PeopleImages / Getty Images
Kľúčové jedlá
- Prvýkrát za viac ako desať rokov aktualizoval Národný inštitút zdravia svoje odporúčania pre diagnostiku a liečbu astmy.
- Medzi dôležité zmeny: Niektorí pacienti možno nebudú musieť používať inhalátor každý deň.
- Ďalšími pozoruhodnými inklúziami sú usmernenie k testovaniu frakčného vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) a imunoterapia.
Prvýkrát za viac ako desať rokov aktualizoval Národný inštitút zdravia (NIH) svoje odporúčania pre diagnostiku a liečbu astmy. Autori predovšetkým odporúčajú používať inhalačné kortikosteroidy (ICS), bežne známe ako inhalátory, podľa potreby u pacientov s ľahkou alebo stredne ťažkou perzistujúcou astmou.
Decembrové aktualizácie boli zverejnené vJournal of Allergy and Clinical Immunology.Dodržiavajú predtým používané štyri klasifikácie astmy:
- Krok 1: prerušovaná astma
- Krok 2: mierna perzistujúca astma
- Krok 3: stredne ťažká perzistujúca astma
- Krok 4: stredne ťažká až ťažká perzistujúca astma
Usmernenie odporúča „zásadnú zmenu v liečbe stredne ťažkej perzistujúcej astmy u dospievajúcich a dospelých.“ Usmernenie po prvýkrát obsahuje spôsob použitia dlhodobo pôsobiacich muskarínových antagonistov (LAMA), umiestnenie frakčného vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) testovanie v diagnostike a monitorovaní astmy a použitie bronchiálnej termoplastiky, podľa komentára jedného z autorov publikovaných vJAMA.
Odporúčania vydala skupina 19 odborníkov vrátane úradníkov v oblasti zdravotnej starostlivosti a lekárov primárnej starostlivosti. Preskúmali viac ako 20 500 zdrojov.
Čo to pre vás znamená
Ak ste astmatici a používate inhalátor, nemusí byť potrebné používať ho každý deň. O týchto nových pokynoch sa môžete obrátiť na svojho lekára, aby ste zistili, aké možnosti liečby sú pre vás najlepšie.
Nové odporúčania pre astmu
Medzi odporúčania patria aktualizácie týkajúce sa mnohých faktorov, od testovania astmy po niekoľko možností liečby. Panel sa zameral na šesť hlavných tematických oblastí:
- Frakčné testovanie vydychovaného oxidu dusnatého
- Zmiernenie alergénov v interiéroch
- Prerušované inhalačné kortikosteroidy
- Dlhodobo pôsobiace muskarínové antagonisty
- Imunoterapia pri liečbe alergickej astmy
- Bronchiálna termoplastika
Testovanie frakčným vydychovaným oxidom dusnatým (FeNO)
Tento test - ktorý meria zápal pľúc a hladinu, pri ktorej steroidy pomáhajú - sa neodporúča u detí vo veku do 4 rokov, ktoré majú opakované sipot.
Odporúčania sa líšia od osôb starších ako 5 rokov, odporúčajú však nepoužívať FeNO ako jediný ukazovateľ kontroly astmy. Mal by sa používať na sledovanie a zvládanie prípadov perzistujúcej alergickej astmy, ak si lekári a pacienti nie sú istí výberom, sledovaním alebo úpravou liečby astmy.
Zmiernenie alergénov v interiéroch
Odborníci neodporúčajú pokúšať sa znižovať expozíciu jednotlivcov alergénom u ľudí, ktorí nemajú senzibilizáciu na konkrétne vnútorné alergény alebo u ktorých nedochádza k prejavom vnútorných alergénov. Odporúčania sa líšia v závislosti od typu vnútorného alergénu, odborníci však neodporúčajú ako zásah používať iba nepriepustné poťahy na vankúše alebo matrace.
Prerušované inhalačné kortikosteroidy (ICS)
„Nové odporúčané usmernenie založené na dôkazoch pre mierne perzistentnú astmu sa teraz zmenilo,“ hovorí Verywell Clifford W. Bassett, MD, alergológ so sídlom v New Yorku.
Existujú dve možnosti liečby jednotlivca s ľahkou a pretrvávajúcou astmou. Zatiaľ čo niektorí pacienti môžu používať ICS pravidelne / denne, tí, ktorí to nepotrebujú každý deň, môžu používať svoje ICS, ak sú symptomatickí a majú vzplanutie na základe konkrétnych pokynov svojho lekára. Bassett hovorí, že je dôležité podstúpiť hodnotenie dýchacích ciest pri pretrvávajúcej astme pomocou vydychovaného oxidu dusnatého, pretože to môže pomôcť pri zvládaní astmy.
Správa navrhuje nasledovné:
- U detí do 4 rokov s opakovaným sipotom na začiatku infekcie dýchacích ciest sa odporúča krátky (7-10 dní) denný inhalačný kortikosteroid spolu s potrebným krátkodobo pôsobiacim bronchodilatátorom (ako je albuterol sulfát). .
- Odborníci neodporúčajú zvyšovať pravidelnú dávku ICS na krátke obdobia, keď sa príznaky zvýšia alebo dôjde k zníženiu maximálneho prietoku u ľudí vo veku od 4 rokov s ľahkou až stredne ťažkou perzistujúcou astmou, ktorí užívajú inhalačné kortikosteroidy každý deň.
- Pre ľudí starších ako 4 roky so stredne ťažkou až ťažkou perzistujúcou astmou odporúčajú odporúčania jeden inhalátor s ICS a formoterolom ako dennou liečiteľkou astmy aj ako rýchla úľava.
- Ktokoľvek vo veku nad 12 rokov s ľahkou astmou môže na rýchlu úľavu použiť ICS s krátkodobo pôsobiacim bronchodilatátorom. Môžu užívať ICS každý deň alebo pri zhoršení astmy.
Dlhodobo pôsobiaci muskarínový antagonista (LAMA)
Tieto lieky sa používajú na liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc a astmy. Odborníci neodporúčajú pridávať LAMA k liečbe ICS. Odporúčajú pridať LAMA k kontrolnej liečbe ICS, ak sa v tej istej populácii nepoužíva dlhodobo pôsobiaci agonista beta-adrenoreceptorov (LABA) v porovnaní s užívaním rovnakej dávky len ICS. Pridanie LAMA k ICS-LABA sa odporúča v prospech pokračovania rovnakej dávky ICS-LABA pri nekontrolovanej astme.
Imunoterapia
Tím odporúča používať subkutánnu imunoterapiu (SCIT) - alergické výstrely - u pacientov starších ako 5 rokov. Toto je doplnok k štandardnej liečbe u pacientov, ktorých astma je kontrolovaná v úvodných, hromadných a udržiavacích fázach imunoterapie. Sublingválna imunoterapia (SLIT) - expozícia pod jazykom - by sa nemala používať na liečbu astmy u ľudí s pretrvávajúcou alergickou astmou.
Bronchiálna termoplastika (BT)
Tím neodporúča tento ambulantný postup u ľudí starších ako 18 rokov, ktorí majú pretrvávajúcu astmu.
Lepšia starostlivosť o astmu
„Už niekoľko rokov vieme, že liečba inhalovanými steroidmi je veľmi efektívnym„ kontrolným “liekom na prevenciu príznakov astmy,“ hovorí Verywell lekár pre alergie z Kalifornie Vincent Tubiolo. Nedávny výskum však potvrdzuje to, čo už veľa pacientov vie: na zvýšenie počtu záchvatov nestačí iba zvýšenie dávky.
„Štúdie ukazujú, že kombinácia inhalovaného steroidu a„ úľavového prostriedku “(najlepšie dlhodobo pôsobiaceho bronchodilatátora) používaná súčasne je účinnejšia ako zvýšenie dávky inhalovaných steroidov,“ hovorí Tubiolo. "Tento typ akčného plánu umožňuje súčasne lepšie zvládnuť príznaky a zápal."
"To tiež obmedzuje vedľajšie účinky (z dlhodobého aj krátkodobého hľadiska) inhalovaných steroidov," dodáva.
Lorene Alba, riaditeľka pre vzdelávanie v Americkej nadácii pre astmu a alergie (AAFA), hovorí Verywellovi, že predchádzajúce a aktualizované pokyny odporúčali užívať ICS každý deň na zvládnutie mierne až stredne ťažkej perzistujúcej astmy. Štúdie však ukazujú, že ľudia s astmou môžu mať z užívania IKS podľa potreby rovnaké výhody ako každý deň, tvrdí Alba.
„Pacienti s väčšou pravdepodobnosťou dodržiavajú liečebný plán, ak je ľahké ho dodržiavať,“ hovorí Alba. „Používanie rýchlej úľavy aj inhalátora ICS súčasne môže byť jednoduchšie ako pokúšať sa spomenúť si, ktorý liek máte brať každý deň a ktorý liek podľa potreby.“
Denné užívanie ICS môže mať vedľajšie účinky, takže zníženie jeho používania môže znížiť nepríjemné vedľajšie účinky, tvrdí Alba. Pacienti by sa však mali pred ukončením alebo zmenou spôsobu užívania liekov na liečbu ICS porozprávať so svojím lekárom.
Biológia je lepšia pre niektorých astmatikov
Pokiaľ ide o ďalšie kroky v liečbe astmy, spoločnosť Tubiolo tvrdí, že došlo k mnohým vzrušujúcim inováciám v oblasti biologických produktov - produktov získaných zo živých organizmov. Aj keď môžu byť liečby drahé, zameriavajú sa na špecifické aspekty astmatického zápalu a sú veľmi účinné pri blokovaní chorobného procesu. Ponúkajú lepšiu kontrolu symptómov a znižujú potrebu steroidných liekov, ktoré môžu byť škodlivé, hovorí.
„V liečbe je už k dispozícii množstvo vývojových trendov, ktoré zahŕňajú modifikátory chorôb, ktoré môžu meniť astmu na bunkovej úrovni,“ hovorí Tubiolo. „Niekoľko ďalších sa skúma a bude k dispozícii čoskoro. Mnohé z týchto liečebných postupov blokujú imunitné signály, ktoré ochorenie zhoršujú. a môže obmedziť migráciu alergických buniek do dýchacích ciest. “
Výsledkom biologík je lepšia kontrola astmy, menšia potreba steroidných liekov a menej vedľajších účinkov, dodáva Tubiolo. Autori poznamenali, že do správy neboli zahrnutí biologici, pretože ich vyhodnotenie by spôsobilo oneskorené zverejnenie.
Alba hovorí, že pre ľudí žijúcich so stredne ťažkou až ťažkou astmou existuje päť biologických látok, ktoré nie sú dobre kontrolované dennými inhalačnými kortikosteroidmi.
„Pretože biologici sa zameriavajú na konkrétnu protilátku, molekulu alebo bunku podieľajúcu sa na astme, poskytujú presnú liečbu,“ hovorí Alba. „Fungujú tak, že narúšajú cesty, ktoré spôsobujú opuch dýchacích ciest, znižujú výskyt astmatických epizód, návštevy pohotovosti a potrebu perorálnych steroidov.“
Odborník na astmu môže vykonať testy na zistenie, či je biologický liek pre pacientov dobrou voľbou.
„Vo vývoji je viac biologických látok,“ tvrdí Alba. „Pretože každá biologická látka funguje inak, bude užitočné mať viac možností cielenej liečby pre ľudí s ťažko kontrolovateľnou astmou.“
-for-migraines.jpg)
