Čo sú vysoké triglyceridy?

Triglyceridy sú typom tuku, ktorý hrá kľúčovú úlohu v metabolizme: Kalórie z potravy, ktoré sa nepoužívajú, sa ukladajú v tukových bunkách ako triglyceridy, kde je možné ich použiť, keď je potrebná energia, a uvoľniť ich do krvi. Vysoké triglyceridy (hypertriglyceridémia) sú choroby, pri ktorých sa v krvi hromadí viac triglyceridov, ako je možné spáliť alebo uložiť. Trvalo vysoké hladiny súvisia so závažnými chorobami, ako je pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy), ateroskleróza („kôrnatenie tepien“), kardiovaskulárne choroby a mŕtvica. Obezita, prejedanie, metabolické syndrómy a cukrovka 2. typu sú spojené s hypertriglyceridémiou, ale môžu byť tiež ovplyvnené ďalšie genetické a zdravotné faktory. Medzi kroky, ktoré môžete podniknúť na zníženie vysokej hladiny triglyceridov, patrí vylepšená strava, cvičenie a lieky na predpis.

Príznaky

Hypertriglyceridémia zvyčajne nespôsobuje príznaky, kým sa hladina triglyceridov nestane nadmerne vysokou - zvyčajne medzi 1 000 miligramami na deciliter (mg / dL) a 2 000 mg / dL. Na tejto úrovni sa môžu vyskytnúť príznaky pankreatitídy vrátane bolesti v hornej časti brucha a nevoľnosti.

Na týchto rovnakých úrovniach sa môžu vyvinúť príznaky aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia (ASCVD), vrátane angíny pectoris (bolesť na hrudníku), dýchavičnosti (dýchavičnosti) a arytmie (nepravidelný srdcový rytmus). Rovnomerne však pri hladinách 443 mg / dl alebo vyšších môže zvýšiť riziko srdcového infarktu viac ako trojnásobne.

Podľa štúdie z roku 2013 vKlinická lipidológia,stredný vek nástupu kardiovaskulárnych chorôb u dospelých s hypertriglyceridémiou bol 57 u žien a 50 u mužov. Vek nástupu pankreatitídy bol podobný.

Pretože hladiny sa blížia alebo presahujú 5 000 mg / dL, ktoré sa zvyčajne vyskytujú iba u ľudí s genetickými poruchami, ako je familiárna dysbetalipoproteinémia a familiárna chylomikronémia, obe spôsobujú extrémne zvýšenie hladín triglyceridov a cholesterolu. Môžu byť ovplyvnené ďalšie orgánové systémy, čo vedie k :

• Hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina)
• Erupčné xantómy (malé, bezbolestné uzliny na drieku, zadku a stehnách)
• Tuburoeruptívne xantómy (uzliny na lakťoch a kolenách)
• Xanthoma striata palmaris (žltkasté sfarbenie dlaní)
• Xanthelasmy (nažltlé, vyvýšené lézie okolo očných viečok)
• Rohovkový oblúk (šedobiele zakalenie rohovky)
• Akútna pankreatitída (prejavujúca sa horúčka, zvracanie, rýchly srdcový rytmus, strata chuti do jedla a vyžarujúca bolesť zo žalúdka do chrbta)
• Neurologické príznaky (vrátane straty pamäti, depresie a demencie)

Príčiny

Hypertriglyceridémia môže byť spôsobená mnohými rôznymi vecami, ktoré sa všeobecne označujú ako príčiny životného štýlu, genetické príčiny, zdravotné ťažkosti a lieky:

• Životný štýl: Obezita, strava s vysokým obsahom tukov, nedostatok fyzickej aktivity a nadmerná konzumácia alkoholu.
• Genetické: Familiárna hyperlipidémia, familiárna chylomikronémia, zmiešaná hyperlipidémia, nedostatok lipoproteínovej lipázy, nedostatok lipázy kyseliny lyzozomálnej, choroba z ukladania glykogénu a choroba z ukladania cholesterylesteru.
• Zdravotné stavy: Akútne zlyhanie obličiek, cukrovka, hypotyreóza, pankreatitída a lupus.
• Lieky: Beta-blokátory, estrogénová substitučná liečba, perorálne kontraceptíva na báze estrogénu, tiazidové diuretiká, inhibítory HIV proteázy, izotretinoín, steroidy a tamoxifén.

Je možné, že sa budú prekrývať príčiny hyperlipidémie. Napríklad výber životného štýlu (ako je strava) v kombinácii s liekmi (ako sú betablokátory) môže komplikovať genetické predispozície človeka na vysoké hladiny triglyceridov.

Diagnóza

U väčšiny ľudí je hypertriglyceridémia diagnostikovaná sériou krvných testov známych ako lipidový panel. Okrem triglyceridov bude lipidový panel merať hlavné formy cholesterolu - celkový cholesterol, lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou (HDL) a lipoproteínový cholesterol s nízkou hustotou (LDL). Predtým, ako budete mať lipidový panel, môžete byť požiadaní, aby ste sa postili 12 až 14 hodín.

Laboratórne výsledky sa zvyčajne vrátia do jedného až dvoch dní. Výsledky triglyceridových testov sú opísané v referenčnom rozmedzí hodnôt stanovených pracovnou skupinou pre endokrinnú spoločnosť:

• Normálne: Menej ako 150 mg / dl
• Hranica vysoká: medzi 150 a 199 mg / dl
• Vysoká: medzi 200 a 499 mg / dl
• Veľmi vysoké: 500 mg / dl alebo viac
• Závažná hyperglyceridémia: medzi 1 000 až 1 999 mg / dl
• Veľmi závažná hypertriglyceridémia: viac ako 2 000 mg / dl

Ak sú hladiny triglyceridov vyššie ako 500 mg / dl, môžu sa vykonať ďalšie testy na zistenie, či existujú genetické príčiny. Môže sa vykonať fyzická kontrola na kontrolu kožných a očných príznakov, ako aj opuchu pečene alebo sleziny.

V prípadoch, ako sú tieto, bude lekár chcieť rozlíšiť medzi primárnymi príčinami hypertriglyceridémie a sekundárnymi príčinami (v ktorých je zvýšenie dôsledkom iného stavu).

Podmienky skúmané pri diferenciálnej diagnostike môžu zahŕňať:

• Zneužívanie alkoholu
• Hormonálna substitučná liečba
• Hypotyreóza
• Zlyhanie obličiek
• Pankreatitída
• Cukrovka 1. typu
• Cukrovka 2. typu

Liečba

Hypertriglyceridémia sa zvyčajne lieči kombináciou životného štýlu a farmaceutických zásahov. Pre hraničné vysoké hladiny triglyceridov nemusí byť liečba nutná okamžite, ale bude nevyhnutný diétny a pohybový program na zlepšenie celkového zdravia.

Životný štýl

Liečba hypertriglyceridémie sa zvyčajne začína úpravou faktorov životného štýlu:

Nízkotučné stravovacie návyky: Diétne intervencie sa môžu líšiť v závislosti od hladiny triglyceridov, zvyčajne však zahŕňajú obmedzenie tukov v strave, nahradenie nasýtených a trans-tukov polynenasýtenými a mononenasýtenými tukmi a konzumácia menšieho množstva sacharidov.

Cvičenie: Malo by to zahŕňať kombináciu mierneho aeróbneho cvičenia a silového tréningu. Osobný tréner môže navrhnúť program špecifický pre vašu fyzickú úroveň a pomôcť vám bezpečne a postupne zvyšovať intenzitu a trvanie tréningu v priebehu týždňov a mesiacov.

American Heart Association (AHA) odporúča medzi 30 a 60 aeróbnymi cvičeniami väčšinu dní v týždni a odporovým tréningom najmenej 20 až 30 minút dvakrát týždenne.

Odvykanie od fajčenia: Ak fajčíte v akomkoľvek množstve, kopnutie tohto návyku zníži riziko aterosklerózy a kardiovaskulárnych chorôb.

Znížená konzumácia alkoholu: U niektorých ľudí môže pitie spôsobiť zvýšenie hladiny triglyceridov. Váš lekár vám môže povedať, či môže byť pre vás alkohol faktorom, a odporučí vám obmedziť (a o koľko) alebo úplne prestať piť.

Lieky

Pretože sa zriedka zvyšuje hladina triglyceridov u človeka, zatiaľ čo všetky ostatné lipidy zostávajú normálne, rozhodnutie o začatí liečby je zvyčajne založené na preskúmaní celého jeho lipidového profilu.

Za týmto účelom AHA v spolupráci s American College of Cardiology (ACC) stanovila pokyny na smerovanie vhodnej liečby hyperlipidémie (lipidov s vysokou krvou) ako celku. Medzi lieky používané na zníženie triglyceridov a na zlepšenie hladiny cholesterolu patria:

• Statínové lieky, ako je Crestor (rosuvastatín), Lipitor (atorvastatín), Pravachol (pravastatín) a Zocor (simvastatín).
• Zetia (ezetimib), prvá v triede selektívnych inhibítorov absorpcie cholesterolu
• Inhibítory PCSK9, trieda injekčných biologických liekov pozostávajúcich z Praluent (alirocumab) a Repatha (evolocumab).
• Deriváty kyseliny fibrátovej, ako je Atromid-S (klofibrát) a Lopid (gemfibrozil)
• Sekvestranty žlčových kyselín, ako sú Questran (cholestyramín) a Welchol (colesevelam)
• Kyselina nikotínová, známa tiež ako niacín

Liečba drog by sa mala zvážiť, keď „zlé“ hladiny LDL dosiahnu určitú hranicu. Aj keď hladiny triglyceridov prispejú k rozhodnutiu (najmä u ľudí s cukrovkou a familiárnou hypertriglyceridémiou), hodnoty LDL spojené s rizikom ASCVD sú dva faktory, ktoré nakoniec rozhodnú, či je liečba nevyhnutná alebo nie.

Podľa pokynov AHA / ACC sú liečebné protokoly nasledujúce:

• U dospelých s klinicky diagnostikovaným ASCVD začnite so statínovým liekom v maximálne tolerovanej dávke.
• U dospelých s LDL nad 70 mg / dl a so miernym rizikom ASCVD začnite so stredne silným statínom.
• U dospelých s LDL nad 70 mg / dl a diabetom začnite so stredne silným statínom.
• U dospelých s LDL nad 70 mg / dl a veľmi vysokým rizikom ASCVD začnite vysokodávkovým statínom so Zetiou alebo bez nej. Podľa potreby je možné pridať inhibítor PCSK9
• Pre dospelých s LDL vyšším ako 190 mg / dl (ale bez hodnotenia rizika ASCVD) môže byť vhodný vysokodávkový statín so Zetiou. Podľa potreby je možné pridať inhibítor PCSK9.

Hypertriglyceridémia sa nikdy nelieči iba liekmi. Ak sú potrebné lieky, je o to dôležitejšie, aby ste znížili príjem tukov a cukru, pravidelne cvičili, znížili konzumáciu alkoholu a prestali fajčiť.

Vyrovnanie sa

Hypertriglyceridémia nie je stav, ktorý sa dá „vyliečiť“, ale skôr stav, ktorý sa musí liečiť celý život, aby sa znížilo riziko srdcových chorôb a zlepšilo celkové zdravie a pohoda.

Na tento účel môže pomôcť:

• Stanovte si realistické ciele: Nezačínajte agresívny program na chudnutie, ak sedíte a máte nadváhu 20 až 30 libier. Spolupracujte so svojím lekárom na stanovení prírastkových cieľov a programu, ktorý môžete dlhodobo udržiavať.
• Naučte sa správnu výživu: Nech sú vaše stravovacie obmedzenia akékoľvek, musíte udržiavať optimálnu výživu, aby ste zostali zdraví a mali dostatok energie na doplnenie vášho dňa. Vyvarujte sa módnych diét a v spolupráci s dietológom pripravte rozumný a vyvážený prístup.
• Ovládanievšetkodietetický cukor: Prebytočné kalórie z cukru telo premení na triglyceridy. Patrí sem cukor v ovocí, ktorý sa nazýva fruktóza. Aj keď je dôležité získavať vlákninu z ovocia a iných zdrojov potravy, neprekračujte hranice: Čerstvé celé ovocie použite ako náhradu za sladkosti a iné sladkosti, vrátane ovocných nápojov vyrobených z kukuričného sirupu s vysokým obsahom fruktózy.
• Vyhľadajte podporu: Je ťažké dodržiavať diétne a fitnes programy bez podpory rodiny a priateľov. Poučte ich o tom, prečo musíte robiť zmeny v životnom štýle, a vysvetlite, ako vám môžu pomôcť. Nesnažte sa ísť do toho sám. V prípade potreby požiadajte svojho lekára, aby sa porozprával so svojimi blízkymi.
• Vyhľadajte liečbu: Ak máte problémy s pitím alebo nemôžete prestať fajčiť, opýtajte sa svojho lekára na možnosti liečby. Zákon o dostupnej starostlivosti nariaďuje, aby boli určité pomôcky na závislosť od alkoholu a odvykanie od fajčenia sprístupnené bezplatne ako základná zdravotná dávka (EHB) vášho poistného plánu.
• Vyhľadajte finančnú pomoc: Inhibítory PCSK9 sú drahé. Nepredpokladajte, že si ich nemôžete dovoliť, ak nie ste poistení alebo máte vysoké splátky alebo odpočítateľné náklady. Pre Praluent aj Repatha sú k dispozícii programy asistencie copay, ktoré môžu znížiť vaše hotové náklady na 0 dolárov.

Slovo od Verywell

Môže byť frustrujúce dozvedieť sa, že vaše hladiny triglyceridov a iných lipidov sú vyššie, ako je zdravé, najmä preto, že to pravdepodobne znamená, že budete musieť urobiť nejaké trvalé zmeny vo svojom životnom štýle, či už potrebujete lieky alebo nie. Ale je nevyhnutné, aby ste nikdy neliečili hypertriglyceridémiu izolovane. Riadením hladiny cukru v krvi, krvného tlaku, hmotnosti, zdravia kostí, pľúc a chronických zdravotných stavov takmer vždy zlepšíte svoj lipidový profil v krvi.