Anatómia submandibulárnej žľazy

Subandibulárne žľazy sú párom žliaz umiestnených na dne úst, pod dolnou čeľusťou. Sú jedným z troch párov žliaz, ktoré produkujú sliny. Submandibulárne žľazy môžu opuchnúť, keď malé kamienky blokujú kanály, ktoré dodávajú sliny do úst. Niekedy to môže viesť k infekcii.

janulla / Getty Images

Anatómia

Podčeľustné žľazy sú druhou najväčšou z troch hlavných slinných žliaz - sú veľké asi ako orech. Dva ďalšie typy slinných žliaz sú príušné (najväčšie) a sublingválne žľazy.

Subandibulárne žľazy sedia v submandibulárnom trojuholníku, ktorý sa nachádza pod dolnou čeľusťou (kosť dolnej čeľuste) a nad jazylkou (jazyk). Mylohyoidný sval, spárovaný sval, ktorý tvorí podlahu úst, oddeľuje povrchový a hlboký lalok v žľaze.

Podčeľustné potrubie, nazývané tiež Whartonovo potrubie, je vylučovacie potrubie žľazy. Odvádza sliny zo žliaz v spodnej časti jazyka.

Krvné zásobenie žľazy pochádza z tvárovej tepny a jazykovej tepny. Parasympatický a sympatický nervový systém stimuluje slinné žľazy.

Funkcia

Subandibulárna žľaza produkuje sliny, ktoré zvlhčujú ústa a pomáhajú pri žuvaní, prehĺtaní, trávení a pomáhajú udržiavať ústa a zuby čisté. Nestimulované submandibulárne žľazy poskytujú väčšinu slín ústam. Pri stimulácii prevláda príušná žľaza, ktorá produkuje väčšinu slín.

Parasympatický nervový systém a sympatický nervový systém regulujú žľazy. Parasympatický systém cez lícny nerv spôsobuje, že žľaza produkuje sekréty a zvyšuje prívod krvi do žľazy.

Sympatický nervový systém je zodpovedný za zníženie prietoku krvi a sekrécie. To má za následok viac enzýmov v slinách, ktoré sú nevyhnutné pre trávenie potravy.

Súvisiace podmienky

Subandibulárna žľaza zvyčajne funguje bez problémov. Niekedy to však môže byť zablokované alebo ovplyvnené určitými podmienkami.

Sialolitiáza

Drobné kamene môžu spôsobiť opuchnutie submandibulárnych žliaz.Slinné kamene (sialolitiáza) sú vyrobené z minerálnych ložísk. Sialolitiáza najčastejšie postihuje ľudí vo veku 30 až 60 rokov a je častejšia u mužov ako u žien.

Kamene slinných žliaz sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek zo slinných žliaz, ale 80% času sa vyskytujú v submandibulárnych žľazách. Definitívna príčina sialolitiázy nie je známa, sú s ňou však spojené niektoré faktory vrátane dehydratácie, traumy v ústach, fajčenia a ochorenia ďasien.

Medzi príznaky sialolitiázy môžu patriť bolesti a opuchy v mieste slinných žliaz. Tieto príznaky sa zvyčajne zhoršujú pri jedle. Príznaky niekedy prichádzajú a odchádzajú; inokedy sú stále. Ak sa žľaza nelieči, môže sa nakaziť.

Sialadenitída

Infekcia v slinných žľazách sa nazýva sialadenitída. Infekcie v slinných žľazách postihujú najčastejšie príušné a submandibulárne žľazy. Starší ľudia a ľudia s chronickým zdravotným stavom sú najviac ohrození infekciou slinnými žľazami.

Infekcie v žľazách sú bežne spôsobené baktériamiStaphylococcus aureus. Vírusy, ako napríklad príušnice, môžu tiež viesť k infekciám v slinných žľazách.

Infekcie sa vyskytujú pravdepodobnejšie vtedy, keď dôjde k upchatiu žľazy kameňom, dehydratáciou alebo Sjögrenovým syndrómom, autoimunitnou poruchou ovplyvňujúcou žľazy. Medzi príznaky sialadenitídy patrí bolesť a opuch v okolí postihnutej žľazy, horúčka a hnis, ktorý z žľazy vyteká.

Sjögrenov syndróm

Sjögrenov syndróm je autoimunitná porucha, ktorá znižuje vlhkosť produkovanú žľazami očí a úst. Názov nesie po švédskom očnom lekárovi Henrikovi Sjögrenovi, ktorý tento stav objavil.

Sjögrenov syndróm môže byť primárny alebo sekundárny. Primárny Sjögrenov syndróm sa vyvíja samostatne a sekundárny Sjögrenov syndróm sa spája s inými autoimunitnými ochoreniami. Aj keď Sjögrenov syndróm môže postihnúť akékoľvek pohlavie, je pravdepodobnosť postihnutia žien deväťkrát vyššia ako u mužov.

Rovnako ako pri iných autoimunitných ochoreniach, nie je známe, čo spôsobuje, že imunitný systém začne útočiť na zdravé bunky. S vývojom Sjögrenovho syndrómu môže súvisieť genetika, reprodukčné hormóny, faktory prostredia a infekcie.

Najčastejšími príznakmi Sjögrenovho syndrómu sú suché oči a ústa a bolesti svalov a kĺbov. Ďalej si môžete všimnúť neobvyklú chuť v ústach, pocit pálenia v očiach, rozmazané videnie, problémy s žuvaním alebo prehĺtaním, kašeľ, zväčšenie slinných žliaz, zubný kaz a vaginálnu suchosť.

Xerostómia

Xerostómia (sucho v ústach) sa vyskytuje v dôsledku hypofunkcie slinných žliaz (nedostatočná výkonnosť). Ak ústa nie sú udržiavané primerane vlhké, môže to spôsobiť ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním a tiež to môže viesť k zubnému kazu a infekciám.

Môže to byť spôsobené vedľajšími účinkami liekov alebo chemoterapie, autoimunitných chorôb alebo infekcií. Medzi príznaky patrí sucho v ústach, ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním, bolesť hrdla, prasknuté pery, vredy v ústach a nepríjemný zápach z úst.

Rakovinové a nerakovinové nádory

Väčšina nádorov slinných žliaz je benígnych (nerakovinových). Benígne nádory sa najčastejšie odstraňujú chirurgickým zákrokom. Existuje niekoľko rôznych druhov malígnych nádorov (rakovinových nádorov) slinných žliaz:

• Mukoepidermoidné karcinómy sú najčastejšou rakovinou slinných žliaz. Najčastejšie sa vyskytujú v príušných žľazách, ale môžu sa vyskytovať aj v submandibulárnych žľazách.
• Adenoidný cystický karcinóm sa často šíri pozdĺž nervov, takže je ťažké sa ho zbaviť. Výhľad je najlepší pre tých, ktorí majú menšie nádory.
• Adenokarcinómy sú rakoviny, ktoré sa začínajú v bunkách žľazy. Existuje mnoho druhov adenokarcinómov, vrátane karcinómu z acínových buniek, polymorfného adenokarcinómu nízkeho stupňa (PLGA), adenokarcinómu, inak nešpecifikovaného (NOS), a zriedkavých adenokarcinómov.
• Zhubné zmiešané nádory sú nádory viacerých typov tkanív. Zahŕňajú karcinóm ex pleomorfných adenómov, karcinosarkóm a metastázujúci zmiešaný nádor.
• Medzi zriedkavé rakoviny slinných žliaz patrí spinocelulárny karcinóm, epiteliálno-myoepiteliálny karcinóm, anaplastický malobunkový karcinóm a nediferencované karcinómy.

Medzi príznaky nádorov slinných žliaz môže patriť hrčka alebo ťažkosti s prehĺtaním. Môže sa tiež vyskytnúť necitlivosť, bolesť tváre a odtok z ucha.

Skúšky

Ak má váš lekár podozrenie na stav slinných žliaz, môže vykonať testy na potvrdenie diagnózy a ponúknuť možnosti liečby.

Sialolitiáza

Sialolitiázu možno niekedy pozorovať na röntgenových snímkach zubov. Ak pociťujete bolesť alebo opuch, lekár môže oblasť prehmatať. Môžu tiež objednať počítačovú tomografiu (CT) alebo ultrazvuk, aby sa vylúčili ďalšie podmienky.

Sialolitiáza môže často liečiť domáce ošetrenie, ako je teplo, masáže a hydratácia. Na zmiernenie opuchov môže byť predpísaný ibuprofén a pri podozrení na infekciu vám môže lekár predpísať aj antibiotikum.

Ak domáca liečba problém nevyrieši, bude pravdepodobne potrebné otolaryngológa odstrániť kamene. Procedúra s názvom sialendoskopia sa robí v lokálnej alebo celkovej anestézii. Vo vnútri úst sa urobí malý rez a vloží sa štíhla trubica, cez ktorú sa prevlečú malé nástroje na odstránenie kameňov.

Sialadenitída

Diagnóza sialadenitídy sa zvyčajne začína fyzickým vyšetrením. Môže sa tiež použiť CT a ultrazvuk.

Sialadenitída sa zvyčajne lieči hydratáciou a antibiotikami. Ak infekcia nereaguje pohotovo, môže byť nevyhnutná chirurgická drenáž. Ak kamene prispievajú k infekcii, môžu sa tiež odstrániť chirurgicky.

Sjögrenov syndróm

Na vyšetrenie Sjögrenovho syndrómu vám lekár môže nariadiť krvné testy na zistenie protilátok v krvi. Okrem fyzickej skúšky môže váš lekár objednať aj očné vyšetrenie. Môže sa tiež vykonať biopsia žliaz. Zobrazovacie metódy, ako je sialometria a slinná scintigrafia, používajú injekčné farbivo na zistenie fungovania vašich slinných žliaz.

Váš lekár môže koordinovať vašu starostlivosť, ak máte Sjögrenov syndróm. Môžete tiež navštíviť odborníkov, napríklad reumatológov alebo otolaryngológov. Na Sjögrenov syndróm neexistuje žiadny liek. Namiesto toho sa liečba zameriava na zvládnutie príznakov.

Liečba suchých očí môže zahŕňať očné kvapky, bodové zátky alebo chirurgický zákrok na uzavretie slzných ciest. Liečba sucha v ústach môže zahŕňať výrobcov umelých slín a špeciálnu starostlivosť o zuby, aby sa zabránilo kazu a infekciám.

Xerostómia

Ak máte sucho v ústach, lekár pravdepodobne urobí fyzickú prehliadku a testy na vylúčenie chorôb alebo infekcií. Liečba xerostómie bude najskôr zahŕňať odstránenie základnej príčiny, potom podporí zvládnutie príznakov. Liečba príznakov môže zahŕňať žuvačky a náhrady slín.

Rakovina slinných žliaz

Test na rakovinu slinných žliaz sa začína fyzickou skúškou. Počas vyšetrenia vám lekár vyšetrí ústa a tvár. Ak niečo vyzerá neobvykle, môžete byť odoslaní k špecialistovi, napríklad otolaryngológovi, na ďalšie testovanie.

Na bližší pohľad na žľazy, aby sa zistilo, či je prítomný nádor, je možné použiť zobrazovacie testy, ako je röntgen, CT, magnetická rezonancia (MRI), pozitrónová emisná tomografia (PET). Ak tieto testy ukážu nádor, ďalším krokom je zvyčajne biopsia, aby sa zistilo, či je nádor benígny alebo malígny.

Biopsia jemnou ihlou (FNA) sa robí, keď je potrebné odobrať len malé množstvo buniek alebo tekutiny. Počas FNA váš lekár použije lokálne anestetikum na znecitlivenie oblasti a zavedenie ihly do nádoru na extrakciu buniek. Bunky sa potom pošlú do laboratória na analýzu.

Môže sa urobiť incízna biopsia, ak sa vo FNA neodoberie dostatok buniek. Počas incíznej biopsie váš lekár oblasť znecitliví a potom pomocou skalpelu odstráni časť nádoru. Vzorka sa odošle do laboratória na vyhodnotenie. Tieto typy biopsií sa bežne nerobia pre nádory slinných žliaz.

Ak laboratórne výsledky naznačujú, že nádor je malígny, lekár pravdepodobne odporučí operáciu na odstránenie celého rastu. Žiarenie a chemoterapia sa tiež používajú na liečbu rakoviny slinných žliaz, najmä tých, ktoré sa rozšírili do iných častí tela.