Rozsiahle štádium rakoviny malých buniek pľúc

Rozsiahle štádium malobunkového karcinómu pľúc (SCLC) je v štádiu, keď sa rozšírilo do ďalších častí tela, ako sú ďalšie pľúca alebo mozog. Bez liečby je priemerná dĺžka života u osoby s rozsiahlou diagnostikou malobunkového karcinómu pľúc dva až štyri mesiace. Pri liečbe sa očakávaná dĺžka zvyšuje na šesť až 12 mesiacov, s päťročnou mierou prežitia až 4%.

Pečeň, nadobličky a kosť sú tiež častými miestami metastáz. Na rozdiel od nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC), ktorý je rozdelený do štyroch hlavných etáp a niekoľkých podstupníc, je extenzívny stupeň jedným z iba dvoch stupňov SCLC (druhým je obmedzený stupeň).

SCLC je menej časté ako NSCLC, predstavuje asi 10% až 15% všetkých druhov rakoviny pľúc. Má tendenciu byť agresívnejšie, rýchlo rastie a rýchlo sa šíri. Aj keď malobunkový karcinóm pľúc v rozsiahlom štádiu nemožno vyliečiť a má zlú prognózu, môže reagovať na chemoterapiu a novšiu liečbu.

Príznaky SCLC v rozsiahlom štádiu

V počiatočnom, obmedzenom štádiu SCLC nemusíte mať vôbec žiadne príznaky. S progresiou rakoviny môžete mať pretrvávajúci kašeľ alebo opakované infekcie pľúc. Tieto problémy sa budú stále zhoršovať, pretože rakovina bude rásť a rozširovať sa a budú sa u vás objavovať čoraz viac oslabujúce príznaky.

Príznaky malobunkového karcinómu pľúc v rozsiahlom štádiu možno kategorizovať podľa tých, ktoré postihujú pľúca, podľa paraneoplastických syndrómov (abnormálna imunitná alebo hormonálna aktivita vyvolaná nádorom) a podľa metastáz.

Medzi príznaky spojené s pľúcami patria:

• Trvalý kašeľ
• Vykašliavanie krvi (hemoptýza)
• Lapanie po dychu
• Sipot
• Opakované epizódy zápalu pľúc alebo priedušiek
• Zachrípnutie
• Opuch tváre a krku

Medzi príznaky paraneoplastických syndrómov patria:

• Svalová slabosť horných končatín, zmeny videnia a ťažkosti s prehĺtaním (Lambert-Eatonov myastenický syndróm)
• Strata koordinácie a ťažkosti s rozprávaním (paraneoplastická cerebelárna degenerácia)
• Paličky (zaoblenie) nechtov
• Slabosť, únava a nízka hladina sodíka v krvi (známa tiež ako syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu alebo SIADH).

Medzi príznaky spojené s metastázami patria:

• Únava
• Neúmyselné chudnutie
• Strata chuti do jedla
• Bolesť v chrbte, bokoch alebo rebrách, ak sa nádor rozšíril na kosť
• Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) v dôsledku nádoru v blízkosti alebo napadnutia pažeráka
• Bolesti hlavy, zmeny videnia, slabosť alebo záchvaty, ak sa nádor rozšíri do mozgu

Príčiny

SCLC je pôvodne spôsobené vystavením dymu alebo iným toxínom. V skutočnosti je približne 95% ľudí s diagnostikovanou SCLC súčasnými alebo bývalými fajčiarmi. Užívanie tabaku je najväčším rizikovým faktorom pre malobunkový karcinóm pľúc.

Vedci sa domnievajú, že karcinogény v tabakovom dyme poškodzujú DNA v protoonkogénoch, ktoré regulujú bunkový rast, a gény potlačujúce nádory, ktoré sa podieľajú na oprave alebo eliminácii poškodených buniek. Tieto mutované bunky potom nekontrolovateľne a nekontrolovane rastú a rýchlo sa z nich vyvinú zhubné nádory.

Dlhodobé vystavenie pasívnemu fajčeniu tiež zvyšuje riziko rakoviny pľúc, rovnako ako vystavenie účinkom environmentálnych látok vrátane azbestu a radónu.

SCLC je v počiatočných štádiách často nepovšimnuté, zvyčajne postupuje za obmedzené štádium a prechádza do rozsiahleho štádia skôr, ako sa nájde.

Diagnóza

Lekári zakladajú svoju diagnostiku malobunkového karcinómu pľúc na niekoľkých špecializovaných testoch, medzi ktoré patria:

• Fyzikálne vyšetrenie a zdravotná anamnéza: Okrem posúdenia vášho celkového zdravotného stavu sa váš lekár spýta aj na vašu históriu fajčenia a možnú chemickú expozíciu súvisiacu s prácou.
• Laboratórne testy: Odoberajú sa vzorky tkaniva, krvi, moču alebo iných látok, ktoré možno neskôr znova skontrolovať, aby sa zistili zmeny.
• Röntgen hrudníka: Snímky orgánov a kostí na hrudníku pomôžu identifikovať nádory.
• Skenovanie pomocou počítačovej tomografie (CT): Uskutočnia sa skenovania celého hrudníka, aby sa skontrolovalo abnormálne tkanivo. Ostatné miesta, ako napríklad mozog a brucho, možno tiež preskúmať pomocou skenov na identifikáciu metastáz.
• Cytológia spúta: Vzorka hlienu z pľúc sa skúma pod mikroskopom, aby sa skontrolovali rakovinové bunky.
• Biopsia: Z pľúc alebo oblastí s podozrením na metastázy sa odoberajú vzorky tkaniva a tekutín a vyšetrujú sa na rakovinové bunky.
• Bronchoskopia: Cez nos alebo ústa sa zavedie ďalekohľad s kamerou a umiestni sa dolu do priedušnice a pľúc, aby sa vizuálne preskúmalo pľúcne tkanivo.
• Torakoskopia alebo mediastinoskopia: Tieto chirurgické zákroky zahŕňajú umiestnenie kamerových rozsahov do hrudníka, aby ste videli danú oblasť. Môže sa tiež odobrať vzorka tkaniva na analýzu.
• Thoracentéza: Z priestoru medzi výstelkou hrudníka a pľúc sa odstráni tekutina, aby sa vyhľadali rakovinové bunky.
• Imunohistochémia: Vzorky tkanív sa odosielajú na laboratórnu analýzu, aby sa skontrolovali určité antigény (markery), ktoré pomôžu diagnostikovať rakovinu a určia, aký typ rakoviny máte.

Zhruba 60% až 70% ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc bude mať v čase stanovenia diagnózy rozsiahle ochorenie.

SCLC sa uskutoční v čase diagnózy. Lekári identifikujú rakovinu ako SCLC v rozsiahlom štádiu, ak spĺňa ktorékoľvek z nasledujúcich kritérií:

• Rakovina sa rozšírila do pôvodných pľúc.
• Nádory sa rozšírili do ďalších pľúc alebo do lymfatických uzlín na opačnej strane hrudníka.
• Rakovina sa rozšírila do ďalších častí tela.

Niekedy sa choroba považuje za rozsiahlu aj vtedy, ak sa rozšírila do tekutiny okolo pľúc.

Liečba

Kombinácia chemoterapie a imunoterapie je preferovaným režimom pre pokročilejšie štádium malobunkového karcinómu pľúc.

• Chemoterapia spočíva v perorálnom alebo intravenóznom podaní cytotoxických liekov, ktoré ničia rakovinové bunky.
• Lieky na imunoterapiu sú lieky, ktoré posilňujú váš imunitný systém, aby ste mohli účinne bojovať proti rakovine. Ukázalo sa, že keď sa tieto liečby kombinujú, predlžujú prežitie.

V súčasnosti odporúčaným počiatočným liečebným režimom pre malobunkový karcinóm pľúc v rozsiahlom štádiu je platina (karboplatina alebo cisplatina) kombinovaná s VePesidom (etopozid) a imunoterapia (Tecentriq (atezolizumab) alebo durvalumab).

Ako bude postupovať, možnosti liečby sa môžu zmeniť z boja proti rakovinovým bunkám na zmiernenie príznakov. V tomto okamihu sa ako paliatívna liečba môže použiť ožarovanie a chemoterapia, ktoré vám pomôžu zvládnuť bolesť alebo komplikácie.

Prognóza

Aj keď liečba môže zmierniť príznaky a predĺžiť životnosť, rozsiahly malobunkový karcinóm pľúc nie je liečiteľný. Miera prežitia u malobunkového karcinómu pľúc sa od vývoja nových spôsobov liečby zlepšila, stále je však nízka.

Liečba ďalších rýchlo rastúcich druhov rakoviny, napríklad leukémie, prešla dlhou cestou a je nádej, že sa v blízkej budúcnosti nájde lepšia liečba malobunkového karcinómu pľúc. Zatiaľ sa musia pacienti pripraviť na pravdepodobnosť, že rozsiahly malobunkový karcinóm pľúc neprejde do remisie, a ak sa tak stane, je pravdepodobné, že sa to do dvoch rokov zopakuje.

Vyrovnanie sa

Štúdie naznačujú, že zistenie, čo môžete o rakovine pľúc, môže zlepšiť kvalitu života - a možno aj váš výsledok. Dozviete sa viac o klinických skúškach. Zvážte pripojenie k podpornej skupine.

Mnohí váhajú s rozhovorom o problémoch na konci života, ale diskusia o nich so svojím lekárom a rodinou - aj keď všetci dúfate v liečbu - je spojená s menším počtom pocitov osamelosti a lepšou kvalitou života.

Nikdy nestrácajte nádej, aj keď ste sa rozhodli pokračovať v liečbe. Dúfajte, že prežijete kvalitný čas s blízkymi, s dobrou kontrolou vašich príznakov.