Pandémia HIV / AIDS bola pravdepodobne najväčšou globálnou zdravotnou krízou v moderných dejinách. Zatiaľ čo iné sú rozšírené a smrteľné (medzi nimi pandémie tuberkulózy, pandémie COVID-19 a epidémie malárie), počet úmrtí spôsobených AIDS je bezprecedentný.
V priebehu niekoľkých málo rokov sa úmrtnosť na AIDS zvýšila z niekoľkých stoviek homosexuálov v USA na státisíce ľudí na celej planéte. Skutočnosť, že odborníci nikdy nevideli takúto chorobu a nedokázali rýchlo nájsť spôsob, ako ju zastaviť, vyvolala u verejnosti aj u tvorcov politík pocit paniky.
Vďaka rastúcemu vedeckému poznaniu AIDS a jeho príčin, vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV), sa diagnóza jedného z nich vyvinula z trestu smrti do zvládnuteľného chronického stavu.
Chinnapong / Getty Images
História HIV / AIDS, rok za rokom
Čo bolo objavené o HIV / AIDS v tomto relatívne krátkom čase, je pozoruhodné - a zachránilo životy.
1981
V máji americké centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) uviedli, že u piatich homosexuálov v Los Angeles došlo k zriedkavej pľúcnej infekcii nazývanej pneumónia spôsobená Pneumocystis carinii (PCP), ako aj k radu ďalších chorôb zodpovedajúcich kolapsu imunitného systému. V čase zverejnenia správy dvaja z mužov zomreli a ďalší traja zomreli čoskoro potom.
Do decembra bolo hlásených 270 podobných prípadov, ktoré vedci nazývali imunitná nedostatočnosť súvisiaca s homosexuálmi (GRID). Z nich 121 v priebehu roka zomrelo na túto chorobu.
1982
Choroba sa začala objavovať medzi ľuďmi okrem homosexuálov. Zároveň CDC zaviedlo do lexikónu verejného zdravia pojem syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti (AIDS), ktorý ho definuje ako chorobu „vyskytujúcu sa u osoby bez známej príčiny zníženej odolnosti voči tejto chorobe“.
1983
Vedci z Pasteurovho inštitútu vo Francúzsku, vrátane Françoise Barré Sinoussi a Luca Montagniera, identifikovali nový retrovírus, ktorý podľa nich môže byť príčinou AIDS, a pomenovali ho vírus spojený s lymfadenopatiou (LAV).
V USA sa choroba šírila ďalej aj mimo gay komunitu.
Medzník: Potvrdenie prenosu HIV
CDC potvrdilo, že dva hlavné spôsoby prenosu stále nemenovaného vírusu boli pohlavný kontakt a vystavenie infikovanej krvi.
1984
Americký výskumník Robert Gallo oznámil objav retrovírusu nazývaného ľudský T-lymfotropný (HTLV-III), ktorý bol podľa jeho slov príčinou AIDS. Toto oznámenie vyvolalo polemiku o tom, či sú LAV a HTLV-III rovnaký vírus a ktorá krajina vlastní patentové práva na tento vírus.
Do konca roka nariadili úradníci v San Franciscu zatvorenie kúpeľných domov pre homosexuálov a považovali ich za nebezpečenstvo pre verejné zdravie vzhľadom na rastúcu vlnu chorôb a úmrtí miestnych homosexuálov.
1985
V januári CDC informovala, že AIDS spôsobil novo identifikovaný vírus - vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV). Krátko potom nasledovali správy, že americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil prvý test na protilátky proti HIV schopný detekovať vírus vo vzorkách krvi.
Medzitým sa objavili správy, že tínedžerovi z Indiany Ryanovi Whiteovi odmietli vstup na strednú školu po tom, čo sa u neho z transfúzie krvi vyvinul HIV / AIDS. O dva mesiace neskôr sa herec Rock Hudson stal prvou známou osobnosťou, ktorá zomrela na choroby spojené s AIDS.
Pamätná deka AIDS bola vyvinutá aktivistkou Cleve Jonesovou na pamiatku životov stratených kvôli HIV. Každý panel s rozlohou 3 stopy a 6 stôp vzdal hold jednému alebo viacerým ľuďom, ktorí na túto chorobu zomreli.
1986
V máji vydal Medzinárodný výbor pre taxonómiu vírusov vyhlásenie, v ktorom sa dohodlo, že vírus spôsobujúci AIDS bude mať oficiálne názov HIV.
1987
Americký dramatik Larry Kramer založil v New Yorku združenie AIDS Coalition to Unleash Power (ACT UP) na protest proti prebiehajúcej nečinnosti vlády pri riešení rastúcej krízy AIDS v USA.
USA a Francúzsko sa medzitým dohodli, že LAV a HTLV-III sú v skutočnosti rovnakým vírusom, a dohodli sa na zdieľaní patentových práv, pričom väčšinu licenčných poplatkov smerovali do globálneho výskumu AIDS.
Medzník: Vývoj lieku na HIV
V marci 1987 schválila FDA AZT (zidovudín) - prvý antiretrovírusový liek schopný liečiť HIV. Krátko nato sa tiež dohodli na urýchlení procesu schvaľovania liekov, čím sa skráti procesné oneskorenie o dva až tri roky.
1988
Elizabeth Glaser, manželkaStarsky & Hutchhviezda Paul Michael Glaser, založil nadáciu pre detskú AIDS (neskôr premenovanú na nadáciu pre detskú AIDS od Elizabeth Glaser) po získaní HIV z krvnej transfúzie. Táto charitatívna organizácia sa čoskoro stala najväčším donorom svetového výskumu a starostlivosti o AIDS.
Svetový deň boja proti AIDS sme po prvý raz pozorovali 1. decembra.
1989
Do augusta CDC informovala, že počet prípadov AIDS v USA dosiahol 100 000.
1990
Smrť tínedžera z Indiany Ryana Whitea v apríli vyvolala vlnu protestov, pretože vládni úradníci boli obvinení z pokračujúcej nečinnosti.
MILESTONE: Kongresová podpora
Americký kongres na to zareagoval schválením zákona o starostlivosti o chorých na AIDS od Ryana Whitea (CARE) z roku 1990, ktorého účelom je poskytnúť federálne financovanie komunitným poskytovateľom starostlivosti o HIV a poskytujúcim služby.
1992
AIDS sa stal hlavnou príčinou úmrtí amerických mužov vo veku od 25 do 44 rokov.
1993
CDC rozšírilo definíciu AIDS na ľudí s počtom CD4 pod 200. Do júna prezident Bill Clinton podpísal zákon, ktorý umožňuje zákaz všetkých prisťahovalcov s HIV.
1994
AIDS sa stal hlavnou príčinou smrti medzi ľuďmivšetkoAmeričania od 25 do 44 rokov.
Medzitým boli zverejnené výsledky významnej štúdie ACTG 076, ktorá preukázala, že AZT podávaná tesne pred pôrodom môže dramaticky znížiť riziko prenosu HIV z matky na dieťa počas tehotenstva. Na výsledky rýchlo nadviazalo vydanie prvých pokynov od služba verejného zdravotníctva USA (USPHS) požadujúca použitie AZT u tehotných žien s HIV.
1995
FDA schválila Invirase (sachinavir mezylát), prvý liek triedy inhibítorov proteáz zavedený do antiretrovírusového arzenálu.
Medzník: Vznik protokolu o liečbe
Použitie proteázových inhibítorov nastalo v ére vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART), v ktorej sa na liečbu HIV používala kombinácia troch alebo viacerých liekov.
Do konca roka bolo údajne infikovaných HIV 500 000 Američanov.
1996
FDA schválila prvý test vírusovej záťaže schopný merať hladinu HIV v krvi človeka, ako aj prvú súpravu na domáce testovanie na HIV a prvý liek nenukleozidovej triedy nazývaný Viramune (nevirapín).
V tom istom roku vydal USPHS prvé odporúčania týkajúce sa používania antiretrovírusových liekov na zníženie rizika infekcie u ľudí náhodne vystavených HIV v zdravotníckych zariadeniach. Odporúčanie USPHS pre postexpozičnú profylaxiu (PEP) tvorilo základ pre preventívna liečba v prípade sexuálneho ožiarenia, znásilnenia alebo náhodného vystavenia krvi.
Pamätná deka AIDS Memorial Quilt pozostávajúca z viac ako 40 000 panelov bola rozložená na National Mall vo Washingtone, D.C. a pokrývala celé rozpätie národného verejného parku.
1997
CDC uvádza, že rozsiahle používanie HAART dramaticky znížilo riziko chorôb a úmrtí súvisiacich s HIV, pričom miera úmrtnosti klesla v porovnaní s predchádzajúcim rokom o ohromujúcich 47%.
Medzník: Afrika sa stáva ohniskom HIV
Medzitým Program OSN pre HIV / AIDS (UNAIDS) uviedol, že na celom svete bolo infikovaných HIV takmer 30 miliónov ľudí, pričom južná Afrika predstavuje takmer polovicu všetkých nových infekcií.
1998
CDC vydala prvé národné pokyny pre liečbu HIV v apríli, zatiaľ čo najvyšší súd USA rozhodol, že zákon o Američanoch so zdravotným postihnutím (ADA) sa vzťahuje na všetkých ľudí žijúcich s HIV.
1999
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) uviedla, že HIV bol hlavnou príčinou smrti v Afrike a zároveň štvrtou najčastejšou príčinou smrti na celom svete. WHO ďalej odhadla, že všetci boli infikovaní 33 miliónov ľudí a 14 miliónov zomrelo na následky chorôb spojených s HIV.
2000
XIII. Medzinárodná konferencia o AIDS v juhoafrickom Durbane bola obklopená kontroverziami, keď vtedajší prezident Thabo Mbeki na úvodnom zasadnutí vyjadril pochybnosti o tom, že HIV spôsobuje AIDS. V čase konania konferencie mala Juhoafrická republika (a stále má) najväčšiu populáciu ľudí žijúcich s HIV na svete.
2002
Globálny fond na boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii bol založený v Ženeve vo Švajčiarsku s cieľom smerovať financovanie programov HIV v rozvojových krajinách. Len v subsaharskej Afrike bolo v čase založenia hlásených 3,5 milióna nových infekcií.
Medzitým v snahe zintenzívniť testovanie na HIV v USA FDA schválila prvý rýchly krvný test na HIV, ktorý bol schopný priniesť výsledky už za 20 minút s presnosťou 99,6%.
2003
Prezident George H.W. Bush oznámil vytvorenie prezidentovho núdzového plánu na zmiernenie AIDS (PEPFAR), ktorý sa stal najväčším mechanizmom financovania HIV v jednej darcovskej krajine. Na rozdiel od Globálneho fondu, ktorý poskytoval krajinám určitú mieru suverenity nad tým, ako sa dajú peniaze použiť, PEPFAR zaujal praktickejší prístup s vyššou úrovňou programového dohľadu a opatrení.
Medzník: Prvé pokusy s vakcínami zlyhávajú
Prvý pokus s vakcínou proti HIV, ktorý používal vakcínu AIDVAX, nedokázal znížiť mieru infekcie medzi účastníkmi štúdie. Bol to prvý z mnohých pokusov s vakcínami, ktoré nakoniec nedokázali dosiahnuť primeranú úroveň ochrany buď u ľudí s HIV, alebo u ľudí, ktorí dúfali, že sa ochoreniu vyhnú.
Medzitým bol FDA schválený liek nasledujúcej generácie nukleotidov, Viread (tenofovir). Droga, ktorá sa ukázala byť účinná aj u ľudí s hlbokou rezistenciou na iné lieky proti HIV, sa rýchlo dostala na vrchol zoznamu preferovaných liečebných postupov v USA.
2006
Podľa WHO dostávalo antiretrovírusovú terapiu viac ako milión ľudí v subsaharskej Afrike, čo je desaťnásobný nárast v regióne od spustenia úsilia Globálneho fondu a PEPFAR.
V tom istom roku vedci z Národného ústavu zdravia (NIH) informovali, že klinické skúšky v Keni a Ugande boli zastavené po tom, čo sa preukázalo, že obriezka u mužov môže znížiť riziko HIV u človeka až o 53%.
Podobne CDC vydal výzvy na testovanie HIV na všetkých ľudí vo veku od 13 do 64 rokov, vrátane jednorazového ročného testovania na jednotlivcov považovaných za vysoko rizikové.
2007
CDC uviedla, že v tom čase zomrelo na HIV 565 000 Američanov. Uviedli tiež, že štyria príjemcovia transplantátov dostali HIV z darcovstva orgánov, čo sú prvé známe prípady transplantácií za viac ako desať rokov. Tieto prípady zdôraznili potrebu zdokonaleného testovania, pretože darca sa mohol nakaziť HIV príliš nedávno na to, aby mal pozitívny test.
2008
Timothy Brown, ľudovo Berlínsky pacient, bol údajne vyliečený z HIV po experimente s transplantáciou kmeňových buniek. Aj keď sa postup považoval za príliš nebezpečný a nákladný na to, aby bol životaschopný v prostredí verejného zdravia, bol výsledkom ďalších štúdií, ktoré dúfali v zopakovanie výsledkov.
Bolo tiež hlásené, že výskyt nových infekcií u mužov, ktorí majú sex s mužmi, stúpa, pričom miera výskytu sa takmer zdvojnásobuje u mladých homosexuálov vo veku od 13 do 19 rokov.
2010
Administratíva prezidenta Baracka Obamu oficiálne ukončila americké prisťahovalectvo proti HIV a zákaz cestovania.
V novembri vedci zo štúdie IPrEx uviedli, že každodenné užívanie kombinovanej drogy Truvada (tenofovir a emtricitabín) znížilo riziko infekcie u HIV-negatívnych homosexuálov o 44%.
Medzník: Prvé kroky v prevencii
Štúdia IPrEx ako prvá podporuje použitie preexpozičnej profylaxie (PrEP) na zníženie rizika HIV u neinfikovaných osôb.
2011
Po preukázaní, že u ľudí na antiretrovírusovej liečbe bola o 96% nižšia pravdepodobnosť prenosu HIV na neinfikovaného partnera, ktorý je schopný udržať nezistiteľnú vírusovú záťaž,Vedačasopispomenoval Štúdiu HPTN 052 Prelom roka.
Štúdia potvrdila použitie liečby ako prevencie (TasP) ako prostriedku na prevenciu šírenia HIV u sérodiskordantných párov (jeden partner je HIV pozitívny a druhý HIV negatívny).
2012
Napriek zvratu v počte úmrtí súvisiacich s HIV bola v Juhoafrickej republike údajne najväčší počet nových infekcií HIV, v ktorých sa každý deň vyskytlo asi 1 000 nových prípadov, a to vo veku od 15 do 49 rokov.
FDA oficiálne schválila použitie Truvady pre PrEP. Prišlo to v čase, keď USA hlásili niečo cez 40 000 nových diagnóz, čo je od roku 2002 rozdiel medzi týmto počtom a viac ako 55 000.
2013
Prezident Obama podpísal zákon o HOPE (HIV Organ Policy Equity), ktorý umožňuje transplantáciu orgánov od HIV pozitívneho darcu po HIV pozitívneho príjemcu.
Organizácia UNAIDS oznámila, že nová miera infekcie v krajinách s nízkym a stredným príjmom poklesla o 50% v dôsledku rozšírených programov liečby HIV. Uviedli tiež, že odhadom bolo 35,3 milióna ľudí infikovaných vírusom HIV.
FDA schválila liek triedy Tivicay (dolutegravir) triedy inhibítorov integrázy, u ktorého sa preukázalo, že má menej vedľajších účinkov a väčšiu trvanlivosť u ľudí s hlbokou rezistenciou na lieky. Droga sa rýchlo presunula na popredné miesto v zozname preferovaných liekov na HIV v USA.
2014
Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti (ACA) rozšíril zdravotné poistenie na osoby, ktorým bolo v minulosti odoprené poistenie. Pred účinnosťou zákona malo súkromné zdravotné poistenie menej ako jeden z piatich Američanov s HIV.
Medzník: objav pôvodu HIV
Vedci z Oxfordskej univerzity, ktorí skúmali historické záznamy a genetické dôkazy, medzitým dospeli k záveru, že HIV pravdepodobne pochádza z Kinshasy v Konžskej demokratickej republike alebo okolo nej.
Predpokladá sa, že hybridná forma vírusu opičej imunodeficiencie (SIV) vyskočila zPan troglodytyšimpanza človeku v dôsledku vystavenia krvi alebo požitia mäsa z kríkov.
2015
Štúdia Strategické načasovanie antiretrovírusovej liečby (START) bola zverejnená delegátom na Medzinárodnej konferencii spoločnosti AIDS v kanadskom Vancouveri. Štúdia, ktorá ukázala, že terapia HIV poskytovaná v čase stanovenia diagnózy, mohla znížiť riziko vážnych chorôb o 53%, vyvolala výzvy na okamžité zmeny vo verejnej politike.
O štyri mesiace neskôr vydala WHO aktualizované pokyny odporúčajúce liečbu HIV v čase diagnózy bez ohľadu na počet CD4, miesto, príjem alebo štádium ochorenia. Ďalej odporučili použitie PrEP u osôb, ktoré sú vystavené značnému riziku nákazy HIV.
Na Svetový deň AIDS CDC informovala, že ročná diagnóza HIV v USA klesla o 19%, pričom najprudší pokles bol medzi heterosexuálkami a afroameričanmi. Naopak, mladší homosexuáli zostali vystavení vysokému riziku infekcie; U afroamerických homosexuálov sa uvádzalo, že majú pravdepodobnosť 50/50 na získanie HIV za celý život.
21. decembra FDA zrušila svoj 30-ročný zákaz darcovstva krvi homosexuálnym a bisexuálnym mužom s pozoruhodnou výhradou: darovať mohli iba tí muži, ktorí rok nepožívali sex. Toto rozhodnutie vyvolalo hnev aktivistov AIDS, ktorí trvali na tom, že to bolo diskriminačné a išlo iba o de facto zákaz.
2016
Podľa WHO bolo 38,8 milióna ľudí infikovaných vírusom HIV a celkovo takmer 22 miliónov ľudí zomrelo na príčiny spojené s HIV.
S dôkazom, že univerzálna liečba HIV by mohla zvrátiť mieru infekcie, zahájila Organizácia Spojených národov svoju stratégiu 90-90-90 zameranú na identifikáciu 90% ľudí žijúcich s HIV, liečenie 90% pozitívne identifikovaných osôb a zabezpečenie toho, aby 90% tí, ktorí boli na terapii, boli schopní dosiahnuť nezistiteľné vírusové zaťaženie.
2017
V máji správa CDC odhalila, že miera úmrtia na HIV / AIDS medzi ľuďmi čiernej pleti a afroameričanmi sa významne znížila: U osôb vo veku 18 až 34 rokov poklesla úmrtnosť na HIV o 80%. U osôb vo veku nad 35 rokov poklesol počet úmrtí o 79%.
2018
Rok sa začal smrťou významnej výskumníčky v oblasti AIDS, Mathilde Krim, 15. januára. Krim založil v roku 1985 Nadáciu pre výskum AIDS (amfAR). Odvtedy organizácia investovala do svojich programov viac ako 517 miliónov dolárov.
O týždeň neskôr NIH zahájila globálnu štúdiu zameranú na antiretrovírusové liečebné režimy pre tehotné ženy s HIV a ich deti. Cieľom je zabezpečiť, aby tieto ženy a ich deti dostali najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu liečbu.
1. december bol 30. výročím Svetového dňa AIDS.
Medzník: Prevencia HIV / AID je špičkovou technológiou
Vedci z Národného laboratória v Los Alamos zistili, že pomocou počítačovej simulácie je možné predpovedať šírenie vírusu HIV, čo umožňuje štátnym zdravotným ústavom sledovať šírenie vírusu a mať nový mocný nástroj na prevenciu nových infekcií HIV.
Slovo od Verywell
Napriek všetkému strachu a hnevu vyvolanému pandémiou HIV / AIDS transformovala krajinu vedy a politiky nespočetnými spôsobmi, najmä pokiaľ ide o obhajobu práv a ochranu pacientov. Prinútil tiež rýchle sledovanie procesu schvaľovania liekov a zároveň podnietil vedcov k vývoju mnohých genetických a biomedicínskych nástrojov, ktoré dnes považujeme za samozrejmé.
Samotný fakt, že sa HIV stal z takmer rovnako smrteľnej diagnózy diagnózou, že ľudia teraz môžu žiť zdravý a normálny život napriek tomu, nie je nič prekvapujúce. Predtým, ako budeme môcť krízu považovať za ukončenú, nás čaká ešte dlhá cesta a veľa ponaučenia. Iba pri spätnom pohľade dokážeme lepšie porozumieť výzvam, ktorým ešte musíme čeliť, keď sa posunieme k tomu, aby sa HIV / AIDS stal minulosťou.
