Vedľajšie účinky liekov na HIV

Antiretrovírusové lieky (ARV) transformovali HIV z život ohrozujúcej choroby na chronicky liečenú. Ale ako všetky lieky, aj tu existujú určité vedľajšie účinky.

Aj keď sú mnohé mierne a / alebo prechodné, iné môžu byť netolerovateľné a - v zriedkavých prípadoch - viesť k život ohrozujúcim komplikáciám. Niektoré vedľajšie účinky sú spoločné so všetkými ARV - hoci v rôznej miere - zatiaľ čo iné sa môžu obmedziť na určité skupiny liekov alebo jednotlivé liečivá.

Aj keď novšie ARV majú oveľa menej vedľajších účinkov v porovnaní s ARV staršej generácie, stále sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky.

TEK IMAGE / VEDECKÁ FOTOGRAFICKÁ KNIŽNICA / Getty Images

Účinky na centrálny nervový systém

Niektoré ARV ovplyvňujú centrálny nervový systém (CNS), ktorý je tvorený mozgom a miechou. Účinky CNS môžu zahŕňať širokú škálu funkcií, vrátane:

• Schopnosť vidieť, počuť, ochutnávať, voňať a cítiť rôzne vnemy
• Schopnosť myslieť, uvažovať, hovoriť a vytvárať si spomienky
• Dobrovoľné a nedobrovoľné funkcie, ako je pohyb, rovnováha, koordinácia, ako aj regulácia činnosti väčšiny ostatných systémov tela, ako je prietok krvi a krvný tlak.

Aj keď sú účinky na CNS užšie spojené s určitými staršími ARV, hlavne s Sustivou, sú tiež prítomné - aj keď v menšej miere - s nenukleozidovými inhibítormi reverznej transkriptázy (NNRTI), ako sú Edurant a Viramune.

Účinky na CNS môžu mať aj novšie inhibítory integrázy. Možné účinky na CNS vyvolané ARV zahŕňajú:

• Nočné mory
• Závraty
• Nespavosť
• Nervozita
• Nedostatok koncentrácie
• Depresia
• Samovražedné myšlienky
• Psychóza

Používanie Sustivy

Sustiva - obchodná značka NNRTI efavirenzu - sa bežne vyhýba ľuďom s klinickou depresiou alebo psychiatrickými problémami. Je to preto, lebo môže zhoršiť existujúcu depresiu, vrátane toho, že vedie k samovražedným myšlienkam a / alebo psychóze.

Toxicita pre pečeň

Hepatotoxicita je lekársky výraz pre poškodenie pečene spôsobené liekom, chemikáliami alebo doplnkami a môže byť vedľajším účinkom niektorých liekov na HIV.

Pečeň pomáha telu odbúravať určité lieky - vrátane NNRTI a ARV - ale proces je u niektorých ľudí pomalší ako u iných, čo môže byť pre pečeň škodlivé. Aj keď je hepatotoxicita zriedkavá, môže v niektorých prípadoch viesť k zlyhaniu pečene.

Viramune, staršia NNRTI, je najsilnejšie spojená s hepatotoxicitou, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných ARV, ako sú AZT, Sustiva, Selzentry a všetky inhibítory proteázy. Ľudia so základným poškodením pečene sú vystavení najväčšiemu riziku.

Pretože pri mnohých ARV je možná toxicita pre pečeň, počas liečby sa bežne monitoruje funkcia pečene.

Medzi príznaky hepatotoxicity patria:

• Vyrážka
• Bolesť brucha
• Nevoľnosť a zvracanie
• Únava
• Tmavo sfarbený moč
• Svetlé pohyby čriev
• Žltačka (žltá pokožka a oči)
• Strata chuti do jedla
• Horúčka

Viramune a ľudia s problémami s pečeňou

Viramune je kontraindikovaný na použitie u ľudí s problémami s pečeňou. U pacientov liečených Viramunom bola hlásená závažná, život ohrozujúca a v niektorých prípadoch smrteľná hepatotoxicita. Tie obsahujú:

• Fulminantná a cholestatická hepatitída
• Pečeňová nekróza
• Zlyhanie pečene

Poškodenie obličiek

Poškodenie obličiek sa týka situácie, keď obličky človeka nie sú schopné vykonávať svoju funkciu čistenia a filtrácie krvi. Nefrotoxicita je nepriaznivý účinok látok - vrátane liekov - na funkciu obličiek.

Zmeny funkcie obličiek, vrátane zmien spôsobených nefrotoxicitou, sa hodnotia pomocou klinických markerov vrátane:

• Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR)
• Dusík močoviny v krvi (BUN)
• Kreatinín v sére (sCr)
• Produkcia moču

Aj keď v niektorých prípadoch môžu nefrotoxické látky spôsobiť poškodenie obličiek bez zmeny stanoveného klinického markera funkcie obličiek. V niektorých prípadoch môže porucha funkcie obličiek a nefrotoxicita viesť až k zlyhaniu obličiek.

Niekedy môže problém s funkciou obličiek vyriešiť to, keď človek prestane užívať nefrotoxické lieky a nahradí ich iným. V iných prípadoch je však poškodenie trvalé.

Porucha funkcie obličiek je najčastejšie spojená s tenofovir-dizoproxilfumarátom (TDF) a menej sa netýka tenofovir-alafenamidu (TAF), novšej verzie lieku.

Novší inhibítor po pripojení Trogarzo je tiež spájaný s rizikom poškodenia obličiek. Funkcia obličiek sa bežne monitoruje, aby sa zabránilo poraneniu obličiek.

Zatiaľ čo poškodenie obličiek a toxicita vyvolaná liekmi sú často asymptomatické - a preto je potrebné vykonať laboratórne testy na kontrolu rôznych biomarkerov - príznaky a príznaky poškodenia obličiek môžu zahŕňať:

• Zmeny močenia, napríklad málo alebo žiadny moč, nadmerné močenie v noci alebo úplné zastavenie močenia
• Znížená chuť do jedla
• Trvalé štikútanie
• Vôňa dychu a kovová chuť v ústach
• Ľahké podliatiny
• Zmeny duševného stavu alebo nálady
• Únava alebo pomalé spomalené pohyby
• Nevoľnosť alebo zvracanie, ktoré môžu trvať niekoľko dní
• Krvácanie z nosa
• Chvenie ruky
• Vysoký krvný tlak
• Znížená citlivosť, najmä na rukách alebo nohách
• Bolesť v boku (medzi rebrami a bokmi)
• Srdcový šelest
• Opuch spôsobený zadržiavaním tekutín v tele (môže sa prejaviť na nohách, členkoch a chodidlách).
• Krvavé stolice
• Predĺžené krvácanie
• Záchvaty
• Lapanie po dychu

TDF a ľudia s ochorením obličiek

Tenofovir-dizoproxilfumarát (TDF), ktorý je liečený na HIV od roku 2001, je kontraindikovaný na použitie u ľudí s ochorením obličiek. O niekoľko štúdií neskôr vieme, že TDF predstavuje riziko tubulárnej toxicity a nemali by ho užívať ľudia s ochorením obličiek.

Mliečna acidóza

K laktátovej acidóze dochádza, keď sa v krvi hromadí kyselina mliečna - ktorá sa produkuje pri nízkej hladine kyslíka v bunkách v oblastiach tela, kde dochádza k metabolizmu.

Laktátová acidóza bola hlavným a niekedy potenciálne život ohrozujúcim problémom so starším inhibítorom reverznej transkriptázy nukleových (t) ide (NRTI) nazývaným Zerit, hoci sa môže vyskytnúť aj pri AZT a Videxe, aj keď riziko je oveľa nižšie.

Neexistujú žiadne príznaky charakteristické pre laktátovú acidózu a tie, ktoré sa objavia, sa môžu významne líšiť v závislosti od príčiny laktátovej acidózy. Ale všeobecne povedané, príznaky laktátovej acidózy môžu zahŕňať:

• Slabosť
• Nevoľnosť
• Zvracanie

Zerit bol prerušený v Spojených štátoch

Z dôvodu rizika laktátovej acidózy a ďalších obáv bol liek Zerit v USA prerušený v roku 2020. Nasledovalo hlásenie o smrteľných a nefatálnych prípadoch:

• Laktátová acidóza
• Pankreatitída
• Periférna neuropatia
• Lipoatrofia

Hyperlipidémia

Určité ARV môžu zvýšiť hladinu lipidov, čo vedie k vysokému cholesterolu a triglyceridom. Hyperlipidémia je najčastejšie spájaná s liekmi Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra a elvitegravir.

Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne príznaky špecifické pre hyperlipidémiu vyvolanú liekmi. Pretože však vysoká hladina cholesterolu môže spôsobiť rôzne ďalšie zdravotné ťažkosti a ťažkosti, je dôležité dávať pozor na tieto látky, vrátane:

Príznaky ochorenia periférnych artérií (PAD):

• Nepohodlie v nohách
• Bolesť alebo kŕče v nohe, ku ktorým dochádza pri chôdzi a sú uvoľnené v pokoji (prerušované krívanie)
• Bolesť v chodidle alebo prstoch nôh v pokoji, ako postupuje PAD
• V závažnejších formách bolestivé vredy na nohách, modré alebo čierne sfarbenie prstov na nohách, infekcie a gangréna

Príznaky prechodného ischemického záchvatu (TIA) alebo cievnej mozgovej príhody:

• Náhla silná bolesť hlavy
• Slabosť, necitlivosť alebo mravčenie na jednej strane tela (jedna ruka a / alebo noha)
• Strata pohybu jednej ruky alebo nohy
• Čiastočná strata videnia na jednom oku (často sa popisuje ako stiahnutie tieniacej clony)
• Neschopnosť jasne hovoriť alebo vyjadrovať svoje myšlienky

Príznaky srdcového infarktu:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa môže cítiť ako tlak alebo stlačenie na hrudi
• Bolesť alebo tlak v ramenách, rukách, krku, čeľusti alebo chrbte
• Lapanie po dychu

Angína:

• Bolesť na hrudníku, ktorá sa stane, keď váš srdcový sval nemôže prijímať dostatok kyslíka.

Hyperglykémia

Hyperglykémia je, keď je v krvi príliš veľa cukru, pretože telo má príliš málo inzulínu alebo keď telo nevie správne používať inzulín. Najčastejšie sa spája s inhibítormi proteázy - najmä s Crixivanom - a s určitými NRTI, ako sú Videx a Zerit. Medzi príznaky hyperglykémie vyvolanej liekmi môžu patriť:

• Vysoká hladina cukru v krvi
• Zvýšený smäd a / alebo hlad
• Rozmazané videnie
• Časté močenie
• Bolesť hlavy
• Únava (pocit slabosti, únavy)
• Strata váhy
• Vaginálne a kožné infekcie
• Pomaly sa hojace rezy a rany

Ak sa hyperglykémia nelieči u ľudí s cukrovkou 1. typu, môže sa vyvinúť do ketoacidózy: stavu, ktorý predstavuje urgentný zdravotný stav a môže viesť ku kóme alebo smrti. Medzi príznaky ketoacidózy patria:

• Zvracanie
• Dehydratácia
• Neobvyklá ovocná vôňa dychu
• Hlboké namáhavé dýchanie alebo hyperventilácia
• Rýchly tlkot srdca
• Zmätok a dezorientácia
• Kóma
• Nadmerný smäd
• Časté močenie
• Nevoľnosť a zvracanie
• Dehydratácia
• Slabosť alebo únava

Hyperglykémia vyvolaná inhibítorom proteázy a cukrovka 2. typu

Štúdie preukázali priamu súvislosť medzi hyperglykémiou vyvolanou PI a vznikom cukrovky 2. typu.

Lipodystrofia

Lipodystrofia je abnormálna distribúcia tuku v tele a môže byť buď geneticky zdedená, alebo získaná. Je silne prepojený so staršími PI (napríklad Crixivan) a staršími NRTI (ako AZT, Videx a Zerit).

Lipodystrofia je vo veľkej miere nezvratná, len čo sa vyskytne, a niekedy vyžaduje chirurgický zákrok a dermálne výplne na nápravu abnormalít.

Medzi príznaky lipodystrofie, ktorá je výsledkom liečby HIV, patria:

• Postupná strata podkožného tuku z rúk, nôh a tváre.
• Tvorba nadbytočného tuku v tvári, krku, hornej časti chrbta a v páse. To môže spôsobiť dvojitú bradu, hrb na hornej časti chrbta (označovaný tiež ako „byvolí hrb“) a rozšíriť obvod pása.

Periférna neuropatia

Periférna neuropatia je porucha periférnych nervov a patrí medzi najčastejšie neurologické komplikácie infekcie HIV, ktorá ovplyvňuje:

• Periférne senzorické a motorické nervy
• Hrudné nervy
• Lebečné nervy
• Autonómne nervy

Rovnako ako pri lipodystrofii, aj tu je často ťažké zvrátiť periférnu neuropatiu.

Okrem toho, že sú niektoré lieky na HIV spôsobené samotným vírusom, môžu zbavovať myelínový obal obklopujúci nervy, čo má za následok aj tento stav. Periférna neuropatia je úzko spojená so staršími NRTI, ako sú Hivid, Zerit, Videx a lamivudín.

Iné lieky používané na liečbu porúch súvisiacich s HIV môžu tiež zvýšiť pravdepodobnosť vzniku periférnej neuropatie a zahŕňajú:

• Dapsone používaný na pneumóniu spôsobenú Pneumocystis (PCP)
• Isoniazid (INH, Nydrazid) používaný na liečbu tuberkulózy
• Metronidazol (Flagyl), používaný na liečbu aébovej dyzentérie a mikrosporidiózy
• Vinkristín (Oncovin) používaný na Kaposiho sarkóm (KS) a non-Hodgkinov lymfóm
• Talidomid, používaný na liečbu rakoviny, syndrómu plytvania a závažných vredov v ústach
• Etambutol (Myambutol), používaný na liečbu komplexu Mycobacterium avium (MAC) a iných bakteriálnych infekcií.

Medzi príznaky periférnej neuropatie patria:

• Mierna až silná bolesť
• Pálenie v nohách a prstoch na nohách
• Necitlivosť nôh a prstov
• Brnenie v chodidlách a prstoch na nohách
• Stuhnutosť nôh a prstov
• Pichanie v chodidlách a prstoch nôh
• Strata citu v prstoch a chodidlách
• Bolesť z nervov postihnutých prstami, rukami a zápästiami (aj keď menej častá)
• Bolesť nad členkami (tiež relatívne nezvyčajná)

Precitlivenosť na lieky

Precitlivenosť sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek lieku, ale určité ARV majú vyšší potenciál. Ziagen a Selzentry sú dva lieky, ktoré sa najčastejšie spájajú s reakciou z precitlivenosti (HSR), ktorá v niektorých prípadoch môže byť život ohrozujúca.

Väčšina prípadov sa rozvinie do jedného až šiestich týždňov od začiatku liečby. Medzi príznaky precitlivenosti na lieky patria:

• Makulopapulárne vyrážky (ktoré zahŕňajú vyvýšené hrčky a ploché sfarbené oblasti pokožky)
• Erytrodermia (rozsiahle začervenanie kože sprevádzané škálovaním, olupovaním a odlupovaním kože a potenciálne vypadávaním vlasov)
• Exfoliatívna dermatitída (závažný zápal najmenej na 90% celého povrchu kože)
• Horúčka
• Rigors
• Myalgia (bolesť svalov)
• Artralgia (bolesť alebo bolesť jedného alebo viacerých kĺbov v tele)

Aj keď je precitlivenosť na liečivo mimoriadne zriedkavá, v niektorých prípadoch môže vyvolať systémové, príležitostne život ohrozujúce reakcie, ktoré môžu zahŕňať anafylaxiu a vyžadovať okamžitú lekársku pomoc.

Popis:

HSR a Ziagen

HSR sa môže vyskytnúť u geneticky citlivých osôb (s alelou HLA-B * 57: 01)ktorí dostávajú Ziagen a môžu byť život ohrozujúce, ak sa neukončia okamžite.

Slovo od Verywell

Celkovo výhody antiretrovírusovej liečby vždy prevažujú nad rizikami. Užívanie liekov na HIV každý deň, ako je predpísané, poskytuje veľa výhod. Získanie a udržanie nezistiteľnej vírusovej záťaže je to najlepšie, čo môžete urobiť, aby ste zostali zdraví. Ak sa u niekoho s HIV vyskytne vedľajší účinok, príznaky môžu v mnohých prípadoch vyriešiť úpravy dávky alebo substitúcie liekov.

Zároveň to slúži ako pripomienka, aby ste boli u lekára vždy úplne transparentní o akýchkoľvek základných stavoch, ktoré môžete mať - najmä pred začatím liečby novým liekom. To vám môže pomôcť vyhnúť sa liekom, ktoré spôsobujú vedľajšie účinky.

Nakoniec, ak začnete užívať nový liek a všimnete si, že vaše telo a / alebo mozog sa cítia inak (a nie dobre), poraďte sa so svojím lekárom. V niektorých prípadoch môže ísť o bežný neškodný vedľajší účinok lieku. Ale v iných situáciách to môže byť indikácia niečoho vážnejšieho, čo treba okamžite riešiť.