Čo znamená, že má dvojitú spôsobilosť pre Medicare a Medicaid

Aj keď to môže znieť podobne, Medicare a Medicaid sú dva veľmi odlišné programy. Jeden je určený na poskytovanie zdravotnej starostlivosti starším a / alebo zdravotne postihnutým, zatiaľ čo druhý ponúka zdravotnú starostlivosť chudobným.

Milióny Američanov majú nárok na obidva programy, podľa Centers for Medicare and Medicaid Services 12 miliónov od februára 2020.Títo príjemcovia sa označujú ako osoby s dvojitým oprávnením. Pochopenie toho, ako programy spolupracujú, vám pomôže čo najlepšie využiť vaše skúsenosti so zdravotnou starostlivosťou.

Kritériá dvojitej spôsobilosti

Vhodnosť služby Medicare je rovnaká bez ohľadu na to, kde žijete. Stanovuje ho federálna vláda. Ak chcete mať nárok na Medicare, musíte byť starší ako 65 rokov alebo mať kvalifikované zdravotné postihnutie. Okrem toho musíte tiež splniť požiadavky na americké občianstvo alebo trvalý legálny pobyt.

Vhodnosť lieku Medicaid sa na druhej strane líši geograficky. Aj keď federálna vláda stanovuje minimálne programové požiadavky, samotný program riadia jednotlivé štáty. Každý štát má možnosť upraviť svoje normy oprávnenosti.

Cieľom Medicaid je ponúkať zdravotnú starostlivosť osobám s nízkym príjmom v rôznych kategóriách: deťom, tehotným ženám, rodičom, seniorom a osobám so zdravotným postihnutím. Prijatím zákona o dostupnej starostlivosti by sa mohli vzťahovať aj na dospelých bez detí, ak by ich štát akceptoval podmienky rozšírenia Medicaid.

Môže sa stať, že máte nárok na dávky Medicaid na základe vášho príjmu a majetku. Ďalším spôsobom, ako splniť kritériá pre Medicaid, je kvalifikovať sa na získanie výhod z jedného zo sporiacich programov Medicare ponúkaných miestnou kanceláriou Medicaid. Ak máte nárok na program Medicare a spĺňate kritériá programu Medicaid alebo jedného z nasledujúcich štyroch programov, môžete mať dvojitý nárok.

• Program kvalifikovaných príjemcov pomoci v zdravotníctve (QMB)
• Špecifikovaný program pre príjemcov pomoci s nízkym príjmom z programu Medicare (SLMB)
• Program kvalifikovanej osoby (QI)
• Program kvalifikovaných zdravotne postihnutých pracujúcich (QDWI)

Náklady na lieky na predpis

Spoločnosť Medicaid vyžaduje, aby ste sa zaregistrovali na pokrytie liekov na predpis prostredníctvom spoločnosti Medicare, či už s plánom časti D alebo plánom Medicare Advantage s výhodami liekov na predpis, tiež známymi ako plán MA-PD. Ak sa zúčastňujete programu Extra Help, dotácie s nízkymi príjmami na dávky liekov na predpis, musíte sa zaregistrovať do programu Original Medicare (časti A a B) a časti D, nie do programu Medicare Advantage. Môže sa stať, že niektoré lieky, na ktoré sa nevzťahuje váš plán Medicare, budú zahrnuté do Medicaid.

Náklady na ošetrovateľský dom

Aj keď Medicare po hospitalizácii skutočne platí za pobyty v kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach, neprispieva k dlhodobej ošetrovateľskej starostlivosti. Po kvalifikovaných pobytoch v nemocnici v roku 2020 budú vaše dávky v časti A platiť za všetky výdavky ošetrovateľského domu až do 20 dní. Za dni 21 až 100 zaplatíte spoluúčasť 176 dolárov za deň a za dlhšie pobyty v opatrovateľskom dome zaplatíte celú sumu. Zloženie: 100% bavlna.

S miliónmi seniorov postihnutých demenciou a inými chronickými stavmi nie je veľa ľudí schopných sa o seba fyzicky starať. Ošetrovateľská domáca starostlivosť je výhodou, ktorá je pre mnohých ľudí nevyhnutná. Tí, ktorí majú dvojaký nárok, môžu na dlhodobú domácu ošetrovateľskú starostlivosť použiť Medicaid.

Zdravotné služby, na ktoré sa Medicare nevzťahuje

Medicare nie je program all inclusive. Skríning zubov, sluchu a zraku nie sú medzi ostatnými zdravotníckymi službami ponúkané, rovnako ako zubné protézy, načúvacie prístroje alebo korekčné šošovky (kontaktné šošovky alebo okuliare). Ak váš štátny program Medicaid ponúka tieto služby, môžete mať prospech z pridaného pokrytia.

Platenie za vašu zdravotnú starostlivosť

Všeobecne povedané, Medicare platí ako prvý a Medicaid platí ako druhý. O tom, aké náklady ponechá Medicare na stole, sa môže Medicaid často postarať. Suma zaplatená spoločnosťou Medicaid má však limit stanovený každým štátom.

Program Medicare Savings, ak máte šťastie, že ste sa na nejaký program kvalifikovali, vám môže pomôcť pokryť ďalšie náklady. Za tých, ktorí sa kvalifikujú do programu QMB, zaplatí Medicaid vaše náklady na Medicare, vrátane poistného časti A, poistného časti B, spoluúčasť, spoluúčasti a platieb. To platí aj v prípade, že služba Medicare zvyčajne nie je pokrytá službou Medicaid, alebo ak sa stretnete s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý neakceptuje platbu Medicaid. Ak nemáte nárok na QMB, Medicaid môže platiť menej. V takom prípade štáty nemusia platiť, ak služba Medicare nie je tiež službou Medicaid alebo ak príjemca videl poskytovateľa Medicare, ktorý tiež nie je poskytovateľom Medicaid.

Ostatné programy sporenia Medicare tiež znižujú náklady z vlastného vrecka, ale ich výhody nie sú také rozsiahle. Program QDWI pomáha platiť vaše poistné časti A a programy QI a SLMB platia smerom k vašim poistným časti B.

Slovo od Verywell

Nepredpokladajte, že pretože ste na Medicare, nemáte nárok na Medicaid. V skutočnosti je u miliónov seniorov pravý opak pravdou. Ak sa vo svojich dôchodkových rokoch ťažko snažíte vyžiť, pozrite sa, či máte nárok na Medicaid. Toto môže byť najrozumnejší spôsob zníženia nákladov na zdravotnú starostlivosť.