Anatomy of the Diaphragm

Membrána, často nazývaná aj hrudná, je veľký sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha. Tento sval hrá dôležitú úlohu pri dýchaní, pretože jeho striedavý pohyb vám pomáha pri nádychu a výdychu.

Nie je ľahké rozpoznať, že máte zdravotný problém ovplyvňujúci bránicu. Medzi príznaky, ak sú prítomné, patria napríklad pálenie záhy, nevoľnosť a dýchavičnosť. Zdravotné stavy spojené s bránicou sa môžu pohybovať od menších problémov - napríklad škytaviek - až po vážnejšie problémy, ako sú hiátové hernie alebo ochrnutie. Problémy s membránou sa dajú obvykle liečiť lekársky alebo chirurgicky.

Anatómia

Membrána je vláknitý sval v tvare padáka, ktorý vedie medzi hrudníkom a bruchom a oddeľuje tieto dve veľké dutiny. Je to asymetrické, pretože pravá kupola je väčšia ako ľavá kupola. Membrána má otvory, ktoré umožňujú určitým štruktúram preklenúť hrudnú a brušnú dutinu.

Pri rytmickom pohybe zostáva bránica ukotvená k rebrám, hrudnej kosti (hrudnej kosti) a chrbtici.

Štruktúra

Membrána je primárne zložená zo svalov a vláknitého tkaniva. Centrálna šľacha je veľká časť bránice, ktorá zakotvuje bránicu k rebrám.

Cez membránu sú tri veľké otvory (otvory):

• Otvor pažeráka (hiatus pažeráka), ktorým prechádzajú pažerák, pravý a ľavý nerv vagus a ľavá žalúdočná tepna a žila
• Aortálny otvor (prestávka aorty), cez ktorý prechádzajú aorta, hrudný kanál a azygózna žila
• Caval otvor (cavus hiatus), ktorým prechádza dolná dutá žila a časti bránicového nervu

Okrem týchto otvorov niekoľko menších otvorov umožňuje tiež priechod menším nervom a krvným cievam.

Poloha

Membrána sa tiahne po tele spredu dozadu. Je to podlaha hrudnej dutiny a strop brušnej dutiny.

Vaše srdce, pľúca a horná časť pažeráka (trubica) sú v hrudnej dutine nad bránicou. Váš spodný pažerák, žalúdok, črevá, pečeň a obličky sú pod bránicou, v brušnej dutine.

Ľavý a pravý bránicový nerv vysiela signály na kontrolu bránice, ktorá je zásobovaná krvou predovšetkým z dolných bránicových tepien.

Anatomické variácie

Zdravý človek môže mať malé odchýlky v anatómii bránice. Napríklad ľavá alebo pravá strana môžu byť mierne vyššie alebo nižšie bez ovplyvnenia fyzických funkcií.

Počas tehotenstva môže ženská zväčšená maternica trochu posunúť brušný priestor, zdvihnúť bránicu a spôsobiť dýchavičnosť.

Funkcia

Membrána hrá neoddeliteľnú úlohu pri dýchaní (dýchaní). Väčšinou sa bránica pohybuje nedobrovoľne.

Vaša hrudná bránica tiež zohráva úlohu pri napomáhaní pohybu svalov počas pôrodu, pri vyprázdňovaní, pri močení a pri zdvíhaní ťažkých predmetov. Tento sval tiež pomáha udržiavať tok lymfatickej tekutiny v tele.

Diafragmatický pohyb

Keď je bránica aktivovaná nervom, stiahne sa a vyrovná sa. Táto činnosť znižuje tlak a zväčšuje priestor v hrudnej dutine, čo umožňuje vašim pľúcam pri nádychu expandovať. Keď sa membrána uvoľní, vaša hrudná dutina sa zmenší a vaše pľúca uvoľňujú vzduch. Zloženie: 100% bavlna.

Vaša bránica sa rytmicky a nedobrovoľne sťahuje (napríklad počas spánku) v dôsledku signálov z vášho mozgu. Môžete tiež dobrovoľne stiahnuť bránicu, aby ste zadržali dych, dýchali hlbšie alebo rýchlejšie alebo namáhali svaly. Zloženie: 100% bavlna.

Membránové dýchanie je technika, ktorá sa používa na spevnenie bránice a umožňuje tak väčšiemu množstvu vzduchu vstupovať a vystupovať do pľúc bez toho, aby ste unavovali hrudné svaly. Toto sa označuje aj ako „brušné dýchanie“ a často ho používajú speváci.

Súvisiace podmienky

Existuje niekoľko zdravotných stavov, ktoré zahŕňajú hrudnú bránicu. Traumatické poranenia alebo anatomické chyby môžu interferovať s funkciou svalu a pohyb bránice môžu tiež zhoršovať problémy ako nervové choroby alebo rakovina.

Čkanie

Keď je bránica podráždená, napríklad pri rýchlom jedle alebo pití, môže sa opakovane nedobrovoľne stiahnuť, čo vedie k škytavke. Zvuk štikútania sa vytvára pri výdychu vzduchu v rovnakom čase, keď sa membrána sťahuje.

Všeobecne platí, že škytavka má tendenciu samovoľne sa vyriešiť, ale pre pretrvávajúce prípady existuje liečba.

Hiatálna kýla

Hiatálna kýla je výčnelok dolného pažeráka (a niekedy aj žalúdka) do hrudnej dutiny. Táto chyba môže spôsobiť pálenie záhy, poruchy trávenia a nevoľnosť.

Hiatálna kýla môže byť spôsobená mnohými stavmi, vrátane zvýšeného tlaku v bruchu (z obezity alebo tehotenstva) alebo namáhania (napríklad pri zdvíhaní ťažkých vecí, kašľaní alebo vyprázdňovaní). Fajčenie zvyšuje riziko rovnako ako niektoré genetické stavy, ako napríklad Ehlers-Danlosov syndróm.

Niekedy môžu byť hiatálne kýly liečené iba opatreniami v oblasti životného štýlu a liekmi. V niektorých prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok, aby sa znížilo riziko komplikácií, ako sú volvulus (krútenie) a uškrtenie (prerušenie prívodu krvi) tkanív.

Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť buď otvoreným zákrokom, alebo laparoskopicky. Pri poslednej použitej technike sa urobí niekoľko malých rezov do brucha a oprava sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov vybavených kamerou.

Diafragmatická kýla

Diafragmatické hernie sú štrukturálne chyby, ktoré umožňujú brušným orgánom vstúpiť do hrudnej dutiny. Môžu byť prítomné od narodenia alebo menej často môžu byť následkom traumy.

• Vrodené: Membrána sa nevyvinie tak, ako by mala u zhruba 1 z 2 000 pôrodov. Výsledkom je, že časť obsahu brušnej dutiny môže vstúpiť do hrudnej dutiny. To môže mať za následok neúplný vývoj pľúc (hypoplázia pľúc). Pri podpore detí s vrodenou bránicovou herniou sa dosiahli veľké pokroky. Napríklad pri chirurgickom zákroku môže byť vyrobená umelá bránica.
• Získané: Bránové kýly môžu postihnúť aj dospelých v dôsledku zranení, ako sú traumy z nehôd motorových vozidiel, výstrely alebo bodné rany. Tieto kýly môžu spôsobiť život ohrozujúce problémy, ako je kompresia pľúc, a spravidla je potrebné byť opravený chirurgicky.

Ochrnutie

Podmienky, ktoré ovplyvňujú nervy ovládajúce bránicu, môžu mať za následok slabosť alebo úplné ochrnutie svalu.

Tieto nervy môžu byť poškodené v dôsledku niekoľkých mechanizmov:

• Kompresia nádoru
• Poškodenie počas operácie
• Traumatické poranenie
• Neurologické stavy, ako je diabetická neuropatia, Guillain-Barrého syndróm a svalová dystrofia.
• Vírusové infekcie, ako je obrna
• Bakteriálne infekcie, napríklad lymská borelióza

Diafragmatická slabosť vyvolaná poranením nervu môže mať za následok dýchavičnosť, najmä pri ležaní. Manažment môže vyžadovať liečbu, chirurgický zákrok, rehabilitáciu alebo podporu mechanicky asistovaným dýchaním.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Ochorenie pľúc, najmä CHOCHP, môže spôsobiť slabosť bránice. To sa deje prostredníctvom progresívneho procesu, ktorý zahŕňa množstvo prispievajúcich faktorov.

Výsledkom CHOCHP sú hyperinflované pľúca, ktoré fyzicky tlačia na bránicu. Celý sval sa sploští a jeho pohyblivosť klesá. V priebehu času sa bunky bránice menia v dôsledku nadmerného namáhania, čo spôsobuje, že strácajú schopnosť fungovať s maximálnou silou. Tieto bunky poškodzuje aj chronická deprivácia kyslíka v dôsledku CHOCHP.

Výsledkom bráničkovej slabosti vyvolanej CHOCHP je zhoršenie dýchavičnosti.

Liečba CHOCHP môže pomôcť spomaliť poškodenie bránice. Ak sú ovplyvnené hladiny kyslíka, môže byť potrebné ošetrenie doplnkovým kyslíkom.

Rakovina

Nádory sa môžu rozšíriť do bránice alebo môžu zaberať miesto v hrudníku alebo brušnej dutine, vyvíjajúc fyzický tlak na bránicu a narúša jej funkčnú schopnosť. Napríklad mezotelióm - rakovina pohrudnice (výstelky pľúc) - sa môže rozšíriť do bránice. Rakovina pľúc, lymfóm a rakovina žalúdka sú ďalšie typy rakoviny, ktoré môžu mať vplyv na bránicu.

Príznaky môžu byť postupné alebo náhle, a môžu zahŕňať dýchavičnosť, bolesť pri dýchaní alebo stratu vedomia. Liečba zvyčajne zahrnuje chirurgické odstránenie nádoru, radiačné ošetrenie a / alebo chemoterapiu.

Vyhodnotenie

Vyhodnotenie bránice môže zahŕňať rôzne testy prispôsobené podozreniu na zdravotný problém. Anatomické variácie alebo nádory môžu identifikovať zobrazovacie testy, ako je počítačová tomografia (CT) hrudníka alebo brušnej dutiny, CT, magnetická rezonancia alebo ultrazvuk.

Diagnóza hiatálnej hernie môže zahŕňať testy ako horná endoskopia alebo báriová lastovička, ktoré hodnotia štruktúru gastrointestinálneho systému. A diafragmatické problémy spojené s CHOCHP možno hodnotiť pomocou dýchacích testov, ako sú spirometria alebo testy pľúcnych funkcií.