Nevhodná sínusová tachykardia (IST) je stav, pri ktorom je srdcová frekvencia človeka v pokoji a počas námahy abnormálne zvýšená bez zjavného dôvodu.
IST je definovaná ako pokojová srdcová frekvencia v priemere vyššia ako 90 úderov za minútu, ktorá môže pri minimálnej námahe stúpať na veľmi vysoké hodnoty. Tieto neprimerane zvýšené srdcové frekvencie sprevádzajú príznaky palpitácie, únavy, točenia hlavy alebo intolerancie na cvičenie.
Pretože srdcový rytmus v IST je generovaný sínusovým uzlom (srdcová štruktúra, ktorá riadi normálny srdcový rytmus), IST jenie spojené s abnormálnym elektrickým obrazcom na EKG.
Aj keď sa IST môže vyskytnúť u kohokoľvek, je častejšia u mladších dospelých a postihuje častejšie ženy ako mužov. Priemerným človekom s IST je žena vo veku 20 až 30 rokov, ktorá má príznaky už mesiace až roky.
IST bol rozpoznaný ako syndróm až v roku 1979 a ako skutočná lekárska entita bol všeobecne akceptovaný až od konca 80. rokov. Zatiaľ čo každé univerzitné lekárske stredisko IST v súčasnosti plne uznáva ako skutočný zdravotný stav, niektorí praktickí lekári o ňom možno nepočuli alebo môžu nesprávne diagnostikovať rýchlu srdcovú frekvenciu ako úzkosť.
Verywell / Lara Antal
Príznaky
Niektorí ľudia s IST nemajú žiadne príznaky. Medzi najvýznamnejšie príznaky spojené s IST patria tí, ktorí to majú.
- Palpitácie
- Únava
- Neznášanlivosť pri cvičení
- Dyspnoe (dýchavičnosť)
IST je však často spojená aj s mnohými ďalšími príznakmi, vrátane:
- Ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku pri státí)
- Rozmazané videnie
- Závraty, mdloby alebo takmer mdloby
- Mravčenie
- Potenie
- Bolesť v hrudi
- Úzkosť
- Bolesti hlavy
Palpitácie sú výrazným príznakom, aj keď sa nemusí vyskytnúť žiadny „abnormálny“ tlkot srdca. (Zdá sa, že každý srdcový rytmus vychádza zo sínusového uzla, rovnako ako pri normálnom srdcovom rytme.) Príznaky, ktoré majú pacienti trpiaci na IST, môžu byť dosť invalidizujúce a vyvolávajúce úzkosť.
Príčiny
Hlavná príčina IST zatiaľ nie je známa. Pravdepodobne to súvisí s problémom, ako neuroendokrinný systém reguluje srdcovú frekvenciu, s problémom v sínusovom uzle samotného srdca alebo s oboma.
IST môžu byť súčasťou všeobecnejšej poruchy autonómneho nervového systému - stavu nazývaného dysautonomia. (Autonómny nervový systém riadi „nevedomé“ telesné funkcie, ako je trávenie, dýchanie a srdcová frekvencia.)
Všeobecnejšia dysautonomia by vysvetlila, prečo sa príznaky IST často zdajú neprimerané zvýšeniu srdcovej frekvencie.
Zdá sa, že ľudia, ktorí majú IST, sú precitlivení na adrenalín; trochu adrenalínu (ako pri troche námahy) spôsobí výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie.
Existujú určité dôkazy, ktoré naznačujú štrukturálne zmeny sínusového uzla v IST, a preto niektorí špecializovaní kardiológovia, elektrofyziológovia, niekedy liečia IST abláciou sínusového uzla. (viac o tom nižšie)
Diagnóza
S IST je možné zameniť niekoľko ďalších špecifických a liečiteľných zdravotných porúch. U osôb s abnormálnou sínusovou tachykardiou je potrebné vylúčiť tieto ďalšie príčiny. Medzi tieto poruchy patrí anémia, horúčka, infekcie, hypertyreóza, feochromocytóm, cukrovka vyvolaná dysautonomia, vedľajšie účinky liekov a zneužívanie návykových látok. Tieto stavy možno všeobecne vylúčiť na základe všeobecného lekárskeho vyšetrenia a vyšetrenia krvi a moču.
Okrem toho môžu byť s IST niekedy zamieňané aj iné srdcové arytmie - najčastejšie niektoré typy supraventrikulárnej tachykardie (SVT). Pre lekára zvyčajne nie je ťažké rozlíšiť medzi SVT a IST dôkladným vyšetrením EKG a podrobnú anamnézu. Toto rozlíšenie je veľmi dôležité, pretože liečba SVT je často pomerne jednoduchá.
Sprievodca po diskusii o arytmiách lekára
Získajte nášho tlačiteľného sprievodcu pre ďalšie stretnutie lekára, ktorý vám pomôže položiť správne otázky.
Pošlite sebe alebo milovanej osobe.
Prihlásiť SeTáto príručka pre diskusiu lekárov bola odoslaná na adresu {{form.email}}.
Vyskytla sa chyba. Prosím skúste znova.
Liečba
Liečba IST môže zahŕňať liekovú terapiu, nedrogovú terapiu alebo oboje. Niekedy je tiež možné nedostať liečbu.
Lieková terapia
U niektorých pacientov s IST môže byť užitočná lieková terapia. Dosiahnutie optimálnych výsledkov si však často vyžaduje pokusy a omyly s niekoľkými liekmi, jednotlivo alebo v kombinácii.
Štúdie ukazujú, že liek ivabradín môže úspešne liečiť niektorých ľudí s IST. Ivabradín priamo ovplyvňuje „rýchlosť streľby“ sínusového uzla, a tým znižuje srdcovú frekvenciu.
Ivabradín je v USA schválený ako liečba srdcového zlyhania u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať betablokátory, ale nie pre IST. V štúdiách sa však preukázal mierny prínos pre pacientov s IST a mnohí odborníci odporúčajú ako užitočnú liečbu tohto stavu ivabradín.Naviac niekoľko odborných organizácií teraz podporuje jeho použitie pre IST.
Nevýhodou tohto lieku je, že nemusí byť bezpečný počas tehotenstva. Pretože toľko ľudí liečených na IST sú ženy v plodnom veku, niektorí vedci požadujú pred odporúčaním ivabradínu opatrnosť a starostlivé štúdium.
Beta-blokátory sú ďalšou kategóriou liekov, ktoré môžu lekári predpisovať pri IST. Blokujú účinok adrenalínu na sínusový uzol a keďže ľudia s IST majú prehnanú reakciu na adrenalín, tieto lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky IST. Napriek tomu nie sú účinné u každého a môžu mať nepríjemné vedľajšie účinky.
Blokátory vápnika môžu priamo spomaliť pôsobenie sínusového uzla, ale pri liečbe IST boli účinné iba okrajovo.
IST je ťažko liečiteľný stav, čiastočne preto, že príčiny nie sú úplne pochopené, a čiastočne preto, že ani kontrolovaná srdcová frekvencia nemusí nevyhnutne zlepšiť príznaky.
Pretože sa určité prekrytie medzi IST a inými syndrómami dysautonomie (najmä POTS a vazovagálna synkopa) prekrýva, môžu byť pri liečbe pacientov s IST príležitostne užitočné lieky, ktoré sú účinné pri liečbe týchto stavov. Tieto lieky môžu zahŕňať:
- Fludrokortizón, čo je liek, ktorý spôsobuje retenciu sodíka. Ukázalo sa, že niektoré dysautonomické syndrómy, najmä POTS a vazovagálna synkopa, súvisia so znížením objemu krvi a liečivo so zadržiavaním sodíka môže zvýšiť objem krvi smerom k normálu, čím sa zmierňujú príznaky.
- Orvaten (midodrín), liek, ktorý spôsobuje zvýšenie cievneho tonusu a pomáha predchádzať nízkemu krvnému tlaku.
- Inhibítory spätného vychytávania serotonínu, vrátane Prozacu, sa používajú predovšetkým na liečbu depresie a úzkosti, ale osvedčili sa aj pri liečbe niekoľkých syndrómov dysautonomie.
Príznaky IST sa niekedy dajú zlepšiť použitím jedného alebo viacerých liekov.
Účinná terapia často vyžaduje vytrvalosť a prácu na princípe pokusu a omylu. Medzi lekárom a pacientom je potrebná určitá dávka trpezlivosti, porozumenia a dôvery.
Úspešná liečba IST (a iných dysautonómií) je pravdepodobnejšia, ak majú pacient a lekár rovnaké liečebné ciele a dokážu efektívne komunikovať. Niekedy to znamená, že pacient musí vymeniť lekára, aby našiel vhodnú formu.
Nedrogová terapia
Cvičenie. Akonáhle sú vylúčené nebezpečné arytmie a cvičenie je bezpečné, pravidelný cvičebný program môže pomôcť prirodzene znížiť srdcovú frekvenciu a časom zlepšiť príznaky.
Ablácia sínusového uzla: Pretože sínusový uzol je pri IST niekedy abnormálny, môžu niektorí pacienti zvážiť použitie ablačnej terapie (technika, pri ktorej je časť srdcového elektrického systému kauterizovaná cez katéter), aby upravili funkciu alebo dokonca zničili sínusový uzol. .
Ablácia sínusového uzla zatiaľ dosiahla iba obmedzený úspech. Aj keď tento postup dokáže IST eliminovať až u 80% ľudí ihneď po zákroku, IST sa u veľkej väčšiny týchto osôb opakuje v priebehu niekoľkých mesiacov.
Čaká sa. Jedným z rozumných nefarmakologických prístupov k riadeniu IST je nerobiť nič. Aj keď prirodzená história tejto poruchy nebola formálne zdokumentovaná, zdá sa pravdepodobné, že IST má u väčšiny ľudí tendenciu sa časom zlepšovať. „Nič nerobenie“ nemusí byť voľbou pre ľudí so závažnými príznakmi, ale mnoho ľudí s iba miernym IST môže tolerovať ich príznaky, keď sa ubezpečia, že nemajú život ohrozujúce srdcové poruchy a že sa pravdepodobne tento problém upraví nakoniec sama.
Slovo od Verywell
Po diagnostikovaní IST a zistení, že jednoduché „čakanie“ nebude adekvátnym prístupom, dnes väčšina odborníkov odporúča začať s drogovou terapiou a cvičením. Beta-blokátor a / alebo ivabradín sú zvyčajne dobrou prvou voľbou. Ak tieto pokusy o liečbu neovládajú príznaky, môžete vyskúšať niekoľko ďalších liekov a kombinácií liekov. Väčšina odborníkov teraz odporúča ablačnú terapiu iba v závažných prípadoch.
.jpg)
