svetikd / E + / Getty Images
Odkedy bol vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) objavený v roku 1983, vedci neustále hľadali spôsoby, ako zabrániť ďalšiemu šíreniu choroby. Niektoré zásahy, napríklad kondómy, sú účinné, ale nie sú úplne spoľahlivé. Iné, ako napríklad predexpozičná profylaxia (PrEP), sú účinné na viac ako 90%, ale mnoho vysoko rizikových skupín vrátane Afroameričanov ich zle prijalo. Až v roku 2019 vedci konečne odhalili jediný zásah, ktorý môže účinne znížiť riziko HIV na nulu: nezistiteľná vírusová záťaž.
Stratégia, ktorú úradníci verejného zdravotníctva označujú ako „Nedetekovateľná = Neprenosná“ (U = U), je založená na dôkazoch, že antiretrovírusová liečba u ľudí s HIV môže úplne zabrániť infekcii, ak je vírusová záťaž (počet cirkulujúcich vírusov) úplne potlačená. .
Podľa výskumov nemôže človek s HIV infikovať ostatných, ak v semene, krvi alebo iných telesných tekutinách nie je vírus v obehu.
Je to stratégia, o ktorej sa dlho diskutovalo pred vydaním štúdie PARTNER 2 2019 a predchádzajúcej štúdie PARTNER 1 v roku 2016. Prelomové štúdie, ktoré zahŕňali 1 570 homosexuálnych a heterosexuálnych sérodiskordantných párov (v ktorých je jeden partner) HIV-pozitívny a druhý je HIV-negatívny) za predpokladu, že to, čo zdravotnícki pracovníci vyhlásili, bol prvý bezpečný spôsob, ako zabrániť prenosu, aj keď sa kondómy nepoužívali.
Napriek definitívnym výsledkom existujú určité obmedzenia stratégie U = U, a to nízka miera nezistiteľnej vírusovej záťaže u Američanov žijúcich s HIV.
Pozadie
Koncept U = U nie je úplne nový. V skutočnosti to bolo v roku 2008, keď odborníci Švajčiarskej federálnej komisie pre HIV / AIDS ako prví vyhlásili, že „osoba infikovaná HIV na antiretrovírusovej liečbe s úplne potlačeným (vírusom) ... nemôže prenášať HIV sexuálnym kontaktom“. Zloženie: 100% bavlna.
Bolo to odvážne tvrdenie, o ktorom svedčí drvivá väčšina epidemiologických dôkazov, avšak bez klinického výskumu, ktorý by preukázal, že to funguje individuálne. Ani Švajčiarska komisia pripustila, že ich vyhlásenie, aj keď je presvedčivé, by nemalo meniť súčasné preventívne stratégie.
Liečba ako prevencia (TasP)
Približne v rovnakom čase sa vedci zo spoločnosti HIV Prevention Trials Network (HPTN) rozhodli aktívne otestovať hypotézu vyzbrojenú novou a odolnejšou generáciou liekov na HIV. Až do tohto okamihu sa tento koncept považoval za nepredstaviteľný, pretože mnoho z prvých antiretrovirotík bolo náchylných na vysokú mieru rezistencie na lieky a skoré zlyhanie liečby.
Po uvoľnení tenofoviru v roku 2001 však mali vedci liek, ktorý mohol poskytnúť trvalú kontrolu nad vírusom s menej ako dokonalým dodržiavaním.
Výskumný tím HPTN navrhol, že udržaním nezistiteľnej vírusovej záťaže s touto novšou a trvácnejšou formou terapie by sa rýchlosť prenosu znížila nielen u sérodiskordantných párov, ale aj u väčšej populácie. Bola to stratégia, ktorá sa ľudovo označuje ako liečba ako prevencia (TasP).
Štúdie známej ako HPTN-052 sa zúčastnilo 1763 sérodiskordantných párov, ktoré dostali okamžitú liečbu alebo si liečbu poskytli, keď počet CD4 pozitívnych HIV partnerov klesol na 350 alebo menej (predpísaný začiatočný bod liečby v roku 2011). To znamenalo, že HIV-pozitívni partneri bez liečby budú mať vždy vyššiu vírusovú záťaž ako tí, ktorí ich mali.
Na konci šesťročnej štúdie vedci dokázali, že včasná liečba vyústila iba do jedného prípadu prenosu HIV, zatiaľ čo oneskorená liečba vyústila do 27. To znamená minimálne 96% zníženie rizika HIV.
Následná štúdia z roku 2016 dokázala, že TasP bol nielen efektívny zásah, ale trvalý, čo znížilo riziko prenosu u rovnakej skupiny párov po 10 rokoch o 93%.
Obavy a polemika
Napriek pozitívnym zisteniam zostalo mnoho zdravotníckych pracovníkov pochybných, pokiaľ ide o účinnosť TasP. Medzi svojimi obavami tvrdili (správne), že nezistiteľný vírus nie je to isté ako nemať žiadny vírus.
Aj pri najcitlivejších testoch vírusovej záťaže môže HIV pretrvávať pod detegovateľnou úrovňou. Súčasné technológie definujú ako nezistiteľné menej ako 20 až 40 kópií na mililiter krvi. To znamená, že test môže byť nedetegovateľný, ale v obehu môžu byť stále príslušné vírusy. Môže to stačiť na zistenie infekcie?
Iní vyjadrili obavy, že z 1 763 párov zapojených do HPTN 052 bola väčšina (97%) heterosexuálov. Dokonca aj tí najotvorenejší experti pochybovali, že výsledky zaznamenané u heterosexuálov sa odrazia u homosexuálnych a bisexuálnych mužov, ktorí nielenže zodpovedajú za viac ako 65% nových infekcií v USA, ale majú aj veľmi rozdielnu zraniteľnosť voči infekcii HIV.
PARTNER 1 Štúdia
V snahe rozšíriť rozsah výskumu bolo v septembri 2010 zahájené medzinárodné úsilie známe ako PARTNER (Partners of People on Antiretrovirals - A New Evaluation of the Risk) zamerané na skúmanie účinku TasP u heterosexuálnych aj homosexuálnych mužov. páry.
Štúdia sa uskutočnila v 14 európskych krajinách a zúčastnilo sa jej 1 166 sérodiskordantných párov, ktoré sa priemerne dva roky zaoberali sexom bez kondómov. Štúdia PARTNER bola obzvlášť presvedčivá tým, že počet párov CD4, ktoré mali HIV pozitívny partner, bol vyššípod200 (klinická definícia AIDS) sa mohlo zúčastniť.
Z 888 párov schopných udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž - z ktorých 548 bolo heterosexuálnych a 340 homosexuálnych - sa počas štvorročného študijného obdobia vyskytlo iba 11 infekcií. Z nich ani jeden nebol geneticky spojený s kmeňom HIV ich partnera (čo znamená, že infekcia sa vyskytla mimo vzťahu).
Na základe zistení štúdie PARTNER 1 mohli vedci s istotou hlásiť, že pri zachovaní nezistiteľnej vírusovej záťaže sa v rámci sérodiskordantných vzťahov nevyskytol ani jeden prípad prenosu HIV.
Napriek pozitívnym zisteniam nebola štatistická istota pre homosexuálnych mužov (alebo análny sex) taká presvedčivá ako pre vaginálny sex, pretože k 10 z 11 infekcií došlo u homosexuálnych párov mužov.
Štúdia PARTNER 2
Štúdia PARTNER 2, ktorá sa začala v septembri 2010, bola navrhnutá s cieľom vyhodnotiť riziko prenosu iba u sérodiskordantných párov homosexuálnych mužov. Štúdia bola špeciálne navrhnutá na posúdenie vplyvu plne potlačenej vírusovej záťaže u párov, ktoré nepoužívali kondómy dôsledne na análny sex.
Z 997 párov prijatých zo 14 európskych krajín bolo 90 vylúčených buď preto, že HIV pozitívny partner neudržal nezistiteľnú vírusovú záťaž, alebo HIV negatívny partner používal na zabránenie infekcie postpexpozičnú profylaxiu (PrEP) alebo HIV.
Počas rozpätia sedemročného pokusu 782 vhodných párov hlásilo análny sex bez kondómu spolu 76 088-krát. Okrem toho najmenej 288 HIV-negatívnych mužov (37%) hlásilo sex bez kondómov s partnermi mimo vzťahu.
Na konci štúdie PARTNER 2 sa vyskytlo celkovo 15 infekcií HIV, ale ani jedna nebola geneticky spojená s HIV pozitívnym partnerom.
Stručne povedané, riziko prenosu u homosexuálnych párov s nezistiteľnou vírusovou záťažou bolo skutočne nulové, čo potvrdilo U = U ako účinný prostriedok prevencie HIV u sérodiskordantných partnerov, či už heterosexuálnych, gayov alebo bisexuálov.
Politika a činnosť
Výsledkom skúšok PARTNER a ďalších významných štúdií bolo, že Kampaň prevencie prístupu, globálna komunita partnerov v oblasti rovnosti v zdraví, spustilaNedetekovateľné = Neprenosnéiniciatíva na pomoc podkopávaniu strachu a hanby, ktoré podporujú stigmu HIV a oddialia starostlivosť o HIV.
Cieľom tejto iniciatívy je povzbudiť ľudí s HIV, aby začali a pokračovali v antiretrovírusovej liečbe, aby pokračovali v tehotenstve a plánovaní rodiny a aby pociťovali menší strach z infikovania ostatných.
Išlo o úsilie podporené Medzinárodnou spoločnosťou pre AIDS v jej výročnom liste za rok 2019, v ktorom výbor vyzval na „posun nášho kolektívneho myslenia“, aby sa U = U stalo novým štandardom prevencie HIV.
Slovo od Verywell
Z hľadiska záväzného vzťahu ponúka nedetekovateľná vírusová záťaž najefektívnejšie prostriedky na ochranu pred HIV, dokonca ešte väčšie ako kondómy alebo PrEP. To však nevyhnutne neznamená, že by ste sa kondómov mali úplne vzdať.
Kondómy sú stále najlepším spôsobom, ako zabrániť tehotenstvu a iným pohlavne prenosným chorobám, najmä ak máte viacerých partnerov.
Je tiež dôležité pamätať na to, že byť na antiretrovírusových liekoch nie je to isté ako byť nezistiteľný. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb v skutočnosti má menej ako 60 percent ľudí liečených na HIV v Spojených štátoch nezistiteľnú vírusovú záťaž.
Nakoniec nestačí preskočiť kondómy iba preto, že osoba, s ktorou sexujete, je „na liečbe“. Pokiaľ nie ste v záväznom vzťahu a plne si uvedomujete stav liečby a výsledky vírusovej záťaže partnera, nič neberte ako samozrejmosť. Používajte kondómy a iné formy bezpečnejšieho sexu, aby ste sa chránili.
.jpg)
