Cervikálna dysplázia je častý stav, ktorý popisuje abnormálne prekancerózne zmeny na krčku maternice, valcovitom kanáliku, ktorý vytvára spojenie medzi maternicou a vagínou. Abnormálne zmeny sa môžu pohybovať od miernych až po závažné a sú zistené rutinným sterom z Papa. Cervikálna dysplázia najčastejšie postihuje ženy vo veku od 25 do 35 rokov, hoci sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.
Aj keď neliečená cervikálna dysplázia môže v niektorých prípadoch viesť k rakovine krčka maternice, vlastnosť cervikálnej dysplázie neznamená, že človek má rakovinu alebo sa u neho niekedy vyvinie choroba. Odhaduje sa, že v USA je každý rok diagnostikovaná cervikálna dysplázia medzi 250 000 a 1 miliónom žien. Na rozdiel od toho je ročne diagnostikovaných 10 000 až 15 000 nových prípadov rakoviny krčka maternice.
Arief Juwono / Getty Images
Príznaky
Ženy s cervikálnou dyspláziou zvyčajne nemajú žiadne príznaky. To je dôvod, prečo je pravidelný ster z Papa taký dôležitý.
Pravidelný ster z Papa dokáže zistiť tieto abnormálne zmeny krčka maternice dlho predtým, ako sa stanú rakovinovými.
Príčiny
Medzi ľudským papilomavírusom (HPV) a cervikálnou dyspláziou existuje veľmi silné spojenie. HPV je bežný vírus, ktorý sa často šíri sexuálnym kontaktom vrátane orálneho, vaginálneho a análneho sexu, ako aj kontaktom genitálnej oblasti medzi pokožkami. V skutočnosti ide o najbežnejšiu sexuálne prenosnú infekciu v USA.
Existuje viac ako 100 rôznych kmeňov HPV, z ktorých približne 40 sa prenáša sexuálne. Je známe, že z tohto počtu 14 kmeňov HPV spôsobuje rakovinu. Väčšina žien bude mať niekedy v priebehu života infekciu HPV.
U väčšiny žien sa HPV a cervikálna dysplázia odznejú samy za osem až 24 mesiacov bez lekárskeho ošetrenia. U niektorých žien však môže pretrvávajúci alebo pretrvávajúci HPV viesť k abnormálnym cervikálnym zmenám.
Štúdie tiež ukazujú, že ženy, ktoré fajčia, zvyšujú riziko vzniku cervikálnej dysplázie.Zistilo sa, že fajčenie môže skutočne urýchliť účinky HPV na krčok maternice. To je ďalší dôvod, prečo fajčenie zvyknúť čo najskôr.
Medzi ďalšie možné rizikové faktory cervikálnej dysplázie patria:
- Byť HIV pozitívny
- Mať viac sexuálnych partnerov a / alebo vysoko rizikových sexuálnych partnerov
- Skorý nástup sexuálnej aktivity
- Pôrod pred 20. rokom veku
Diagnóza
Cervikálna dysplázia je diagnostikovaná pomocou Pap steru, čo je skríningový test, pri ktorom sa pod mikroskopom vyšetrí vzorka buniek krčka maternice.
Papové nátery by sa mali robiť každé tri roky ženám od 21 do 65 rokov. Po dosiahnutí veku 30 rokov je alternatívou možnosť absolvovať Pap test každých päť rokov, ak je kombinovaný s HPV testom. Ženy, ktoré majú potlačenú imunitu, môžu potrebovať Pap ster častejšie.
V pokynoch vydaných v roku 2020 Americká rakovinová spoločnosť (ACS) odporúča, aby jednotlivci, ktorí majú krčok maternice, podstúpili primárne testovanie na HPV, a nie Pap test, každých päť rokov, počínajúc 25. rokom a pokračujú až do 65 rokov. Častejšie Pap testy (každé tri roky) ) sa považujú za prijateľné pre ľudí, ktorých zdravotnícky pracovník nemá prístup k primárnemu testovaniu na HPV. Predtým sa skríning odporúčaný ACS začal vo veku 21 rokov.
Ak laboratórium skúmajúce vzorku krčka maternice hlási atypické dlaždicové bunky neistého významu (ASC-US), test sa môže opakovať za 12 mesiacov a môže sa vykonať aj test HPV.
Pri opakovaných abnormálnych nálezoch alebo ak je test na HPV pozitívny a máte viac ako 25 rokov, je možné vykonať biopsiu počas postupu nazývaného kolposkopia. Odobraté vzorky sa potom ďalej analyzujú, aby sa určilo, či ide o predrakovinovú cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu (CIN).
Liečba
Lekár zvyčajne odporučí sledovať prípad cervikálnej dysplázie, aby zistil, či sa sama bez zásahu vyrieši. Ak cervikálna dysplázia pretrváva - a v závislosti od jej závažnosti - váš poskytovateľ môže odporučiť ambulantný postup na odstránenie abnormálnych buniek.
Vo väčšine prípadov sa abnormálne zmeny na krčku maternice zvyčajne odstránia skôr, ako majú možnosť transformovať sa z prekanceróznych buniek na rakovinové.
Prípady CIN 1 sa zvyčajne neliečia, pretože menej ako 1% prípadov CIN 1 progreduje do rakoviny. Namiesto toho je najčastejšie dôsledne sledovaný pomocou Pap sterov, testov HPV alebo niekedy kolposkopie.
Liečba sa zvyčajne vykonáva pre CIN II a CIN II. Ak sa nelieči, môže dôjsť k rakovine v 5%, respektíve v 12% prípadov. Liečba spočíva v odstránení oblastí abnormálnych buniek, aby nemohli pokračovať v raste a potenciálne rakovine.
Možnosti liečby CIN II a CIN III môžu zahŕňať:
- Kryochirurgia: Tento chirurgický zákrok spočíva v zavedení sondy na zmrazenie abnormálneho tkaniva.
- Elektrochirurgický zákrok v slučke (LEEP): Nástroj LEEP používa na odstránenie abnormálneho tkaniva elektricky nabitý drôt.
- Laserová chirurgia: Na ošetrenie abnormálneho tkaniva sa môže použiť laser na báze oxidu uhličitého.
- Biopsia kužeľa studeného noža: Tento postup je podobný vyššie uvedenému, ale na odstránenie podozrivého tkaniva sa namiesto neho používa chirurgický skalpel.
Pred týmito zákrokmi, ktoré sa často robia na klinike alebo v nemocnici ako chirurgický zákrok v ten istý deň, sa na znecitlivenie tkaniva na krčku maternice často používa lokálne anestetikum. Ak biopsia preukáže, že na okrajoch vzorky sú abnormálne bunky, vykoná sa ďalšie ošetrenie oblasti, aby sa zabezpečilo, že boli odstránené všetky abnormálne bunky.
Nasleduj
Ak sa vaša cervikálna dysplázia lieči niektorou z vyššie uvedených metód, budete musieť byť často sledovaní - vrátane toho, aby ste stery Pap dostávali každé tri až šesť mesiacov jeden alebo viac rokov po liečbe.
Pretože HPV infekcia môže pretrvávať aj po liečbe CIN, existuje riziko, že sa v budúcnosti môže vyvinúť abnormálne tkanivo. Ak sa abnormálne bunky vrátia, ošetrenie sa opakuje. Nezabudnite sa porozprávať so svojím lekárom, aby ste pochopili všetky odporúčané ďalšie pokyny.
Prevencia
Liečba HPV neexistuje, existujú však vakcíny. Gardasil 9, jediná takáto vakcína dostupná v USA, chráni pred deviatimi škvrnami HPV, vrátane 16 a 18, ktoré spôsobujú 70% prípadov rakoviny krčka maternice, a 6 a 11, ktoré spôsobujú 90% prípadov genitálnych bradavíc.
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) odporúča chlapcom a dievčatám, aby dostali prvú z dvojdávkových vakcín proti HPV vo veku 11 alebo 12 rokov, tvrdí však, že očkovací režim je možné podať osobám do 26 rokov. Vakcínu schvaľuje Americký úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) pre dospelých vo veku 27 až 45 rokov, aj keď je nepravdepodobné, že bude rovnako účinný u tých, ktorí sú už sexuálne aktívni.
Pokyny pre očkovanie proti HPV od ACS odporúčajú bežné očkovanie od veku 9 rokov, najskoršieho veku, pre ktorý je vakcína schválená. Toto odporúčanie má celkovo spôsobiť skoršiu zaočkovanosť. ACS odporúča proti očkovaniu proti HPV u ľudí starších ako 26 rokov, pretože väčšina ľudí bola do tohto veku vystavená HPV a vakcína by nebola účinná.
Je tiež potrebné poznamenať, že tí, ktorí dostali vakcínu proti HPV, musia stále dodržiavať pravidelné pokyny týkajúce sa sterov.
Slovo od Verywell
Počuť, že máte ochorenie, ktoré by mohlo viesť k rakovine, je nepochybne znepokojujúce. To znamená, že pokiaľ budete starostlivo postupovať u lekára a budete dostávať akékoľvek navrhované liečebné postupy, je pravdepodobnosť, že z cervikálnej dysplázie vyvinie rakovina, veľmi nízka.
