Ako sa lieči tuberkulóza (TB)

Latentné a aktívne formy tuberkulózy (TBC) si vyžadujú liečbu antibiotikami, ako sú izoniazid a rifampín. Dávkovanie a trvanie vášho predpisu sa bude líšiť v závislosti od vášho prípadu a celkového zdravotného stavu, mali by ste však počítať s tým, že budete svoje lieky užívať niekoľko mesiacov. Tuberkulóza je niekedy rezistentná na antibiotiká, takže je možné, že vaša infekcia nemusí byť úplne odstránená, najmä ak sa nebudete riadiť pokynmi do bodky.

Našťastie väčšina ľudí infikovaných TBC nikdy neochorie. Prechovávajú baktérie, ale nemajú príznaky a nie sú nákazlivé.

Predpisy

Antibiotiká na predpis sú jediným prostriedkom na liečbu tuberkulózy, ale nevyhnutný priebeh nie je taký, aký vám mohli predpísať z iného dôvodu. Antibiotická liečba tuberkulózy je prispôsobená chorobnému stavu jednotlivca a celkovému zdravotnému stavu, ale bude trvať vždy niekoľko mesiacov. Okrem toho sa môže od vás vyžadovať súčasné užívanie niekoľkých antibiotík.

Latentná TB

Zatiaľ čo latentná tuberkulóza sa nemôže rozšíriť na iných, u ľudí s ňou je riziko vzniku aktívnej infekcie, ktorá je symptomatická aj nákazlivá. Asi 5 percent ľudí s latentnou TBC vyvinie aktívnu TBC v prvom roku alebo dvoch rokoch po pozitívnom teste; asi 5 až 15 percent to vyvinie neskôr.

Liečba latentnej infekcie TB významne znižuje pravdepodobnosť tohto ochorenia. Váš lekár vás pravdepodobne nasadí na šesť- alebo deväťmesačnú kúru perorálneho antibiotika izoniazidu. Alternatívne môžete dostať trojmesačnú kúru kombináciou izoniazidu a rifampínu alebo štyri mesiace samotného rifampínu.

Aktívna TB

Aktívna TBC sa zvyčajne lieči kombináciou štyroch liekov počas šiestich až ôsmich týždňov, po ktorej nasledujú dva lieky v celkovej dĺžke šesť až deväť mesiacov. Okrem izoniazidu a rifampínu zahŕňa režim aj etambutol a pyrazínamid.

Dávky týchto liekov budú závisieť od akýchkoľvek ďalších zdravotných problémov, ktoré môžete mať, a od ďalších liekov, ktoré užívate. Napríklad u pacientov užívajúcich antivírusové lieky na HIV bude možno potrebné zmeniť liečbu, aby sa predišlo nebezpečným vedľajším účinkom. Na základe týchto faktorov sa môže tiež zmeniť dĺžka liečby.

Vedľajšie účinky

Tieto liečby TBC môžu mať vedľajšie účinky, ktoré sa u vás môžu vyskytnúť v závislosti od liekov, ktoré užívate, a od vašej citlivosti na ne. Podľa Americkej asociácie pľúc môžu vedľajšie účinky zahŕňať nasledujúce. Nezabudnite informovať svojho lekára, ak sa u vás vyskytnú tieto alebo čokoľvek neobvyklé:

• Nedostatok chuti do jedla
• Nevoľnosť
• Zvracanie
• Zožltnutie kože alebo očí
• Horúčka tri alebo viac dní
• Bolesť brucha
• Brnenie prstov na rukách alebo nohách
• Kožná vyrážka
• Ľahké krvácanie alebo tvorba modrín
• Boľavé kĺby
• Závraty
• Brnenie alebo necitlivosť okolo úst
• Rozmazané alebo zmenené videnie
• Zvonenie v ušiach
• Strata sluchu

Sprievodca diskusiou o tuberkulóze

Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.

Pošlite sebe alebo milovanej osobe.

Táto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.

Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.

Výzvy

Pravdepodobne budete pravidelne absolvovať testy, aby ste zistili, či váš liek účinkuje. Môžu to byť testy krvi, hlienu alebo moču, ako aj röntgenové snímky hrudníka. Potreba toho mnohých prekvapuje.

Ak antibiotikum nezabije všetky baktérie, na ktoré je zameraný, zvyšné baktérie sa môžu stať rezistentnými na tento konkrétny liek. To sa môže stať pri liečbe akéhokoľvek bakteriálneho ochorenia, ale jedná sa najmä o problém s tuberkulózou. Ak váš lekár prostredníctvom týchto testov zistí, že sa vaša infekcia nezlepšuje podľa očakávania, môže sa zmeniť vaše dávkovanie, dĺžka liečby alebo dokonca použitý liek (lieky).

Rezistencia je obzvlášť znepokojujúca, keď TBC nereaguje na izoniazid aj rifampín, dva lieky, ktoré sa najčastejšie používajú na kontrolu ochorenia. Keď sa to stane, váš prípad sa nazýva TB rezistentný voči viacerým liekom (MDR TB).

Aby sa to ešte viac skomplikovalo, niektoré kmene TBC nie sú rezistentné iba na antibiotiká prvej voľby, ale v tomto prípade sa používajú aj možnosti ďalšej voľby, ako sú fluórchinolóny a injekčné lieky amikacín, kanamycín a kapreomycín. Dva ďalšie lieky, bedachilín a linezolid, sa skúmajú ako doplnková liečba k súčasnej kombinovanej liečbe rezistentnej na lieky.

Ak je TBC rezistentná na všetky lieky, nazýva sa TBC extrémne odolná voči liekom (XDR TB).

TBC rezistentná na lieky sa môže vyskytnúť, keď pacient nedokončí celú liečbu (buď vynechá dávku, alebo liečbu zastaví príliš skoro) alebo keď mu poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predpíše nesprávnu dávku alebo trvanie antibiotika. MDR aj XDR je možné prenášať aj na inú osobu.

Rezistencia je tiež častá u ľudí s HIV. MDR TB a XDR TB sú obzvlášť rozšírené v krajinách, kde sú drogy často nekvalitné alebo vôbec nedostupné.

Ak máte ťažkosti s užívaním liekov podľa pokynov, povedzte to svojmu lekárovi.

Prevencia prenosu

Ak máte aktívnu TBC, budete musieť počas liečby urobiť určité preventívne opatrenia, aby ste zabránili prenosu choroby:

• Zostaňte doma, kým váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nepovie, že sa môžete vrátiť do školy alebo do práce.
• Vyhýbajte sa čo najväčšej interakcii s inými ľuďmi, kým váš lekár nepovie, že môžete mať návštevy. Pri odchode z domu alebo pri návšteve návštevníkov noste chirurgickú masku.
• Pred likvidáciou vložte všetky použité vreckovky do uzavretého vrecka na odpadky.
• Nepodieľajte sa s nikým iným o riad ani o zubnú kefku; často si umývajte ruky.
• Vždy dodržiavajte pokyny lekára týkajúce sa toho, ako máte svoj liek brať do písmena.

Budete požiadaní, aby ste dodržiavali tieto preventívne opatrenia, kým nebude zrejmé, že reagujete na liečbu a už kašlete. Po týždni alebo dvoch liečbe správnymi antibiotikami je väčšina ľudí menej pravdepodobná na šírenie choroby. Ak žijete alebo pracujete s ľuďmi, ktorí sú vystavení vysokému riziku (napríklad s malými deťmi alebo ľuďmi s AIDS), bude možno potrebné, aby ste si nechali vyšetriť spút, aby ste určili, kedy pominie nebezpečenstvo šírenia infekcie.

Väčšina infikovaných ľudí v týchto dňoch nemusí byť kvôli liečbe hospitalizovaná.

Mnoho pacientov s príznakmi TBC je pôvodne prijatých do nemocnice na diagnostiku a liečbu. Predĺžená hospitalizácia sa odporúča pre tých, ktorí:

• mať komplikácie TBC
• mať ďalšie závažné choroby vyžadujúce komplexné hodnotenie a liečbu
• žiť v tesných, preplnených situáciách
• majú vysoko rezistentné kmene TB
• nie sú schopní starať sa o seba alebo užívať lieky sami
• nemajú bezpečný prístup k bývaniu alebo liekom (napríklad bezdomovci)

Hospitalizovaný pacient s TBC môže byť prepustený do svojho domova, zatiaľ čo je stále infekčný, za predpokladu, že nikto v domácnosti nemá vysoké riziko aktívnej TBC (chorí, starší ľudia alebo deti).

Ľudia, pre ktorých je ťažké si zapamätať užitie ich tabletiek, sú často kandidátmi na liečbu priamo pozorovanou metódou (DOT), pri ktorej zdravotnícky pracovník vydáva lieky každý deň a sleduje, ako ich pacient užíva.

Ak žijete alebo pracujete s niekým s aktívnym ochorením alebo s oslabeným imunitným systémom, poraďte sa so svojím lekárom o vykonaní kožného testu na TBC.

Nakoniec, aj keď existuje vakcína na prevenciu TBC, ktorá sa nazýva bacille Calmette-Guerin (BCG), v Spojených štátoch sa používa zriedka. Niekedy sa odporúča ľuďom, ktorí pracujú v nemocniciach, alebo deťom, ktoré sú neustále vystavené dospelým s aktívnou TBC alebo TBC rezistentnou voči viacerým liekom, ale nejde o bežný postup.