Ak máte chronické ťažkosti, žijete v opatrovateľskom dome alebo máte dvojitý nárok na Medicaid, Original Medicare (časť A a časť B) nemusí byť pre vás to pravé. Máte na výber, čo môže zahŕňať Medicare plán osobitných potrieb.
FG Trade / E + / Getty ImagesRôzne typy plánov Medicare
Existujú dva typy plánov Medicare, ktoré prevádzkuje priamo vláda a ktoré prevádzkujú komerčné poisťovacie spoločnosti. V obidvoch prípadoch určuje federálna vláda úroveň starostlivosti, pokiaľ ide o to, čo musí byť kryté. Obchodné plány majú navyše možnosť pridať ďalšie výhody.
Medicare Cost Plan je komerčný plán ponúkaný vo vidieckych oblastiach, kde môže byť obmedzený prístup k nemocniciam, špecialistom a iným zdravotníckym zdrojom. Môže ponúkať ďalšie výhody, napríklad plán riadenej starostlivosti, ale dáva vám slobodu prejsť na pôvodný Medicare vždy, keď máte prístup k starostlivosti mimo siete vášho plánu.
Od roku 2020 sú tieto plány dostupné iba v Colorade, Iowe, Illinois, Marylande, Minnesote, Nebraske, Severnej Dakote, Južnej Dakote, Texase, Virgínii a Wisconsine.
Medicare Advantage (časť C) predstavuje väčšinu komerčných plánov. V roku 2018 sa k jednému z týchto plánov zaregistrovalo takmer 20 miliónov príjemcov Medicare. Plány nákladov Medicare nie sú k dispozícii, ak existujú viac ako dve možnosti Medicare Advantage.
Plán Medicare Special Needs Plan (SNP) je špeciálny typ plánu Medicare Advantage. Rovnako ako všetky plány Medicare Advantage poskytujú starostlivosť v rámci miestnej siete poskytovateľov a zdravotníckych zariadení. Na rozdiel od tradičných plánov Medicare Advantage sú však prispôsobené tak, aby vyhovovali zdravotným a sociálnym potrebám chudobných a ľudí s chronickým ochorením.
Existujú tri rôzne typy plánov osobitných potrieb Medicare:
- Chronické stavy SNP (C-SNP)
- Duálne oprávnené SNP (D-SNP)
- Inštitucionálne SNP (I-SNP)
Chronické stavy SNP (C-SNP)
Chronické stavy SNP sú určené pre ľudí, ktorí majú špecifické zdravotné ťažkosti. Tento plán bude poskytovať služby zamerané na maximalizáciu zdravotných výsledkov daného stavu (-ov).
Napríklad sa ubezpečia, že vo vašej sieti existujú odborníci, ktorí sa liečia na tento stav, a či sú do receptúry liekov zahrnuté príslušné lieky. Môžu vám byť pridelení koordinátori starostlivosti, ktorí vám pomôžu sledovať váš pokrok.
V súčasnosti Centrá pre zdravotnú starostlivosť a zdravotnícke služby (CMS) uznávajú iba 15 chronických chorôb a kategórií chorôb, pokiaľ ide o spôsobilosť na C-SNP. Ak chcete požiadať o jeden z týchto plánov, musíte mať jeden z nasledujúcich zdravotných stavov:
- Autoimunitné poruchy (polyarteritis nodosa, polymyalgia rheumatica polymyositis, reumatoidná artritída a systémový lupus erythematosus)
- Rakovina, s výnimkou predrakovinových alebo in situ situácií
- Kardiovaskulárne poruchy (arytmie, ochorenie koronárnych artérií, ochorenie periférnych ciev a chronická venózna tromboembolická porucha)
- Chronická závislosť od alkoholu a iných drog
- Chronické zlyhanie srdca
- Chronické ochorenie pľúc (astma, chronická bronchitída, emfyzém, pľúcna fibróza a pľúcna hypertenzia)
- Chronické stavy duševného zdravia (bipolárne poruchy, veľké depresívne poruchy, paranoidné poruchy, schizofrénia a schizoafektívna porucha)
- Demencia
- Cukrovka
- Konečné štádium ochorenia pečene
- Konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD) vyžadujúce dialýzu
- Hematologické poruchy (aplastická anémia, hemofília, imunitná trombocytopenická purpura (ITP), myelodysplatický syndróm a kosáčiková choroba)
- HIV / AIDS
- Neurologické poruchy (amyotrofická laterálna skleróza (ALS), epilepsia, Huntingtonova choroba, roztrúsená skleróza, paralýza, Parkinsonova choroba, polyneuropatia, spinálna stenóza a neurologický deficit súvisiaci s mozgovou príhodou)
- Mŕtvica
Duálne oprávnené SNP (D-SNP)
V roku 2018 malo 12,2 milióna ľudí dvojitý nárok na programy Medicare a Medicaid. Sedemdesiatjeden percent dostávalo všetky dávky Medicaid, zatiaľ čo zvyšok dostával čiastočné výhody.
Aby ste sa kvalifikovali na duálne oprávnené SNP, musíte mať nárok na plné výhody Medicaid alebo inak spĺňať podmienky pre výhody podľa jedného zo štyroch sporiacich programov Medicare:
- Kvalifikovaný zdravotne postihnutý a pracujúci jedinec (QDWI)
- Kvalifikačný jedinec (QI)
- Kvalifikovaný príjemca zdravotnej starostlivosti (QMB)
- Zadaný príjemca pomoci s nízkym príjmom z programu Medicare (SLMB)
V závislosti od D-SNP možno budete musieť (alebo nemusíte) zdieľať náklady so spoločnosťou Medicare. Zdieľanie nákladov sa vzťahuje na vaše platiace pripoistenia, spoluúčasti a / alebo odpočítateľné položky Medicare. Celkovým cieľom je udržať nízke náklady.
Inštitucionálne SNP (I-SNP)
Nie každý je schopný sám sa o seba postarať. Údaje z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) poukazujú na to, že v roku 2016 žilo v opatrovateľských domoch 1,4 milióna ľudí a viac ako 811 000 v komunitách domácej starostlivosti.
Cieľom Inštitucionálneho SNP je zlepšiť zdravie ľudí vyžadujúcich dlhodobú starostlivosť. Cieľom je poskytovať preventívnu starostlivosť a znižovať potrebu hospitalizácie.
Ak chcete mať nárok na niektorý z týchto plánov, musíte mať bydlisko alebo pobyt v jednom z nasledujúcich typov zariadení po dobu 90 dní alebo dlhšie.
- Ústavné psychiatrické zariadenie (IPF)
- Zariadenie sprostredkovateľskej starostlivosti pre jednotlivcov s mentálnym postihnutím (ICF / IDD)
- Ošetrovateľské zariadenie dlhodobo chorých (NF), častejšie sa označuje ako opatrovateľský ústav
- Odborné ošetrovateľské zariadenie s dlhodobou starostlivosťou (LTC) (SNF)
Ak niekomu býva doma často poskytovaná zdravotná starostlivosť, môže mať nárok aj na I-SNP. Každý štát má svoje vlastné pravidlá týkajúce sa úrovne starostlivosti doma, ktorá je nevyhnutná na získanie jedného z týchto plánov.
Ako a kedy sa zaregistrovať
Ak chcete mať nárok na plán osobitných potrieb Medicare, musíte byť zaregistrovaní v časti Medicare časť A aj v časti B.
Pokiaľ spĺňate aj požiadavky plánu (napr. Kvalifikované zdravotné ťažkosti, spôsobilosť Medicaid alebo inštitucionalizácia), môžete sa kedykoľvek prihlásiť do Medicare plánu osobitných potrieb, kedykoľvek sa otvorí vo vašej oblasti. Ak chcete vyhľadať dostupné plány, prejdite do vyhľadávača plánov Medicare.
Ak z nejakého dôvodu stratíte nárok na program, poisťovňa vás upozorní. To by sa mohlo stať, ak už nepotrebujete dialýzu pre ochorenie obličiek, už nemáte nárok na dávky Medicaid alebo sa presťahujete z ústavného zariadenia.
Od tohto oznámenia máte dva mesiace na to, aby ste sa prihlásili na alternatívny plán Medicare. Toto sa nazýva vaše špeciálne obdobie registrácie. Ak sa zaregistrujete na plán Medicare neskôr, mohli by ste byť prichytení bez pokrytia Medicare, kým sa nebudete môcť zaregistrovať počas všeobecného registračného obdobia alebo otvoreného registračného obdobia.
Slovo od Verywell
Väčšina ľudí ide cestou Original Medicare alebo tradičným plánom Medicare Advantage. Možno vám bude lepšie ísť s plánom zvláštnych potrieb Medicare, ak máte určité zdravotné ťažkosti, máte nárok na Medicaid alebo ak žijete v zariadení dlhodobej starostlivosti. Prieskumné plány vo vašej oblasti, aby ste zistili, či sa hodia.
.jpg)
