Znovu vznikajúce choroby: Prečo sa niektorí vracajú späť

V uplynulom zhruba storočí ľudia bojovali - a vyhrali - svoj spravodlivý podiel na bojoch s touto chorobou. Vakcíny porazili kiahne. Antibiotiká dobyli šarlach. A insekticíd obmedzil choroby prenášané komármi.

Napriek týmto úspechom sa zdá, že niektoré choroby sa vracajú späť. Ohniská osýpok a príušníc napríklad priniesli neskoro viac než niekoľko titulkov. Aj keď dôvody vzniku a poklesu chorôb sú často zložité a ťažko ich určiť, je tu niekoľko kľúčových dôvodov niektorých z týchto obrodení.

Odmietnutie vakcíny

Jedným z najväčších úspechov v oblasti verejného zdravia v histórii sú vakcíny, ktoré sa pripisujú obrovskému poklesu potenciálne nebezpečných chorôb, ako sú osýpky a obrna. Aj keď väčšina rodín očkovanie prijíma, zdá sa, že čoraz väčší počet očkovacích látok oneskoruje alebo úplne upúšťa od nedorozumenia týkajúceho sa bezpečnosti, účinnosti a nevyhnutnosti očkovania.

Napríklad v Texase vzrástol počet študentov, ktorí nemajú lekárske výnimky z požiadaviek na školskú vakcínu, z iba 10 404 v roku 2007 na 52 756 v roku 2017. Zatiaľ čo celková miera zaočkovanosti proti osýpkam v Texase bola medzi rokmi 2007 a 2017 pomerne stabilná, s mierou z približne 97% pre študentov výskum ukazuje, že neočkovaní jedinci majú tendenciu zhromažďovať sa v rovnakých komunitách a školách, čo vedie k narušeniu ochrannej stádovej imunity a následkom toho sú jedinci náchylní na prepuknutie choroby.

V prípade Texasu malo viac ako 360 z 1 745 nezávislých školských obvodov v štáte - alebo 21% - zaočkovanosť proti osýpkam pod hranicu 83% až 94% odporúčanú na dosiahnutie imunity stáda a najmenej päť okresov uviedlo zaočkovanosť proti osýpkam 50 % alebo menej. Ak by sa do týchto spoločenstiev dostal niekto infikovaný osýpkami, choroba by sa mohla šíriť ako blesk.

Osýpky sú jednou z najnákazlivejších chorôb. V USA bol oficiálne vyhlásený za vylúčený v roku 2000, ale odvtedy boli hlásené desiatky ohnísk a tisíce prípadov - vrátane ohniska v Disneylande, ktoré viedlo k viac ako 300 prípadom v USA a Kanade.

Podľa recenzie publikovanej v JAMA zvyšuje vysoký počet osôb odmietajúcich vakcínu v danej komunite riziko osýpok nielen u neočkovaných jedincov, ale aj u očkovaných osôb. Je to preto, že žiadna vakcína nie je stopercentne účinná. Niektorí ľudia, ktorí dostanú vakcínu, na ňu nemusia reagovať a v prípade vystavenia vírusu by mohli aj tak ochorieť.

Pokiaľ USA nebudú schopné zvýšiť mieru zaočkovanosti v komunitách po celej krajine, budú tieto ohniská pravdepodobne pokračovať.

Slabnutie alebo nedostatočná imunita

Osýpky nie sú jediným ochorením, ktorým sa dá predchádzať očkovaním, a dochádza k ich oživeniu. Na vzostupe sú aj prípady čierneho kašľa a príušníc. Aj keď odmietnutie očkovania je určite faktorom, v hre je potenciálne ďalší vinník: nedostatočná alebo slabšia imunita.

Mnoho osôb postihnutých nedávnymi ohniskami príušníc a čierneho kašľa bolo aspoň čiastočne očkovaných. Znamená to, že vakcína nefunguje? Nie práve.

Vakcíny proti čiernemu kašľu sú účinné asi 80% až 90% hneď po prvom podaní. Vakcíny proti príušniciam sú asi po 88 dávkach účinné po dvoch dávkach. Postupom času však výskumy naznačujú, že imunita klesá a na ochranu pred prepuknutím môže byť potrebných viac dávok.

Vakcíny účinkujú tak, že vaše telo trénujú v boji proti konkrétnym patogénom, ako sú vírusy, baktérie alebo toxíny. Imunitný systém vytvára protilátky, ktoré im bránia v očkovaní. Potom uchováva informácie pre prípad, že by prišli do styku s chorobou v budúcnosť. Je to mocný nástroj, ale nie je to ako prepnutie vypínača. Vakcíny nezaručujú okamžitú a celoživotnú imunitu pre každého, kto ich dostane, a to isté platí pre divokú infekciu chorôb.

Ak telo nie je dlhší čas vystavené patogénu alebo očkovacej látke, môže „zabudnúť“ na tvorbu protilátok a nie je schopné adekvátne bojovať proti infekcii - aj napriek tomu, že osoba bola očkovaná. „Posilňovacie“ dávky môžu pomôcť udržať imunitný systém pripravený a pripravený pre prípad, že by ste prišli do kontaktu s divokou formou choroby, ale kto a ako často potrebujete ďalšiu dávku vakcíny, sa môže líšiť.

Je dôležité si uvedomiť, že aj keď vakcíny nie sú dokonalé, stále sú najlepším spôsobom, ako predchádzať chorobám, ako sú príušnice a čierny kašeľ.

Drogová rezistencia

Antibiotiká bývali čarovnou guľkou na liečenie širokej škály chorôb. Objav penicilínu na konci 20. rokov zmenil hru, pretože choroby, ktoré predtým znamenali istú smrť, sa zrazu stali liečiteľnými. Ale rovnako ako ľudia našli spôsoby, ako zabrániť chorobe, adaptovali sa aj vírusy a baktérie.

Napríklad tuberkulóza zabila zhruba jedného zo siedmich ľudí, ktorí ju dostali. Efektívna diagnostika a liečba viedli k poklesu incidencie v USA a na celom svete, avšak tento pokrok je ohrozený, pretože tuberkulóza rezistentná na lieky sa šíri po celom svete. K dispozícii je však účinná liečba; v prípade, že nie je k dispozícii liečba, môže byť TBC smrteľná.

A nie je jediný. Rezistencia na lieky sa pozorovala u mnohých chorôb - niektoré z nich predstavujú urgentné ohrozenie verejného zdravia, vrátane pohlavne prenosných chorôb, ako je kvapavka. Dôvody vývoja rezistencie sú rôzne, všetko však závisí od toho, ako a kedy sa tieto lieky používajú.

Baktérie, ktoré spôsobujú choroby, sa dajú považovať za „zlé“ baktérie. Väčšina z týchto škodlivých baktérií bude reagovať na antibiotiká, niektoré však môžu byť rezistentné. Máte tiež „dobré“ baktérie, ktoré pomáhajú chrániť vaše telo pred zlými typmi. Antibiotiká zabíjajú dobré aj zlé baktérie, ale iba tie zlé, ktoré reagujú na antibiotiká. Odolné zostávajú pozadu. Bez dobrých baktérií, ktoré by ich udržali na uzde, sa môžu množiť, preberať a potenciálne sa šíriť z človeka na človeka alebo prenášať svoju super silu na ďalšie baktérie. Užívanie antibiotík môže navyše viesť k tomu, že niektoré škodlivé baktérie budú mutovať a stanú sa rezistentnými na tento liek, aby prežili vo vašom tele.

Jedným z najdôležitejších krokov v boji proti liekovej rezistencii je zmena spôsobu používania a predpisovania antibiotík. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je až 50 percent predpísaných antibiotík predpísaných nesprávne alebo spôsobom, ktorý je neoptimálny - napríklad predpisovanie antibiotík na skutočne vírusovú infekciu, napríklad nachladnutie.

Zneužívanie antibiotík u zvierat určených na výrobu potravín môže tiež viesť k liekovej rezistencii na choroby prenášané potravinami, ako je salmonela, u ľudí, a preto by sa malo používať iba pod dohľadom a pod vedením veterinárneho lekára s povolením.

Jednotlivci môžu tiež viac predchádzať liekovej rezistencii tým, že budú vo väčšej miere usilovať o prevenciu chorôb, a to lepším umývaním rúk, bezpečnou prípravou jedla a používaním liekov, iba ak je to potrebné a predpísané.

Zmena podnebia

Azda najväčšie oživenie chorôb ešte len príde. S nárastom globálnych teplôt Zem pozoruje zmeny nielen v životnom prostredí, ale aj zmeny v biotopoch zvierat a medziľudské interakcie, keďže extrémne poveternostné javy - vždy ohrozujúce zdravie a bezpečnosť človeka - sú čoraz častejšie.

Vedci varujú, že teplejšia a vlhkejšia planéta povedie k opätovnému výskytu mnohých chorôb. Napríklad silné dažde a následné záplavy môžu zahltiť odtoky a zálohovať kanalizačné potrubie, čo vedie ku kontaminácii zásob vody a prepuknutiu chorôb ako je cholera. Vyššie teploty a nárast zrážok umožňujú, aby sa populácia tropických komárov plazila stále bližšie k pólom, riskujúc nárast chorôb prenášaných vektormi, ako je malária. A stúpajúca hladina mora pravdepodobne vytlačí celé komunity a prinúti ich presťahovať sa do čoraz viac mestských priestorov, kde sa choroby môžu ľahšie šíriť.

Kedy a kde sa tieto udalosti stanú, je - v tomto okamihu - do značnej miery teoretické kvôli veľmi zložitej povahe prenosových ciest chorôb. Úradníci v zdravotníctve však predpovedajú, že meniace sa podnebie pravdepodobne prinajmenšom zhorší a rozšíri súčasné zdravotné problémy, najmä v oblastiach, kde chýba infraštruktúra a zdroje potrebné na prípravu a reakciu.

Už sa začínajú objavovať blikania. Výskyt horúčky dengue sa v posledných niekoľkých desaťročiach významne zvýšil, čiastočne kvôli vyšším teplotám a vyšším zrážkam, ktoré umožnili jej vektoru, komáru Aedes, rozšíriť svoj návyk. Hlásené prípady vodných hnačkových chorôb, ktoré sa bežne vyskytujú po silných zrážkach - napríklad legionella a cryptosporidium - zaznamenali v posledných rokoch nárast a teplejšia voda spôsobila, že baktérie spôsobujúce choleru boli schopné prežiť v oblastiach, ktoré predtým nemohli. Tieto zvýšenia môžu byť iba začiatkom.

Slovo od Verywell

Príliv a výskyt chorôb sú veľmi zložité a takmer nikdy nie sú spôsobené jedinou solitérnou príčinou. Príklady uvedené vyššie sú určené na ilustráciu toho, ako tieto špecifické faktory ovplyvňujú trendy chorôb. Nemajú predstavovať vyčerpávajúce vysvetlenie toho, prečo sa konkrétna choroba vracia na scénu.

Navyše, zatiaľ čo niektoré z týchto patogénov skutočne vykazujú známky oživenia, oveľa viac je každý deň dobytých prostredníctvom rozsiahleho a koordinovaného úsilia v oblasti verejného zdravia. Dôležitosť tohto úspechu by sa nemala prehliadať.