Anatomy of the Diaphragm

Tenký kostrový sval, ktorý sedí na spodnej časti hrudníka. Bránica je nepárový sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha. Hrá zásadnú úlohu pri dýchaní; keď sa stiahne, výsledný vákuový efekt sa rozšíri a umožní vám nadýchnuť sa a potom vydýchnete, keď sa tento sval uvoľní. Nedobrovoľná kontrakcia bránice vedie k škytavke - bežnému neduhu, ktorý zažívajú takmer všetci ľudia - a tento orgán môže tiež hernovať, roztrhnutie alebo roztrhnutie v dôsledku vrodených alebo získaných stavov.

Anatómia

Štruktúra a umiestnenie

Membrána je kupolovitá svalovina a šľacha a jej konvexný horný povrch predstavuje dno hrudnej alebo hrudnej dutiny; táto strana priamo vstupuje do pľúc. Opačný konkávny povrch tvorí strechu brucha a priamo sa dotýka pečene, žalúdka a sleziny. Je to asymetrické, s ľavou kupolou ponorenou nižšie ako pravou, čo sa pripisuje prítomnosti pečene na pravej strane. Medzi týmito dvoma kupolami je tiež priehlbina kvôli vláknitej membráne lemujúcej srdce (tzv. perikardu).

Lekári identifikovali tri svalové časti bránice, ktoré sa všetky zasunuli do jej centrálnej šľachy spojenej s dolným povrchom perikardu. Sú to:

• Stern: Táto časť vzniká ako dva sklzy pochádzajúce zo zadnej strany xiphoidného výbežku, časť chrupavky na dolnom konci hrudnej kosti, ktorá nie je pripevnená k žiadnym rebrám.
• Kosť: Vychádza z vnútorných povrchov chrupaviek, tesne vedľa dolných šiestych rebier na oboch stranách. Kosť je spojená s priečnym brušným svalom (na boku hornej časti tela).
• Bedrový: Táto časť sa skladá zo štyroch hlavných častí. Stredný a bočný lumbokostálny oblúk sú úseky šliach, ktoré sa pripájajú k stavcu L1, pričom druhé z nich sa tiež pripája k dolnej hranici 12. rebra. Okrem toho vzniká pravý crus z prednej a bočnej časti horných troch stavcov, ako aj z diskov, ktoré ich oddeľujú. Tieto vlákna obklopujú ústie pažeráka a vytvárajú akýsi prúžok. Ľavý crus pochádza z dvoch horných stavcov.

Cez bránicu cez otvory nazývané „hiatusy“ prechádzajú pažerák, bránicové a blúdivé nervy, ako aj zostupná aorta a dolná dutá žila.

Anatomické variácie

Variácie anatómie bránice sú pomerne zriedkavé. Najbežnejším z nich je vrodená chyba, pri ktorej absentujú periférne pripojenia bránice, čo vedie k nestabilite alebo dokonca k herniácii tohto orgánu. Takéto svalové sklzy môžu vážne ovplyvniť fungovanie tohto orgánu a zároveň mu dať zúbkovaný alebo vroubkovaný vzhľad. .

Dromedárna membrána, tiež známa ako diafragma eventration, je nedostatočne vyvinutá v jednej časti orgánu, ktorá môže ovplyvniť jeho funkciu. Niektorí ľudia sa navyše narodia s prídavnou membránou, v ktorej je orgán duplikovaný, čo môže mať vplyv aj na funkciu dýchania. . V iných prípadoch môže chýbať sterná časť alebo môžu existovať rozdiely v miestach, ktoré artérie prepichujú tento orgán.

Funkcia

Všeobecne možno povedať, že existujú štyri hlavné funkcie bránice, z ktorých najdôležitejšie súvisia s fyziológiou a mechanikou dýchania. Medzi ne patria:

• Sval inšpirácie: Pri dýchaní sa tento sval stiahne a stiahne centrálnu šľachu nadol. To zvyšuje podtlak vo vnútri hrudnej dutiny, ktorá nasáva vzduch, a bránica sa vyrovnáva, zatiaľ čo vonkajšie medzirebrové svaly zvyšujú prednú časť hrudníka, keď sa pľúca zväčšujú. Uvoľnenie bránice umožňuje všetkému dostať sa späť do pôvodnej polohy a nechať uniknúť vzduch.
• Namáhanie brucha: Vedľa svalov prednej brušnej steny sa bránica sťahuje, aby pomohla s funkciou močenia a defekácie.
• Sval na vzpieranie: Keď sa človek nadýchne a zatají dych, tento orgán pomáha svalom brušnej steny udržať a zvýšiť vnútrobrušný tlak. Tento pohyb, nazývaný Valsalvov manéver, používajú lekári na detekciu a zosilnenie srdcových šelestov.
• Torakabdominálna pumpa: Klesajúca aktivita bránice, keď človek dýcha, znižuje tlak v hrudníku a zvyšuje tlak v bruchu. To vytvára ďalší tlak na dolnú dutú žilu a pomáha pri návrate krvi do srdca.

Súvisiace podmienky

Vzhľadom na dôležitosť tohto svalu môžu mať problémy alebo problémy s bránicou významné účinky. Najbežnejšia choroba je však relatívne neškodná a väčšina ju pozná - škytavku. Sú to nedobrovoľné kontrakcie svalu, ktoré sú najčastejšie spôsobené nadmerným jedením alebo pitím v krátkom čase.

Môžu sa vyskytnúť aj hiatálne kýly bránice, pričom väčšina z nich má vrodenú povahu. V dôsledku týchto vrodených chýb môžu byť brušné orgány schopné preniknúť a narušiť tvorbu, polohovanie a funkciu pľúc. V mnohých z týchto prípadov končí žalúdok prístupom do hrudnej dutiny.

Okrem toho môže tupá trauma alebo punkcia - napríklad poranenie bodnutím, ťažký pád alebo autonehoda - spôsobiť získanú kýlu bránice. Ako je uvedené vyššie, môže to viesť k nesprávnemu umiestneniu brušných orgánov, čo ovplyvní dýchanie a ďalšie funkcie.

Lekári potom chirurgicky posunú brušný orgán alebo orgány späť do pôvodnej polohy. V prípadoch vrodenej hernie môže dôjsť k operácii, keď je dieťa ešte v maternici, alebo môže byť potrebné, aby lekári počkali, kým sa dieťa narodí. Získané kýly sa liečia po úrazoch bez ohľadu na vek.

Táto operácia sa zvyčajne vykonáva buď ako otvorená procedúra - pri ktorej sa oblasť prerezáva - alebo laparoskopicky, to znamená pomocou špeciálnej kamery a nástrojov na prístup a prácu na bránici. Cieľom operácie nie je iba: obnovte správnu anatómiu, ale zalepte všetky problematické oblasti v bránici. To sa deje pomocou chirurgických svoriek, stehov alebo vo výnimočných prípadoch môže byť implantovaná protetická časť.

Skúšky

Hernia bránice môže byť vážne rušivá a vo väčšine prípadov sú na odstránenie týchto problémov potrebné chirurgické zákroky. Preto je potrebné dôkladné posúdenie a testovanie. Existuje niekoľko kľúčových prístupov:

• Pľúcne vyšetrenie: Existuje niekoľko testov, ktoré lekári vykonávajú na posúdenie funkcie bránice. Patrí sem spirometria, ktorá meria množstvo vzduchu, ktoré cirkuluje počas dýchania; cvičebná oximetria, ktorá sleduje hladinu kyslíka v krvi, keď je pacient aktívny, ako aj špičkový prietokomer, prístroj na meranie úrovne výdychu.
• Röntgen hrudníka: Jednou z najbežnejších foriem zobrazovania pri problémoch s bránicou je röntgen hrudníka. To zahŕňa použitie žiarenia na fotografovanie problematických oblastí a je to prístup, ktorý je základom prístupu k testu čuchu a CT vyšetrenia, ktoré sú zvýraznené nižšie.
• Sniffov test: Tento test je tiež známy ako membránová fluoroskopia a hodnotí celkovú funkciu orgánu. Najčastejšie sa používa, keď lekári zistia problémy s vdychovaním (inšpiráciou) po konkrétnych prípadoch, ako je detská mozgová obrna alebo po mozgovej príhode. V zásade tento postup spočíva v použití röntgenových lúčov na vytvorenie videa postihnutej oblasti v reálnom čase ako pacient. čuchá a vydychuje.
• Počítačová tomografia (CT): Tento typ zobrazovania tiež využíva röntgenové lúče. Niekoľko lúčov pristupuje k membráne prichádzajúcej z rôznych smerov prierezu, aby vytvorili trojrozmerný obraz. To pomáha lekárom posúdiť akékoľvek poškodenie alebo deformáciu v tejto oblasti.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Ďalšou formou zobrazovania hrudníka je použitie magnetickej rezonancie na vytvorenie kompozitného obrazu bránice pomocou magnetických a rádiových vĺn. Pri tejto metóde používajú lekári kontrastné farbivo na zlepšenie kontrastu a zvýšenie viditeľnosti a zachytenia.