kontrolou pri poskytovaní kvalitnej starostlivosti. Zdravotné poisťovne používali na kontrolu nákladov niekoľko techník, čím vytvorili úplne nový žáner produktov zdravotného poistenia a metód poskytovania zdravotnej starostlivosti, ktoré sa súhrnne nazývajú riadená starostlivosť.

Išlo o to, že riadením poskytovanej starostlivosti bude poisťovateľ riadiť aj náklady na starostlivosť. Ak by poisťovateľ dokázal udržať náklady na poskytovanie zdravotnej starostlivosti na nízkej úrovni, mohol by predať svoj produkt zdravotného poistenia za nižšiu cenu ako konkurencia. Poistiteľom, ktorým sa podarilo ponúknuť kvalitné zdravotné poistenie za rozumné poistné sadzby, sa darilo.

Spotrebitelia (v tomto prípade podniky, vláda a jednotliví občania) požadovali produkt za rozumné ceny. Americké zdravotné poisťovne reagovali inováciami a konkurenciou. To je kapitalizmus v akcii. Avšak inovatívne metódy, ktoré zdravotné poisťovne používali na udržanie nákladov pod kontrolou, potichu votkávali techniky prideľovania zdravotnej starostlivosti do hlavného prúdu zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch.

Ako na vás ovplyvňuje prideľovanie zdravotnej starostlivosti

Väčšina ľudí so súkromným zdravotným poistením v Spojených štátoch má zdravotný plán riadenej starostlivosti ako HMO, EPO alebo PPO, takže väčšina ľudí prežívala určitú formu prideľovania dávok (plány riadenej starostlivosti sú čoraz častejšie aj medzi účastníkmi vládnych programov). ako Medicare a Medicaid, pričom každoročne pribúda súkromných registrácií Medicare Advantage a Medicaid riadila plány starostlivosti pokrývajúce väčšinu zaregistrovaných Medicaid).

Rozdelenie zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch nie je také očividné, ako keby ste povedali: „Nie, nesmiete mať prístup k tejto zdravotnej starostlivosti.“ Namiesto toho je prideľovanie zdravotníckej starostlivosti v USA jemnejšie a zvyčajne má jednu z dvoch foriem:

1. Obmedzenie prístupu k určitým typom zdravotnej starostlivosti alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
2. Zvyšovanie počtu prekážok zdravotnej starostlivosti s cieľom odradiť od ľahkovážneho používania, drahej starostlivosti alebo starostlivosti, ktorá nie je lekársky nevyhnutná.

Príklady rozdelenia zdravotnej starostlivosti v USA obmedzením prístupu k určitým typom starostlivosti alebo poskytovateľom zahŕňajú:

• Požiadavky na predbežnú autorizáciu.V takom prípade vaša zdravotná poisťovňa odmietne platiť za urgentnú zdravotnú starostlivosť, ak ste pred poskytnutím starostlivosti nedostali povolenie od zdravotnej poisťovne.
• Pred návštevou špecialistu vyžadovať odporúčanie od lekára primárnej starostlivosti.V takom prípade vaša zdravotná poisťovňa odmietne zaplatiť účet špecialistovi, ak vás váš PCP neodkázal na špecialistu. To je bežné v plánoch HMO a POS.
• Drogové receptúry.Väčšina zdravotných plánov riadenej starostlivosti obmedzuje pokrytie na zoznam určitých liekov. Ak váš lekár predpíše liek, ktorý nie je uvedený v zozname liekov podľa vášho zdravotného plánu, váš zdravotný plán za to neplatí, hoci existuje odvolací proces a vy a váš lekár ho môžete použiť, ak nebude fungovať žiadny iný liek.
• Kroková terapia. Kroková terapia, ktorá sa zvyčajne používa na krytie liekov na predpis, znamená, že poisťovňa vyžaduje, aby ste najskôr vyskúšali alternatívu s najnižšími nákladmi, a za alternatívu s vyššími nákladmi zaplatí, až keď alternatíva s nižšími nákladmi nebude fungovať.
• Siete obmedzujúcich poskytovateľovvyžadujúce, aby ste pre svoju zdravotnú starostlivosť používali iba poskytovateľov v sieti, ak chcete, aby za vašu starostlivosť platila vaša zdravotná poisťovňa. To je bežné v HMO a EPO.
• Zoznam čakateľov na transplantáciu orgánu.Zdravotné poisťovne nie sú zdrojom všetkých prídelov zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch. Napríklad darované orgány sú vzácnou a obmedzenou komoditou; nie každý, kto to potrebuje, sa môže dostať na čakaciu listinu, aby mohol dostať orgán, a veľa ľudí zomiera, keď je na čakacích listinách.

Príklady rozdelenia zdravotnej starostlivosti v USA zvyšovaním bariér starostlivosti zahŕňajú:

• Zdieľanie nákladov.Zvyšujúce sa odpočítateľné položky, miera spoluúčasti a požiadavky na splátky sťažujú spotrebiteľom zdravotnej starostlivosti prístup k starostlivosti, pretože spotrebiteľ musí najskôr prísť s peniazmi. K mesačnému poistnému, ktoré spotrebitelia platia za nákup zdravotného poistenia, patria aj požiadavky na zdieľanie nákladov. Každý dolár, ktorý musí niekto zaplatiť za starostlivosť, zvyšuje šancu, že si nebude môcť starostlivosť dovoliť. Rovnako každý dolár zdieľania nákladov znižuje počet ľudí, ktorí budú mať prístup k tejto konkrétnej zdravotnej starostlivosti.
• Poplatky za zdravotné poistenie a zdravotnú starostlivosť sú možno najzákladnejším príkladom prideľovania zdravotnej starostlivosti. Úhrada zdravotnej starostlivosti a zdravotného poistenia je v skutočnosti prvoradé pri prideľovaní zdravotnej starostlivosti na základe toho, či si niekto môže alebo nemôže dovoliť platiť. Tí, ktorí to môžu zaplatiť, sa starajú; tí, ktorí nemôžu platiť, sa nestarajú. Je to ekonomické prídely.

Upozorňujeme, že dotácie na zdravotné poistenie podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti a zníženie zdieľania nákladov znížili túto poslednú formu prideľovania grantov tým, že poskytli finančnú pomoc tým, ktorí si potrebujú kúpiť svoje vlastné zdravotné poistenie, ale finančne by ťažko kryli poistné a / alebo výpadky - vreckové náklady na vlastnú päsť.

Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti obsahoval aj ustanovenie na rozšírenie Medicaidu tak, aby pokrylo ďalšie milióny Američanov s nízkym príjmom, čo im umožňuje mať zdravotné poistenie bez mesačného poistného a veľmi nízkych vreckových nákladov. Niektoré štáty však odmietli rozširovať svoje programy Medicaid, čím vytvorili medzeru v pokrytí svojich najchudobnejších obyvateľov.

Je prideľovanie zdravotnej starostlivosti zlé, dobré alebo nevyhnutné zlo?

Aj keď máme v USA prideľovanú starostlivosť na roky, myšlienka prideľovania zdravotnej starostlivosti je v Spojených štátoch stále nežiaduca. Sarah Palin využila tento sentiment, keď v roku 2009 tvrdila, že zákon o cenovo dostupnej starostlivosti vytvorí „panely smrti“, ktoré rozhodnú o tom, komu bude poskytnutá starostlivosť a kto zostane bez starostlivosti.

Bolo by pekné, keby svet mal neobmedzené zdroje a každý mohol mať všetko, čo by chcel. Toto však nie je svet, v ktorom žijeme. Tvrdá skutočnosť je, že zdravotná starostlivosť je komodita; peniaze sú komodita.

Lekári a zdravotné sestry poskytujú zdravotnú starostlivosť ako spôsob zarábania peňazí, podpory svojich rodín a platenia účtov. Farmaceutické spoločnosti vyrábajú lieky, ktoré môžu predávať so ziskom. Ak spoločnosť nebude mať zisk, dôjde k ukončeniu činnosti a nebude tam, kde by mohla zarábaťakékoľvek liekyďalší rok.

Mnoho ľudí cíti, že zdravotná starostlivosť by mala byť výnimkou z kapitalizmu, malo by to byť základné ľudské právo poskytované každému, pretože ľudia nemôžu žiť bez zdravotnej starostlivosti. V Spojených štátoch je však veľa vecí, bez ktorých ľudia nemôžu žiť, rozdelených ekonomicky.

Ľudia nemôžu žiť bez jedla, napriek tomu musíme platiť za jedlo v obchode s potravinami. Tí, ktorí dostávajú výhody SNAP (predtým označované ako stravné lístky), musia starostlivo rozdeliť prostriedky, ktoré vláda poskytuje, aby im nedochádzalo jedlo. Ľudia nemôžu žiť bez prístrešia pred živlami, musíme však platiť za bývanie a za oblečenie. Tí, ktorí nemôžu platiť, trpia.

Je prideľovanie zdravotnej starostlivosti zlé? V niektorých ohľadoch áno. Ľudia trpia, keď odložia starostlivosť, ktorú si nemôžu dovoliť, alebo keď odídu bez zdravotnej starostlivosti.

Je prídelový pomer v zdravotníctve dobrý? V niektorých ohľadoch áno. Pomerná starostlivosť nám pomáha rozumnejšie využívať naše obmedzené zdroje, vyberať a vyberať z možností a snažiť sa získať iba starostlivosť, ktorá je skutočne nevyhnutná.

V konečnom dôsledku je prideľovanie zdravotnej starostlivosti nevyhnutným zlom. Žijeme tým, odkedy naši predkovia platili mestskému lekárovi kurčatá. Žijeme s tým teraz, keď musíme dostať MRI predbežne autorizované naším zdravotným plánom. Budeme s tým žiť v budúcnosti, pokiaľ budú čas a peniaze obmedzené zdroje.