Čo je spondylolistéza?

Spondylolistéza je stav, pri ktorom stavce v bedrovej (dolnej) chrbtici vykĺzne z normálnej polohy a posúva sa dopredu (alebo niekedy dozadu) vzhľadom k stavcu pod ňou. Môže to byť dôsledok úrazu, stresu dolnej časti chrbta spojeného so športom, ako je gymnastika alebo futbal, alebo zmien chrbtice súvisiacich s vekom. Bez ohľadu na príčinu, v závislosti od rozsahu postihnutého stavca, sa príznaky môžu pohybovať od žiadnej po silnú bolesť spôsobenú tlakom na nerv.

Spondylolistéza je zvyčajne diagnostikovaná röntgenom. Nízku kvalitu spondylolistézy je možné zmierniť pomocou neinvazívnych opatrení, zatiaľ čo v závažnejších prípadoch je potrebné chirurgický zákrok.

Typy spondylolistézy

Medzi typy spondyloistézy patrí:

• Isthmická spondylolistéza: Je to výsledok spondylolýzy, stavu, ktorý vedie k malým stresovým zlomeninám (zlomeninám) stavcov. V niektorých prípadoch zlomeniny oslabujú kosť natoľko, že vykĺzne z miesta.
• Degeneratívna spondylolistéza: Degeneratívna spondylolistáza súvisí so zmenami, ktoré sa s vekom vyskytujú v chrbtici. Napríklad môžu disky začať vysychať a stať sa krehkými; v takom prípade sa zmenšujú a môžu sa vydúvať. Degeneratívne zmeny, ktoré postihujú disk, môžu viesť k spinálnej artritíde. Ďalším častým stavom pri degeneratívnej spondylolistéze je spinálna stenóza, pri ktorej sa kosti zužujú a vyvíjajú tlak na miechu.
• Vrodená spondylolistéza: Vrodená spondylolistáza zistená pri narodení je výsledkom abnormálnej tvorby kostí, ktorá vedie k tomu, že stavce sú náchylné na kĺzanie.

Menej časté formy stavu zahŕňajú:

• Traumatická spondylolistéza: Pri tom dôjde k zlomenine alebo pošmyknutiu chrbtice v dôsledku úrazu.
• Patologická spondylolistéza: V tomto prípade je spondylolistéza sekundárna pri inej chorobe, ako je osteoporóza, nádor alebo infekcia.
• Pooperačná spondylolistéza: Keď má operácia chrbtice za následok skĺznutie stavcov, je známa ako pooperačná spondylolistéza.

Príznaky

Mnoho ľudí so spondylolistézou nemá zjavné príznaky. Tento stav nemusí byť objavený, kým sa nevykoná röntgenové vyšetrenie pre nepríbuzné poranenie alebo stav.

Ak sa objavia príznaky, najbežnejšou je bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže vyžarovať do zadku a dolu po stehnách. Príznaky sa môžu počas aktívnej aktivity zhoršovať a počas pokoja ustupovať. Konkrétne môžete zistiť, že príznaky zmiznú, keď sa predkloníte alebo sedíte a zhoršíte sa, keď stojíte alebo chodíte. Je to preto, že sedenie a ohýbanie otvára priestor, kde sa nachádzajú nervy, a tým zmierňuje tlak. Medzi ďalšie potenciálne príznaky patrí:

• Svalové kŕče
• Tesné hamstringy (svaly v zadnej časti stehna)
• Ohnuté kolená pri chôdzi (v dôsledku utiahnutých hamstringov)
• Zmeny chôdze

Závažné vykĺznutia môžu mať za následok tlak na koreň miechového nervu blízko zlomeniny, čo spôsobí mravčenie, znecitlivenie alebo slabosť jednej alebo oboch nôh.

Príčiny

U detí, ktoré sa venujú športom, ako je gymnastika, futbal a potápanie, je zvyčajne zvýšené riziko vzniku arytmickej spondylolistézy. Tieto športy si vyžadujú opakovanú hyperextenziu chrbtice, ktorá môže oslabiť pars interarticularis, L5-S1, piaty bedrový stavec a prvý segment. krížovej kosti. To vedie k spondylolýze, predchodcovi skĺznutia stavca, ktoré je charakteristické pre spondylolistézu. Kĺzavosť sa vyskytuje asi u 30% pacientov so spondylolýzou.

Ďalšou teóriou je, že genetika hrá úlohu pri vývoji pars defektov a spondylolistézy. Niektoré rasové skupiny, ako napríklad Inuiti Eskimáci, majú oveľa väčší celkový výskyt (približne 40%) spondylolýzy, čo naznačuje inherentnú genetickú slabosť pars.

Degeneratívna spondylolistéza sa zvyčajne vyskytuje hlavne u nešportujúcich dospelých po 40. roku života. Predpokladá sa, že vyšší vek, ženské pohlavie, vyšší index telesnej hmotnosti (tj. Majú nadváhu alebo obezitu) a určité anatomické odchýlky, ktoré spôsobujú sklonený postoj faktory, ktoré zvyšujú riziko tohto stavu.

Diagnóza

Váš lekár najskôr porozpráva s vami alebo s vašim dieťaťom) o vašej anamnéze, celkovom zdravotnom stave a akýchkoľvek športových alebo fyzických aktivitách, ktoré robíte. Potom vám vyšetria chrbticu, aby zistili oblasti citlivosti a identifikovali svalové kŕče alebo problémy s chôdzou alebo držaním tela.

Ďalej váš lekár vykoná zobrazovacie štúdie vrátane:

• Röntgenové lúče, ktoré pomáhajú rozlíšiť medzi spondylolýzou - charakterizovanou zlomeninou v časti pars interarticularis štvrtého alebo piateho bedrového stavca - a spondylolistézou, pri ktorej sa pars interarticularis rozšíril a stavec sa posunul dopredu. Röntgenový lúč urobený zboku sa tiež používa na priradenie stupňa medzi I a IV na základe závažnosti pošmyknutia.
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT): Poskytujú viac detailov ako röntgenové lúče a pomáhajú lekárovi predpísať najvhodnejšiu liečbu.
• Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI): MRI sa zameriava na mäkké tkanivá tela a môže odhaliť poškodenie medzistavcových diskov medzi stavcami alebo ak kĺzavý stavec tlačí na korene miechového nervu.

Existujú štyri stupne, z ktorých každý predstavuje 25% sklzu stavca.

Liečba

Spondylolistéza sa lieči podľa stupňa. Pre stupne I a II je často postačujúca konzervatívna liečba vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je ibuprofén, fyzikálna terapia, domáce cvičenia, strečing a použitie ortézy. Pri fyzikálnej terapii sa kladie dôraz na posilňovanie a stabilizáciu jadra.

V priebehu liečby sa budú pravidelne robiť röntgenové lúče, aby sa zistilo, či stavce mení polohu.

U pacientov so spondylolistézou, ktorí majú vysoké stupne sklzu, progresívne sa zhoršujúce skĺznutie alebo pretrvávajúce bolesti chrbta, sa môže odporučiť operácia fúzie chrbtice. Pri tomto zákroku sú postihnuté stavce zrastené tak, aby sa zahojili do jednej pevnej kosti . Teória je taká, že ak sa bolestivý segment chrbtice nepohybuje, nemalo by to bolieť.

Asi 10% až 15% mladších pacientov so spondylolistézou nízkeho stupňa bude nakoniec vyžadovať chirurgické ošetrenie.

Počas zákroku lekár najskôr vyrovná stavce v oblasti bedrovej chrbtice. Malé kúsky kostí - nazývané kostný štep - sa potom umiestnia do medzi stavcov, ktoré sa majú spojiť. V priebehu času kosti rastú spolu, podobne ako keď sa zlomená kosť zahojí. Môžu byť nainštalované kovové skrutky a tyče, ktoré ďalej stabilizujú chrbticu a zlepšujú šance na úspešnú fúziu.

V niektorých prípadoch majú pacienti so špičkovým sklzom tiež stlačenie koreňov miechového nervu. Ak je to tak, pred spinálnou fúziou je možné vykonať postup na otvorenie miechového kanála a zmiernenie tlaku na nervy.

Slovo od Verywell

Ak máte k dispozícii nechirurgickú a chirurgickú liečbu, spondylolistéza, ktorá spôsobuje príznaky, neznamená, že musíte žiť v bolesti. Vo väčšine prípadov je možné po liečbe stavu opäť začať vykonávať činnosti vrátane športu.