Obmedzený stupeň malobunkového karcinómu pľúc (SCLC) je počiatočné štádium ochorenia, pri ktorom je rakovina v jednej pľúcach a pravdepodobne v lymfatických uzlinách na tej istej strane hrudníka. Toto je jedno z iba dvoch štádií SCLC, druhým je rozsiahle štádium (naznačuje ďalšie šírenie). Medzi príznaky malobunkového karcinómu pľúc v obmedzenom štádiu môže patriť kašeľ, hemoptýza (vykašliavanie krvi), dýchavičnosť a ďalšie.
Biopsia môže potvrdiť typ a jeleň rakoviny pľúc. Pretože je to zvyčajne agresívne, SCLC v obmedzenom štádiu sa bezodkladne lieči chemoterapiou a ožarovaním.
Zinkevych / Getty ImagesInscenácia
Na priamu správu sa používa štádium pre SCLC. Poskytuje tiež náhľad na prognózu ochorenia.
Aby bolo možné SCLC klasifikovať ako obmedzené, musia byť splnené všetky nasledujúce kritériá:
- Rakovina musí byť prítomná iba v jednej pľúcach.
- Môže rásť v tkanive priamo susediacom s pľúcami.
- Môže napadnúť blízke lymfatické uzliny.
- Musí sa obmedziť na dostatočne malú oblasť, aby bolo možné radiačnú terapiu aplikovať pomocou jedného radiačného poľa.
Ak sa zistí, že SCLC metastázuje (šíri sa) do iných pľúc alebo do vzdialených oblastí tela, bude to definované ako rozsiahle štádium.
Zhruba 30% až 40% pacientov s malobunkovým karcinómom pľúc je diagnostikovaných, keď sa ich nádory považujú za obmedzené štádium, zatiaľ čo u 60% až 70% sa v čase diagnózy označuje SCLC v rozsiahlom štádiu.
Niekedy sa SCLC klasifikuje aj podľa stagingových kritérií TNM, čo je systém používaný na stanovenie nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC), čo je bežnejší typ rakoviny pľúc. Pomocou tohto systému T predstavuje veľkosť nádoru, N označuje rozsah postihnutia lymfatických uzlín a M popisuje stupeň metastáz, pričom každému z týchto faktorov je pridelená číselná hodnota medzi 0 a 4.
Príznaky obmedzeného štádia
V tomto počiatočnom štádiu nemusí SCLC spôsobiť žiadne príznaky. Pretože však začína v prieduškách (dýchacích cestách), môže spôsobiť problémy s dýchaním, aj keď sa nerozšíril za jednu oblasť pľúc.
Ak sa SCLC v obmedzenom štádiu zväčší v jednej pľúcach, môžu byť respiračné účinky výraznejšie. A postihnutie lymfatických uzlín môže spôsobiť ďalšie príznaky.
Medzi príznaky obmedzeného štádia SCLC patria:
- Trvalý kašeľ
- Vykašliavanie krvi (hemoptýza)
- Lapanie po dychu
- Bolesť alebo bolestivosť na hrudníku
- Bolesť s dýchaním
- Opakované infekcie dýchacích ciest, ako je zápal pľúc alebo zápal priedušiek
- Zachrípnutý hlas
- Kluby: Deformácia prstov spôsobená nedostatkom kyslíka, pri ktorej sa konce prstov objavia ako prevrátená čajová lyžička.
- Zväčšenie alebo citlivosť ruky v dôsledku postihnutia lymfatických uzlín
- Sipot
- Opuch tváre a / alebo krku v dôsledku upchatia žíl
Špecifické účinky spôsobené vašim SCLC v obmedzenom štádiu závisia od presnej polohy a veľkosti nádoru v pľúcach a prípadne aj v lymfatických uzlinách.
Paraneoplastické príznaky
SCLC niekedy môže tiež produkovať paraneoplastické syndrómy, čo môžu byť najskoršie znateľné účinky nádoru. Tieto syndrómy sa vyskytujú, keď rakovinové bunky vytvárajú protilátky (typ imunitného proteínu) alebo hormóny, ktoré nadmerne stimulujú vzdialené bunky v tele, napríklad v mozgu.
Paraneoplastické účinky spojené s SCLC zahŕňajú:
- Svalová slabosť horných končatín, zmeny videnia a ťažkosti s prehĺtaním v dôsledku Lambert-Eatonovho myastenického syndrómu
- Slabosť, únava a nízka hladina sodíka v krvi so syndrómom neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH).
- Okrúhly prírastok celej tváre a hmotnosti, zvýšený smäd, nadmerný rast vlasov a slabosť spojená s Cushingovým syndrómom
- Strata koordinácie a ťažkosti s rozprávaním v dôsledku paraneoplastickej cerebelárnej degenerácie
Príčiny
Všeobecne je SCLC spôsobené fajčením, vystavením radónu alebo azbestu alebo vystaveniu cigaretovému dymu z druhej ruky. Tieto látky obsahujú toxíny, ktoré môžu poškodiť vaše pľúca. Tento typ poškodenia pľúc môže viesť k mutáciám alebo zmenám v DNA (génoch) vašich pľúcnych buniek indukujúcich rakovinu.
Diagnóza
SCLC s obmedzeným stupňom sa môže objaviť pri zobrazovacej štúdii, ako je röntgen hrudníka, počítačová tomografia (CT) hrudníka alebo CT vyšetrenie lymfatických uzlín. Tieto testy môžete podstúpiť ako súčasť rutinného skríningu rakoviny pľúc alebo z nesúvisiacich dôvodov (napríklad pred chirurgickým vyšetrením).
Ako reakciu na vaše príznaky si môžete nechať urobiť urobiť aj snímkovanie. Keď SCLC vyvoláva paraneoplastické účinky a zápal pľúc, môže mať výraznejšie účinky. To môže ľudí prinútiť vyhľadať lekársku pomoc skôr, čo povedie k skorším diagnostickým testom, ktoré identifikujú rakovinu, kým je ešte v obmedzenom štádiu.
Skríning rakoviny pľúc
Rakovina pľúc môže byť diagnostikovaná každoročne skríningovým CT vyšetrením.
Ak máte, spĺňate kritériá na preverenieplatia všetky tieto podmienky:
- Ste súčasný fajčiar alebo fajčíte za posledných 15 rokov
- Máte medzi 55 a 74 rokmi
- Máte najmenej 30 balení fajčenia v roku
Skríning sa považuje za vhodný, iba ak by ste súhlasili s liečbou, ak je diagnostikovaná, a ak je vaše zdravie dosť dobré na to, aby ste to tolerovali.
Biopsia
Na získanie definitívnej diagnózy typu rakoviny je často potrebná biopsia pľúc alebo biopsia lymfatických uzlín. Z lézie by vám boli odobraté vzorky aspirácie jemnou ihlou, bronchoskopia alebo otvorený chirurgický zákrok.
Vaša vzorka biopsie by potom bola vyšetrená pod mikroskopom.
Čo je rakovina pľúc z ovsených buniek?
Malé bunky rakoviny pľúc majú vzhľad, ktorý sa často označuje ako „ovsená bunka“, ktorá sa odlišuje od nemalobunkových buniek rakoviny pľúc. Malobunkový karcinóm pľúc sa preto niekedy označuje ako ovsený karcinóm pľúc.
Postupný proces
Ak je vaša rakovina identifikovaná, môžu byť potrebné ďalšie testy na overenie stagingu. Napríklad vyšetrenie magnetickou rezonanciou mozgu (MRI), ultrazvuk pečene alebo pozitrónová emisná tomografia (PET) nadobličiek môžu vašim lekárom pomôcť zistiť, či máte alebo nemáte metastázy.
Váš stav môže byť v čase stanovenia diagnózy definovaný ako obmedzený. Ak ste rakovinu pľúc nemali dostatočne dlho na to, aby sa rozšírila.
Ak sa však nájdu metastázy, znamenalo by to, že máte skôr SCLC v rozsiahlom štádiu ako SCLC v obmedzenom štádiu, čo mení plán liečby.
Je zaujímavé, že keď SCLC začína periférne (ďalej v pľúcach), nemusí rásť alebo metastázovať tak rýchlo ako SCLC, ktoré sa nachádza centrálne v pľúcach (čo je bežnejšie). Nie je jasné, prečo sa tento vzorec vyskytuje , ale môže to viesť k lepšiemu výsledku.
Liečba
Pretože SCLC má tendenciu rýchlo rásť, zvyčajne sa odporúča zahájiť liečbu čo najskôr po diagnostikovaní. A s lepšími výsledkami SCLC s obmedzeným štádiom existuje väčšia očakávaná výhoda rýchlej liečby, ak sa začne v tejto fáze.
Všeobecne sa SCLC lieči kombináciou chemoterapie a rádioterapie. Neočakáva sa, že chirurgický zákrok vylieči SCLC, ale môže poskytnúť úľavu od symptómov.
Chemoterapia a imunoterapia
Chemoterapia sa používa na zničenie rakovinových buniek a na zabránenie rastu a šírenia rakoviny. Chemoterapia pre SCLC zvyčajne zahrnuje kombináciu platinového liečiva, ako je cisplatina alebo karboplatina, a alkaloidového liečiva, ako je etopozid alebo irinotekan, dodávané v sériách štyroch až šiestich cyklov. Tieto rôzne chemoterapeutiká ničia rakovinové bunky pomocou rôznych mechanizmov, ktoré sa navzájom dopĺňajú.
V závislosti od konkrétneho použitého lieku môže cyklus obsahovať jednu alebo viac infúzií, pričom každá infúzia trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Cyklus chemoterapie môže trvať tri alebo štyri týždne.
Imunoterapia je typ liečby, ktorá využíva imunitný systém tela na boj proti chorobám vrátane rakoviny. Na liečbu SCLC sa konkrétne používa skupina liekov opísaných ako inhibítory imunitného kontrolného bodu, ktoré váš imunitný systém povzbudzujú v boji proti rakovinovým bunkám.
Liečba imunoterapiou používanou v SCLC zahŕňa:
- Inhibítor CTLA-4 Yervoy (ipilimumab)
- Inhibítory PD-1 Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab)
Tieto lieky sa môžu používať spolu s chemoterapiou alebo na liečbu rekurentného SCLC, ktoré už bolo liečené chemoterapiou a ožarovaním. Vyšetrujú sa tiež ako možné látky prvej línie pri liečbe SCLC.
Liečenie ožiarením
Žiarenie sa používa na zmenšenie nádoru a malých rakovinových buniek, ktoré nie je možné vidieť pri zobrazovacích testoch. SCLC s obmedzeným stupňom je obsiahnuté v štandardnom radiačnom poli.
Všeobecne je ožarovanie pľúc a blízkych lymfatických uzlín naplánované na rovnaké týždne ako chemoterapia a imunoterapia.
Profylaktické lebečné ožarovanie
Ak dôjde k úplnej alebo čiastočnej odpovedi na chemoterapiu a ožarovanie, môžete byť kandidátom na profylaktické ožarovanie lebky (PCI). Táto radiačná liečba mozgu sa niekedy odporúča, aby sa znížilo riziko, že nedetegovateľné rakovinové bunky v mozgu budú rásť a spôsobovať príznaky.
Aj keď PCI zlepšuje prežitie, môže mať kognitívne komplikácie, ako je strata pamäti. Túto možnosť starostlivo zvážte a prediskutujte výhody a nevýhody so svojím lekárom, ako aj s blízkymi, ktorí by sa o vás postarali, ak sa u vás vyskytnú tieto vedľajšie účinky.
Chirurgia
Chirurgia sa zriedka používa ako liečba SCLC, pretože stav sa zvyčajne považuje za nefunkčný. Tento typ rakoviny sa považuje za vysoko agresívny a po liečbe sa môže opakovať - dokonca aj v obmedzenom štádiu.
Ani chirurgický zákrok na odstránenie lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách nemusí byť liečivý, ak sú niekde v tele mikroskopické metastázy, ktoré sa nedajú zistiť zobrazovacími testami.
Pri SCLC sa chirurgický zákrok zvyčajne považuje iba za symptomatickú úľavu. Ak nádor prekáža v dýchacích cestách, môže sa vykonať resekcia, ktorá vám pomôže napríklad pri dýchaní. Chirurgický zákrok môže tiež znížiť opuch krku alebo tváre v dôsledku syndrómu vynikajúcej dutej žily.
To znamená, že o chirurgickom zákroku sa príležitostne uvažuje, ak je nádor prítomný iba v jednej pľúcach a blízkych lymfatických uzlinách. Zvyčajne sa na zníženie rizika recidívy rakoviny odporúča adjuvantná chemoterapia (chemoterapia po operácii).
Klinické štúdie
Pre obidve fázy SCLC prebiehajú klinické skúšky, ktoré hodnotia nové terapie a kombinácie liečby tohto agresívneho karcinómu. Národný onkologický inštitút (NCI) odporúča, aby sa každý, kto má malobunkový karcinóm pľúc, zvážil účasť na klinickom skúšaní.
Klinické štúdie podporované NCI nájdete pomocou ich prehľadateľnej online databázy.
Prognóza
Prežitie SCLC v obmedzenom štádiu je lepšie ako celkové prežitie SCLC. Pri optimálnej liečbe preukázala jedna štúdia ročné prežitie približne 78,9%, dvojročné prežitie 58,6% a päťročné prežitie 27,6%.
Je to podobné ako v inej štúdii, v ktorej pacienti s SCLC v obmedzenom štádiu, ktorí dostávali štandardnú liečbu chemoterapiou a ožarovaním, mali päťročnú mieru prežitia 30% až 35%.
Naproti tomu je celkové 5-ročné prežitie SCLC (všetky stupne dohromady) asi 6,5%.
Slovo od Verywell
Život s SCLC môže byť náročný. Tento typ rakoviny sa bez liečby nemôže zlepšiť, ale môžete mať dobrý výsledok. Nezabudnite požiadať lekársky tím o všetky svoje otázky a vyhľadajte liečbu svojich príznakov. Zvážte informácie o klinických skúškach, ktoré by pre vás mohli byť vhodné. Spojenie s podpornou skupinou alebo opieranie sa o svojich blízkych vám môže pomôcť na ceste k rakovine emocionálne aj fyzicky.
.jpg)
