Prehľad bloku vetvy ľavého zväzku

Blok vetvy ľavého zväzku (LBBB) je abnormálny obrazec pozorovaný na elektrokardiograme (EKG), ktorý naznačuje, že elektrický elektrický impulz srdca nie je distribuovaný normálnym spôsobom cez srdcové komory.

Blok ľavého ramena je dôležitý, pretože (na rozdiel od bloku pravého ramena), blok ľavého ramena zvyčajne naznačuje, že je prítomná nejaká forma základného ochorenia srdca. Z tohto dôvodu by mal každý, u koho sa zistí, že na svojom EKG nechal blokádu vetvy zväzku, podstúpiť srdcové vyšetrenie.

Verywell / Laura Porter

Príčiny

Vetvy zväzku možno považovať za súčasť elektrického „vedenia“ srdca. Sú to elektrické cesty určené na rovnomerné šírenie elektrického impulzu srdca cez komory. To zaisťuje koordináciu kontrakcie dvoch komôr.

Pri bloku vetvy ľavého zväzku je vetva zväzku, ktorá distribuuje elektrický impulz do ľavej komory, čiastočne alebo úplne blokovaná. Toto blokovanie oneskoruje elektrickú aktiváciu ľavej komory. V dôsledku toho sa aktivuje pravá komora a začne sa zmršťovať skôr, ako sa aktivuje ľavá komora.

Aby srdce bilo čo najefektívnejšie, obe komory by sa mali sťahovať súčasne. Takže blok vetvy ľavého zväzku môže znížiť účinnosť srdcového rytmu.

Toto zníženie srdcovej účinnosti môže byť triviálne u ľudí, ktorých srdce je inak normálne, ale môže mať významný vplyv na ľudí s určitými typmi srdcových chorôb - najmä so srdcovým zlyhaním.

Diagnóza

Blok vetvy ľavého zväzku produkuje charakteristické zmeny na EKG, takže lekári sú zvyčajne schopní diagnostikovať tento stav jednoducho vyšetrením EKG. Časť EKG nazývaná komplex QRS predstavuje elektrický impulz distribuovaný cez komory.

Za normálnych okolností, pretože sú stimulované obe komory súčasne, je komplex QRS pomerne úzky - zvyčajne trvá 0,08 až 0,1 sekundy. Pri bloku vetvy ľavého zväzku je komplex QRS oveľa širší, často väčší ako 0,12 sekundy. Zloženie: 100% bavlna.

Ďalej štandardný záznam EKG zobrazuje 12 rôznych „pohľadov“ (alebo „elektród“) na elektrickú aktivitu srdca a lekári môžu tieto rôzne elektródy preskúmať, aby získali predstavu o lokalizácii rôznych srdcových problémov.

Pri vetvovom bloku ľavého zväzku sa široký komplex QRS javí v určitých elektródach vzpriamene a v iných smerom nadol. Skúmaním trvania komplexu QRS a jeho priebehu na rôznych elektródach EKG je obvykle celkom ľahké diagnostikovať blok ľavého ramenného zväzku, ak je prítomný.

Prečo je blok ľavej vetvy zväzku významný:

Blokáda ramena ľavého zväzku sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nejakého základného problému so srdcom. Takže keď sa zistí, je dosť pravdepodobné, že je prítomný aj nejaký významný základný srdcový stav.
Samotný blok vetvy ľavého zväzku spôsobuje, že srdce pracuje o niečo menej efektívne, čo robí veľký rozdiel u ľudí, ktorí majú určité typy srdcových chorôb.

Základné ochorenie srdca

Blok vetvy ľavého zväzku postihuje hlavne starších dospelých. Nachádza sa u menej ako 1% ľudí mladších ako 50 rokov; na rozdiel od toho takmer 6% 80-ročných opustilo vetvový blok zväzku.

Väčšina ľudí s blokádou ľavého zväzku má určitú formu srdcového ochorenia. Vo Framinghamskej štúdii mali jedinci, u ktorých sa vyvinul blokáda vetvy ľavého zväzku, priemerný vek 62 rokov a signifikantne zvýšený výskyt hypertenzie, dilatačnej kardiomyopatie alebo ochorenia koronárnych artérií (CAD).

V priebehu Framinghamskej štúdie bolo 89% ľudí, ktorí vyvinuli blokádu vetvy ľavého zväzku, následne diagnostikovaná s určitou formou závažného kardiovaskulárneho ochorenia.

To znamená, že každý, v akomkoľvek veku, o ktorom sa zistí, že má blokádu vetvy ľavého zväzku, by mal podstúpiť srdcové vyšetrenie, aby zistil základné srdcové choroby.

Ľudia s LBBB by mali podstúpiť ďalšie kardiopracovanie vrátane echokardiogramu. Ak sú pre CAD prítomné rizikové faktory, mal by sa dôrazne zvážiť aj záťažový test so zobrazovaním.

Medzi najčastejšie kardiovaskulárne poruchy vyskytujúce sa v prostredí LBBB patrí hypertenzia, CAD, zlyhanie srdca, hypertrofická kardiomyopatia alebo srdcové chlopne.

Ak sa po dôkladnom srdcovom vyšetrení u osoby s blokádou ľavého zväzku vetvy nezistí žiadne ochorenie srdca, najmä u ľudí do 50 rokov, prognóza sa ukáže byť celkom dobrá. V týchto prípadoch je najlepšie vetvu bloku ľavého zväzku považovať za benígny, náhodný nález na EKG.

Účinnosť srdcového rytmu

V bloku vetvy ľavého zväzku sú dve komory srdca stimulované srdcovým elektrickým impulzom postupne, namiesto súčasne. To znamená, že ľavá komora je stimulovaná až po stimulácii pravej komory.

Blok vetvy ľavého zväzku teda spôsobuje stratu normálnej koordinácie medzi týmito dvoma komorami, čo znižuje účinnosť srdcového rytmu. Srdce musí viac pracovať, aby dosiahlo svoju normálnu čerpaciu kapacitu.

U mladých, zdravých ľudí s blokádou ľavého zväzku, a dokonca aj u starších ľudí s blokádou ľavého zväzku, ktorí môžu mať mierne srdcové choroby, sa pokles srdcovej účinnosti javí ako malý a súčasné dôkazy naznačujú, že blok blokovania ľavého zväzku nepredstavuje pre týchto ľudí problém.

Avšak u ľudí, ktorí majú zlyhanie srdca a ejekčnú frakciu ľavej komory zníženú na menej ako 50%, môže blokáda vetvy ľavého zväzku spôsobiť výrazný pokles srdcovej účinnosti. Táto znížená účinnosť môže urýchliť zhoršenie srdcového zlyhania, a príznaky výrazne zhoršia.

U ľudí, ako je tento, by sa malo dôrazne zvážiť použitie srdcovej resynchronizačnej liečby (CRT). CRT je typ kardiostimulátora, ktorý nanovo koordinuje kontrakcie komôr a môže podstatne zlepšiť srdcovú účinnosť u ľudí s blokádou ľavého zväzku vetiev. a zlyhanie srdca.

Liečba chronickým kardiostimulátorom a LBBB

Typický permanentný kardiostimulátor stimuluje srdce z stimulačného elektródy umiestnenej v pravej komore. Pretože elektrický impulz (ktorý v tomto prípade pochádza z kardiostimulátora) stimuluje pravú komoru pred ľavou komorou, ľudia s permanentnými kardiostimulátormi sú v platnosti majú kardiostimulátorom indukovaný blok vetvy ľavého zväzku.

V posledných rokoch niektoré dôkazy naznačujú, že ľudia so zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory, ktorí majú trvalé kardiostimulátory pravej komory, ktoré skutočne stimulujú celú alebo väčšinu času, môžu mať zvýšené riziko vzniku srdcového zlyhania v dôsledku vetvy ľavého zväzku indukovanej kardiostimulátorom. blokovať.

Z tohto dôvodu niektorí odborníci v súčasnosti bežne používajú kardiostimulátory CRT (ktoré sa vyhýbajú blokovaniu ľavého ramenného zväzku indukovaného kardiostimulátorom) u ľudí so zníženou ejekčnou frakciou, ktorí sú úplne závislí od permanentných kardiostimulátorov.

Je potrebný stály kardiostimulátor?

Pokiaľ nie je dôvod vložiť kardiostimulátor CRT na opätovnú koordináciu funkcií komôr, väčšina ľudí s blokádou ľavého zväzku nikdy kardiostimulátor nevyžaduje. Avšak v niektorých prípadoch prítomnosť bloku blokovania ľavého zväzku naznačuje všeobecnejšia porucha srdcového elektrického vodivého systému.

U takýchto ľudí môže dôjsť k narušeniu elektrického signálu srdca niekoľkými spôsobmi a môže sa nakoniec vyvinúť významná bradykardia (pomalá srdcová frekvencia), ktorá si môže vyžadovať trvalý kardiostimulátor. Už len z tohto dôvodu by ľudia s blokádou ľavého zväzku uistite sa, že majú pravidelné lekárske prehliadky.

Slovo od Verywell

Blok vetvy ľavého zväzku je poruchou systému elektrického vedenia srdca. Každý, komu je diagnostikovaná blokáda vetvy ľavého zväzku, by mal podstúpiť srdcové vyšetrenie, aby zistil základné ochorenie srdca, ktoré si vyžaduje liečbu.

V niektorých prípadoch - najmä u ľudí, ktorí majú okrem bloku ľavej vetvy zväzku aj srdcové zlyhanie - môže samotný blok vetvy zväzku vyžadovať ošetrenie kardiostimulátorom CRT. Ak však úplné srdcové vyšetrenie nepreukáže základné ochorenie srdca, blok vetvy ľavého zväzku sa dá zvyčajne považovať za benígny stav.