Prehľad výhod Medicare Hospice

Hospicová dávka Medicare je špeciálnou súčasťou Medicare, ktorá platí za hospicovú starostlivosť. Ak vy alebo váš blízky máte Medicare a uvažujete o prihlásení do hospicovej starostlivosti, tu je to, čo potrebujete vedieť o tom, ako Medicare pokrýva hospicovú starostlivosť.

Nie každý môže dostať hospic; musíte mať na to nárok. Ak chcete mať nárok na hospic, musíte mať očakávanú dĺžku života menej ako šesť mesiacov (aj keď, ak žijete dlhšie ako šesť mesiacov, môžete naďalej dostávať dávky v hospici, pokiaľ váš lekár v hospici znovu potvrdí, že ste nevyliečiteľne chorí; opätovné osvedčenie je spočiatku po 90 dňoch a 180 dňoch a potom každých 60 dní). Ďalej musíte súhlasiť s tým, že sa vzdáte ďalších liečebných možností liečby vášho terminálneho ochorenia. Namiesto toho si zvoľte možnosti liečby zamerané na to, aby ste sa cítili pohodlne a udržali čo najlepšiu kvalitu života.

Ak máte spoločnosť Medicare a vyberiete si hospicovú organizáciu certifikovanú spoločnosťou Medicare, ktorá vám poskytne hospicovú starostlivosť, budú hradené takmer všetky vaše náklady.

Na čo sa vzťahujú výhody hospice Medicare

Výhody hospice Medicare pokrývajú všetku starostlivosť súvisiacu s vašim smrteľným ochorením, ktorá je nevyhnutná na zaistenie pohodlia, pokiaľ svoju starostlivosť získate od predajcu hospicov schválených spoločnosťou Medicare. Platí za:

• Hospicoví lekári a zdravotné sestry.
• Lieky potrebné na udržanie pohodlia a kontrolu alebo prevenciu vašich príznakov.
• Pomocníci z hospicu v domácnosti pomáhajú pri kúpaní a výmene postelí.
• Na zaistenie pohodlia je potrebné lekárske vybavenie, ako napríklad invalidný vozík alebo nemocničné lôžko.
• Sociálni pracovníci, ktorí vám pomôžu dostať sa do poriadku a pomôžu vám a vašej rodine vyrovnať sa s emočnými ťažkosťami a smútkom.
• Opatrovateľská starostlivosť je nevyhnutná na to, aby ste svojmu opatrovateľovi dali pauzu.
• Na zaistenie pohodlia alebo naučenie, ako zvládať zmeny, ktorými vaše telo prechádza, je potrebná reč, pracovná alebo fyzická terapia.
• V prípade potreby služby dietológa.
• Smútkové poradenstvo pre vás aj pre vašich blízkych.
• Príjem stacionára, ak je to potrebné pre krízový manažment, schválený hospicovým tímom a prijatý v nemocnici alebo hospicovom zariadení zmluvne uzatvorenom s vašou hospicovou organizáciou.
• Všetko, čo hospicový tím považuje za potrebné, súvisí s udržiavaním pohodlia a zmierňovaním príznakov vašej smrteľnej choroby.

Na čo sa nevzťahuje

Výhoda hospice Medicare nepokrýva nič, na čo je zameranávytvrdzovanievaše smrteľné ochorenie. Môže to napríklad pokryť náklady na radiačnú terapiu zameranú na zmenšenie nádoru, ktorý tlačí na vašu miechu a spôsobuje bolesť. Nepokrýva to však radiačnú terapiu zameranú na vyliečenie vašej choroby. Kľúčové je, či má liečba kontrolovať vaše príznaky, aby ste boli pohodlní (krytý), alebo či je liečbou pokus o vyliečenie vášho terminálneho ochorenia (nie je krytý).

Nepokrýva náklady na izbu a stravu, s výnimkou krátkodobých pobytov na lôžkach zabezpečených tímom hospicu alebo respitívnej starostlivosti až do piatich dní. To zvyčajne nie je problém, ak ste doma, kde sa obvykle poskytuje hospicová starostlivosť. Ak sa však nachádzate v domove s opatrovateľskou službou, v zariadení s asistenciou, v domove dôchodcov a ošetrovateľov alebo v hospici, budete zodpovední za pokrytie nákladov na stravu a starostlivosť. Ak je zrejmé, že musíte bývať v domove s opatrovateľskou službou, v domove s asistenciou alebo v hospicovom dome, ale nemôžete si dovoliť izbu a stravu, niektoré hospicové organizácie použijú na pomoc s týmito nákladmi charitatívne dary. Spravidla sa to deje od prípadu k prípadu, takže ak predpokladáte, že to môže byť problém, opýtajte sa ho pri výbere organizácie hospicu, ktorú chcete použiť.

Pohotovostná služba a záchranné služby nie sú kryté dávkami hospice Medicare, pokiaľ sa váš hospicový tím necíti nevyhnutný a nezariadi, aby ste tieto služby dostali, alebo pokiaľ nesúvisia s vašim smrteľným ochorením (napríklad ste v hospici). kvôli terminálnej diagnóze rakoviny, ale potom spadnete a zlomíte si nohu a musíte byť prevezený na pohotovosť na ošetrenie, ktoré nemá nič spoločné s vašou rakovinou).

Čo budete musieť zaplatiť

Budete mať malý copay vo výške 5 dolárov za lieky, aj keď niektoré hospicové organizácie od tohto copay upustia. Môžete mať 5% spolupoistenie na náklady na akúkoľvek respiračnú starostlivosť (čo znamená, že platíte 5% zo schválených nákladov Medicare). Ak máte plán Medigap, pokryje to niektoré alebo všetky vaše hotové náklady na hospic.

Za všetky služby lekára, ktoré dostanete od lekára, ktorý nepracuje pre vašu hospicovú organizáciu, zaplatíte odpočítateľnú položku a spoluúčasť v Medicare Part B. A ak budete dostávať nemocničnú starostlivosť v nemocniciach, ktorá nesúvisí s vašim terminálnym stavom, budete zodpovední za odpočítateľnú časť A (ak máte program Medicare Advantage a rozhodnete sa ho ponechať, budete platiť bežné zdieľanie nákladov vášho plánu, ak a keď potrebujete nemocničnú alebo ambulantnú starostlivosť, ktorá nesúvisí s vašim terminálnym stavom, a teda na ktorú sa nevzťahuje vaša dávka hospicu).

Pred prihlásením sa do hospicu budete musieť pokračovať v platení všetkých poplatkov za službu Medicare, ktoré ste platili. Zahŕňa to prémiu Medicare časť B, ako aj prémiu za časť D a / alebo politiku Medigap, ak máte tieto plány.

Ako funguje prínos Medicare Hospice

Výhoda hospice Medicare je súčasťou časti Medicare A. Keď sa zaregistrujete do hospicu, či už využívate program Original Medicare alebo Medicare Advantage Plan ako Medicare HMO, automaticky sa na vás vzťahuje výhoda originálneho hospicu Medicare.

Ak ste zaradení do programu Medicare Advantage a potrebujete hospicovú starostlivosť, môžete si zvoliť, že v ňom zostanete, pokiaľ budete naďalej platiť poistné, a program Medicare Advantage bude naďalej pokrývať vaše zdravotné potreby, ktoré nie sú splnené. súvisiace s vašimi potrebami v hospici alebo s vašim terminálnym stavom (alebo si môžete zvoliť starostlivosť, ktorá nesúvisí s vašim terminálnym ochorením, prostredníctvom Original Medicare s pravidelnými odpočítateľnými položkami a spoluúčasťou, ktoré sa na toto krytie vzťahujú).

Ale Centers for Medicare and Medicaid Services zavádza pilotný program, ktorý sa začne v roku 2021 a umožní programom Medicare Advantage začleniť hospicovú výhodu. Pre poisťovne, ktoré sa zúčastnia, to umožní príjemcom Medicare Advantage získať hospicovú starostlivosť prostredníctvom ich existujúceho poistného plánu, s rovnakou koordináciou starostlivosti, ktorú dostávajú za iné služby. Zloženie: 100% bavlna.

Zatiaľ sú však všetky výhody hospice Medicare poskytované prostredníctvom služby Original Medicare. Ak ste zaregistrovaní v Medicare a potrebujete hospicovú starostlivosť, Original Medicare Part A zaplatí hospicovej organizácii stanovenú sumu v dolároch za každý deň, keď ste ich pacientom. Táto nastavená sadzba dolára na deň je známa ako denná sadzba.

Hospicová organizácia hradí všetku vašu potrebnú hospicovú starostlivosť zo svojej dennej sadzby. Tieto peniaze dostane každý deň, bez ohľadu na to, či vás v ten deň navštívila hospicová sestra alebo domáci zdravotný asistent.

Hospicová organizácia teraz funguje trochu ako HMO v tom, že máte povolené získať iba zdravotnícke služby súvisiace s vašim terminálnym ochorenímtá hospicová organizácia, alebo od iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s ktorým uzavrie zmluvu. Napríklad, ak potrebujete domáci kyslík a nemocničné lôžko, nedostanete ich od žiadneho poskytovateľa lekárskeho vybavenia, ktorého si vyberiete. Namiesto toho ich musíte získať od poskytovateľa lekárskeho vybavenia, s ktorým vaša organizácia hospicu uzavrela zmluvu, a váš hospic musí súhlasiť s tým, že tieto položky potrebujete.

Stále môžete dostávať služby zdravotnej starostlivosti, ktoré nesúvisia s vašim smrteľným ochorením, od poskytovateľov iných ako hospicových služieb. Napríklad ak je vašim terminálnym ochorením rakovina, môžete naďalej navštevovať svojho kardiológa na liečbu srdcovej arytmie, pretože to nemá nič spoločné s vašim terminálnym ochorením. Hospic nebude platiť za kardiológa z diéty, pretože návšteva lekára nesúvisí s vašim smrteľným ochorením. Originálna časť B Medicare však bude platiť za návštevu kardiológa tak, ako tomu bolo v minulosti (alebo ak máte program Medicare Advantage, pokryje návštevu kardiológa za bežných podmienok plánu).

V inom príklade, ak je vaším terminálnym ochorením pľúcna hypertenzia a musíte byť hospitalizovaný, pretože ste si zakopli a zlomili ste si bedrový kĺb, zaplatí vám za hospitalizáciu spojenú s bedrovým kĺbom Original Medicare časť A a originálna časť B Medicare zaplatí lekárovi účty spojené s váš bedrový kĺb - alebo váš plán Medicare Advantage pokrýva liečbu vášho bedrového kĺbu, ak máte program Advantage a rozhodnete sa ho ponechať po zvolení výhody Medicare v hospici.

Takže Medicare pokryje náklady na paliatívnu starostlivosť o vaše smrteľné ochorenie (s výhodou Medicare hospice), ako aj náklady na zdravotnú starostlivosť, ktorá nesúvisí s vašim smrteľným ochorením (s Medicare časti A a B alebo s vašim plánom Medicare Advantage), s výhradou bežných nákladov -zdieľanie požiadaviek na služby, ktoré potrebujete.

Čo sa stane, ak zmeníte názor

Ak po registrácii zmeníte názor na hospic, môžete odvolať pokrytie hospicu Medicare a naďalej dostávať starostlivosť v rámci programu Original Medicare alebo plánu Medicare Advantage, ak ste do jedného zaregistrovaní.

Ak chcete naďalej dostávať hospicové služby, ale zmenili ste názor na hospicovú organizáciu, ktorú ste si vybrali, môžete prejsť na inú hospicovú organizáciu. Nemôžete však prepínať hospicové organizácie kedykoľvek chcete. Môžete prepnúť jedenkrát počas prvých 90 dní starostlivosti, jedenkrát počas druhých 90 dní starostlivosti a potom raz za 60 dní. Dúfajme, že sa vám podarí nájsť hospicovú organizáciu, s ktorou budete spokojní a nemusíte sa meniť.