Čo je to atelektáza?

Atelektáza je lekársky termín používaný na opis úplného alebo čiastočného zrútenia pľúc. Niekedy sa označuje ako „zrútená pľúca“, aj keď tento výraz možno použiť aj na ochorenie nazývané pneumotorax.

Keď dôjde k atelektáze, čerstvý vzduch nie je schopný dostať sa do drobných štruktúr pľúc, ktoré sa nazývajú alveoly, kde dochádza k výmene kyslíka a oxidu uhličitého. To má za následok zníženie hladiny kyslíka dodávaného do orgánov a tkanív tela (hypoxia).

Atelektáza môže byť akútna, vyskytujúca sa náhle v priebehu niekoľkých minút, alebo chronická, vyvíjajúca sa v priebehu dní až týždňov. Existujú štyri hlavné príčiny atelektázy, ktoré môžu byť zase spôsobené celým radom rôznych zdravotných stavov, od rakoviny pľúc až po zväčšenie srdca.

Ilustrácia od Joshua Seonga. © Verywell, 2018.

Príznaky atelektázy

Atelektáza má často len málo príznakov, ak sa vyvíja pomaly alebo postihuje iba malú časť pľúc. Naopak, ak sa stav vyvíja rýchlo alebo ovplyvňuje väčšiu časť šoku, príznaky môžu byť dramatické a dokonca viesť k šoku. Atelektáza sa zvyčajne vyskytuje jednostranne, to znamená v jednej alebo v druhej pľúcach.

Medzi bežné príznaky patrí:

• Dýchavičnosť (dyspnoe)
• Sipot
• Rýchle plytké dýchanie
• Trvalý hackerský kašeľ
• Prudká bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri hlbokom nádychu, zvyčajne na jednej strane hrudníka

S postupujúcim stavom môžu príznaky stúpať, keď sa začne znižovať hladina nasýtenia kyslíkom v krvi. To môže viesť k náhlemu, výraznému poklesu krvného tlaku, rýchlej srdcovej činnosti (tachykardia) a šoku.

Kedy vyhľadať pohotovostnú starostlivosť

Zavolajte na telefónne číslo 911 alebo vyhľadajte pohotovostnú starostlivosť, ak sú ťažkosti s dýchaním sprevádzané silnými bolesťami na hrudníku, rýchlou srdcovou frekvenciou, rýchlym dýchaním, lepkavou pokožkou, závratmi alebo cyanózou (modrastá farba kože, najmä pier, hrudníka a jazyka).

Príčiny

Existujú štyri hlavné príčiny atelektázy: hypoventilácia, obštrukcia dýchacích ciest, kompresia dýchacích ciest a adhézie. Pochopenie týchto mechanizmov trochu uľahčuje pochopenie niektorých bežných zdravotných stavov, ktoré môžu mať za následok tento stav.

Hypoventilácia

Hypoventilácia alebo dýchanie neobvykle nízkou rýchlosťou je bežné počas chirurgického zákroku, najmä pri celkovej anestézii alebo pri položení osoby na respirátor. Samotný akt plytkého dýchania zabráni tomu, aby sa vzduch dostal do alveol, čo spôsobí vyfúknutie a zrútenie vzduchových vakov. Hypoventilácia je najčastejšou príčinou atelektázy, najmä po operácii hrudníka.

Prekážka dýchacích ciest

Prekážka v dýchacích cestách môže byť spôsobená, keď niečo blokuje priechod buď vo vnútri pľúc (ako hlien alebo cudzí predmet) alebo mimo pľúca (ako nádor, ktorý tlačí na dýchacie cesty a spôsobuje prekážku). Bronchioloalveolárny karcinóm je jeden typ rakoviny (dnes premenovaný na podtyp pľúcneho adenokarcinómu), o ktorej je známe, že spôsobuje nádory v alveolách a príbuzných priechodoch.

Kompresia dýchacích ciest

Kompresia dýchacích ciest je často spôsobená nahromadením tekutiny v priestore okolo pľúc (pleurálny výpotok). Môže to byť tiež dôsledok zväčšeného srdca, aneuryzmy, nádoru, zväčšených lymfatických uzlín alebo hromadenia tekutín. v brušnej dutine (ascites).

Zrasty

Zrasty sú abnormálnym stavom, keď sa tkanivá začnú lepiť k sebe. Za normálnych okolností majú vnútorné tkanivá a orgány klzký povrch, takže sa môžu ľahko pohybovať pri pohybe tela.

Ďalšie faktory

Medzi ďalšie faktory prispievajúce k atelektáze patria obezita, fajčenie, dlhší odpočinok v posteli / nehybnosť, zlomeniny rebier (ktoré môžu mať za následok plytšie dýchanie), narkotiká alebo sedatíva (lieky, ktoré môžu spomaliť dýchanie) a syndróm respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov.

Diagnóza

Ak má váš lekár podozrenie na atelektázu, urobí fyzickú skúšku klepnutím na hrudník, aby poslúchol zvuky rozprávania. Ak dôjde k čiastočnému alebo úplnému kolapsu pľúc, môžu byť zvuky dýchania tiché alebo zjavne neprítomné.

Potom lekár nariadi niekoľko vyšetrení, ktoré môžu zahŕňať:

• Röntgen hrudníka, ktorý môže odhaliť, že priedušnica a srdce majú posunutú polohu
• Počítačová tomografia (CT) na hľadanie vizuálnych dôkazov obštrukcie
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) pomocou magnetických vĺn na vytváranie obrázkov
• Bronchoskopia, flexibilný rozsah vložený do priedušnice na prehliadanie pľúc, ktoré môže odhaliť nádor alebo cudzie teleso v dýchacích cestách, ktoré viedlo ku kolapsu
• Krvné plyny (oximetria) na vyhodnotenie úrovne nedostatku kyslíka
• Pozitrónová emisná tomografia (PET sken), ktorá dokáže spozorovať hyperaktívny bunkový metabolizmus, aký môže nastať pri rakovine

Liečba

Liečba atelektázy závisí od základnej príčiny, s cieľom znovu rozšíriť pľúca na ich normálnu veľkosť. Prístupy sa môžu líšiť. Ak je príčinou kolapsu nádor, môže sa jednať o chirurgický zákrok.

Pri malých stupňoch atelektázy, ktoré sa zistia počas aktívnej liečby infekcie alebo nádoru, môžu lekári jednoducho pozorovať oblasť atelektázy, aby zistili, či sa vyrieši vhodnou liečbou základného problému. V takom prípade sú to dychové cvičenia, perkusie hrudníka. alebo posturálna drenáž môžu pomôcť urýchliť zlepšenie a zmierniť niektoré príznaky.

Pri pleurálnom výpotku môže byť potrebné odvodnenie pleurálnej dutiny. Pri vnútorných prekážkach sa na odstránenie cudzieho predmetu môže použiť bronchoskopia, zatiaľ čo pri otvorení dýchacích ciest môžu pomôcť lieky na bronchodilatáciu. Vo väčšine prípadov bude potrebná kombinácia terapeutických prístupov.

Ak sú príznaky výrazné, môže sa použiť pozitívny endexpiračný tlak (PEEP) .Jedná sa o liečbu, pri ktorej sa podáva zmes kyslíka cez endotracheálnu trubicu, aby sa zabránilo úplnému zrúteniu pľúc počas výdychu. Ak sú príznaky závažné, môže byť potrebná intubácia a ventilácia (umiestnenie osoby na respirátor), kým nebude základný stav úplne pod kontrolou.

Ak je atelektáza chronická, môže byť ťažké dosiahnuť opätovné rozšírenie pľúc. Môže byť indikované odstránenie poškodenej časti pľúc (lobektómiou alebo segmentovou resekciou).

Komplikácie

Keď sa baktérie zachytia v oblasti zrútenia, môžu nastať komplikácie. To môže viesť k rozvoju infekcie vrátane zápalu pľúc a sepsy. Môže sa tiež niekedy vyskytnúť bronchiektáza, abnormálne rozšírenie dýchacích ciest, ktoré vedie k zhromažďovaniu tekutín v pľúcach. Ak je týmito vecami postihnutá veľká časť pľúc, môže dôjsť k zlyhaniu dýchania.

Prevencia

Hlavnou príčinou atelectázy zostáva chirurgický zákrok na hrudníku. Aby sa zabránilo vzniku po chirurgickom zákroku, lekári vám zvyčajne odporúčajú prestať fajčiť.

Po operácii by ste mali urobiť štyri veci, aby ste zaistili, že vaše pľúca zostanú úplne nafúknuté:

• Použite stimulačný spirometer, jednoduchý zdravotnícky prístroj, ktorý udržuje vaše pľúca zdravé. Je to najpoužívanejšie zariadenie, ktoré zabraňuje atelektáze.
• Vykonajte hlboké dychové cvičenia so zameraním na dlhé nádychy a kontrolované výdychy. Ak je dýchanie obzvlášť nepríjemné, môžu sa tiež predpísať lieky na bolesť.
• Snažte sa kašľať, aby ste z pľúc odstránili akýkoľvek hlien alebo spútum.
• Zmeňte svoju polohu v sede alebo v pohybe, koľko vám lekár dovolí.