Čo je to reumatoidná choroba pľúc?

Skupina pľúcnych problémov kolektívne definovaných ako reumatoidná choroba pľúc je, ako už názov napovedá, výsledkom reumatoidnej artritídy (RA). Poškodenie pľúc je bežné pri RA, pričom viac ako polovica pacientov má nejaké abnormálne pľúcne funkcie. Asi u jedného z 10 sa rozvinie reumatoidné ochorenie pľúc, ktoré môže zahŕňať upchatie dýchacích ciest, tekutinu v hrudníku, zjazvenie pľúc a ďalšie problémy.

Reumatoidné ochorenie pľúc sa časom zhoršuje a poškodenie pľúc, ktoré spôsobuje, je nezvratné, preto je nevyhnutné riešiť príznaky ochorenia a spomaliť jeho progresiu.

Druhy reumatoidnej choroby pľúc

Najbežnejším prejavom pľúcneho ochorenia pri reumatoidnej artritíde je intersticiálna choroba pľúc (ILD), stav, ktorý spôsobuje zápal a zjazvenie (fibrózu) pľúc. Akonáhle dôjde k zjazveniu pľúcneho tkaniva, prestane fungovať.

Najčastejšími formami intersticiálnej choroby pľúc sú obvykle intersticiálna pneumónia a nešpecifická intersticiálna pneumónia. Ďalšia prezentácia kombinuje pľúcnu fibrózu a emfyzém.

Príznaky reumatoidnej choroby pľúc

Typické príznaky RA zahŕňajú bolesť, opuch a stuhnutosť kĺbov. Reumatoidné ochorenie pľúc má ďalšie špecifické príznaky, ktoré zahŕňajú:

• Dýchavičnosť (najbežnejší príznak)
• Kašeľ
• Bolesť v hrudi
• Horúčka
• Pri počúvaní pľúc stetoskopom praskajú zvuky; Možné sú aj zvuky zníženého dychu alebo zvuky normálneho dychu

Reumatoidné ochorenie pľúc sa nemusí prejavovať príznakmi, pokiaľ nedôjde k pokročilému stavu. Preto je nevyhnutné vyhľadať lekára, hneď ako začnú.

Medzi hrudné a pľúcne abnormality spojené s reumatoidnou chorobou pľúc patria:

• Pľúcna hypertenzia, vysoký krvný tlak v pľúcach
• Pľúcna fibróza, zjazvenie pľúcneho tkaniva
• Pleurálny výpotok alebo „voda na pľúcach“
• Zhrubnutie pleury, zjazvenie výstelky pľúc
• Nekrobiotické uzliny, abnormálne hrudky v pľúcach
• Bronchiektáza, zhrubnutie prieduškových stien
• Bronchiolitis obliterans, zápalová obštrukcia bronchiolov, najmenšie dýchacie cesty pľúc
• Bronchiolitis obliterans organizujúci zápal pľúc, samostatný typ ochorenia ako ILD

Príčiny

Zápal a zjazvenie pri reumatoidnej chorobe pľúc pochádza z imunitného systému tela, ktorý napáda pľúca, rovnako ako z kĺbov samotnej RA.

Ďalšie rizikové faktory:

• Závažná RA: Čím je vaša RA aktívnejšia, tým väčšie sú vaše šance na rozvoj pľúcnych problémov.
• Fajčenie, ktoré je tiež známym rizikovým faktorom reumatoidnej artritídy
• Vek: Ľudia s diagnostikovanou RA po 60. roku života majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku pľúcnych ochorení.
• Pohlavie: Muži majú dvakrát až trikrát vyššie riziko reumatoidnej choroby pľúc ako ženy.

Tiež sa predpokladá, že lieky na reumatoidnú artritídu môžu v niektorých prípadoch viesť k intersticiálnemu ochoreniu pľúc vyvolanému liekmi.

Metotrexát je zlatým štandardom liečby reumatoidnej artritídy. Metotrexát sa však tiež navrhuje ako pôvodca intersticiálnej choroby pľúc.

Vedci hodnotili relatívne riziko pľúcnych chorôb u pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí boli liečení metotrexátom. Štúdia dospela k záveru, že u pacientov s reumatoidnou artritídou liečených metotrexátom existuje malé, ale významné zvýšenie rizika pľúcnych ochorení v porovnaní s inými antireumatickými liekmi modifikujúcimi chorobu (DMARD) a biologickými liekmi.

U pacientov s RA bez inhibičnej funkcie pľúc prínosy metotrexátu prevažujú nad rizikami. Americká vysoká škola reumatológie ale metotrexát neodporúča pacientom s RA, ktorí už majú ILD.

Ďalšia štúdia hodnotila relatívne riziko pľúcneho ochorenia u pacientov s reumatoidnou artritídou liečených Aravou (leflunomid). V randomizovaných, kontrolovaných štúdiách s pacientmi s reumatoidnou artritídou liečených leflunomidom sa nezistil žiadny dôkaz o zvýšených respiračných nežiaducich účinkoch.

Diagnóza

RA v kombinácii s príznakmi ILD sú dostatočné na to, aby lekár mohol začať s diagnostickými testami, ale je nevyhnutné, aby pacienti vyhľadali pomoc čo najskôr.

Pokrok v počítačovej analýze obrazu umožnil diagnostikovať reumatoidné ochorenie pľúc skôr a agresívne s ním zaobchádzať ako s ochorením imunitného systému.

Určité krvné testy môžu tiež pomôcť odhaliť ILD. Výskum ukázal, že zvýšená prítomnosť radu krvných biomarkerov (matrix metaloproteináza 7, pľúcne a aktiváciou regulované chemokíny a povrchovo aktívny proteín D) u pacientov s RA môže pomôcť indikovať ILD.

Medzi ďalšie postupy používané na diagnostiku stavu patria:

• Fyzikálne vyšetrenie (počúvanie pľúc)
• Testy funkcie pľúc
• Röntgenové snímky hrudníka
• Skenovanie hrudníka pomocou počítačovej tomografie (CT)
• Echokardiogram
• Thoracentéza
• Bronchoskopia

Liečba

Liečba reumatoidných ochorení pľúc sa zameriava na spomalenie progresie stavu, zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života.

Na tieto účely môžu byť účinné nasledujúce spôsoby liečby:

• Agresívnejšia liečba RA, ktorá pomáha zmierňovať príznaky
• Kortikosteroidy a imunosupresíva na boj proti zápalu
• Kyslíková terapia na podporu funkcie pľúc a zvýšenie hladiny kyslíka v krvi
• Pľúcna rehabilitácia: Vzdelávanie a cvičenia určené na zlepšenie funkcií a vytrvalosti pľúc

Na transplantáciu pľúc sa môžu odporučiť ľudia s najťažšími prípadmi reumatoidného ochorenia pľúc.

Prognóza

Aj keď je možné dosiahnuť kvalitný život s reumatoidným ochorením pľúc, je to vážny stav, ktorý skracuje dĺžku života pacientov s RA.

Včasná a účinná liečba je rozhodujúca. Pacienti s neliečenou ILD majú strednú mieru prežitia iba tri roky.

U pacientov s nepretržitou dôslednou liečbou sa ochorenie môže stabilizovať alebo spomaliť jeho progresiu. V jednej päťročnej štúdii boli využitie a náklady na zdravotnú starostlivosť v priebehu času väčšinou stabilné. V tejto skupine bola miera hospitalizácie pre tento stav (vrátane návštev na pohotovosti) každý rok 14% až 20%.

Medián prežitia v tejto skupine bol 7,8 rokov po diagnostikovaní.

Slovo od Verywell

Je dôležité, aby všetci pacienti s reumatoidnou artritídou dávali pozor na príznaky poškodenia pľúc, najmä u tých vo vysoko rizikových skupinách, ako sú muži, starší pacienti a pacienti so závažnými príznakmi RA. Včasné odhalenie a správne zvládnutie reumatoidnej choroby pľúc pomôže určiť kvalitu a dĺžku života do budúcnosti.