Čo môžete očakávať od procedúr orchiopexy pre zostúpené semenníky

Orchiopexia je chirurgický zákrok, ktorý opraví nezostúpené semenník alebo zabráni jeho zatiahnutiu. Procedúra spočíva v premiestnení semenníka buď z oblasti brucha alebo slabín - v závislosti od toho, kde sa momentálne nachádza - a do mieška (kožného vaku pod penisom). Potom lekár chirurgicky pripevní semenník do mieška pomocou „pripichovacieho stehu“.

Dozviete sa viac o tomto postupe, o tom, prečo by ho niekto potreboval vykonať, ako aj o možných možných rizikách.

Čo je kryptorchizmus?

Kryptorchizmus je pojem, ktorý popisuje jeden skrytý semenník (alebo obidva semenníky), ktorý vo veku štyroch mesiacov nezostúpil alebo úplne chýba. U predčasne narodených detí kryptorchizmus opisuje jedno alebo obidve semenníky, ktoré vo vhodnom veku nezostúpia. Ak sú postihnuté obe semenníky, hovorí sa im bilaterálny kryptorchizmus a postup na nápravu stavu sa nazýva bilaterálna orchiopexia.

Incidencia

Absencia jedného alebo oboch semenníkov v miešku sa vyskytuje pri narodení u približne 1,8% až 8,4% donosených detí. Podľa predčasne narodených novorodencov môže byť tento počet až 30% podľa štúdie zverejnenej vNemecký lekársky vestník.

V čase, keď kojenci dovŕšia jeden rok veku, výskyt kryptorchizmu klesne na približne 1% až 2%. Je logické, že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa nerozhodnú okamžite pre uskutočnenie orchiopexie, ale skôr počkajú určitý čas na sledovanie stavu a zistenie, či sa spontánne upraví bez operácie.

Diagnóza

Diagnóza kryptorchizmu je zrejmá z chýbajúceho semenníka v miešku.

Otázkou je, či semenník zostáva v brušnej dutine, je v slabinách alebo chýba úplne.

Podľa jednej urologickej štúdie nie je zobrazovanie (napríklad röntgenové alebo CT vyšetrenie) užitočným diagnostickým nástrojom na diagnostiku kryptorchizmu.

Autor štúdie vysvetľuje, že ak nemožno zostupný semenník nahmatať (nahmatať), ďalším postupom pri diagnostike stavu je vyšetrenie špecialistom, zvyčajne pediatrickým urológom, a potom prípadne operácia orchiopexom. A to v prípade, že semenník neklesol po šiestom mesiaci veku dieťaťa.

Načasovanie

Mnoho odborníkov tvrdí, že orchiopexia by sa mala vykonávať medzi šiestym a dvanástym mesiacom veku. Čo hovorí výskum?

V jednej štúdii urológ Dr. David Kurtz navrhuje, že „Pacienti s UDT [nezostúpenými semenníkmi] diagnostikovanými po šiestom mesiaci života by mali byť odoslaní k špecialistovi na korekciu, aby bolo možné chirurgický zákrok vykonať do jedného roka po ňom. Toto umožňuje semenníkom spontánne zostupovať, ak tak majú urobiť, a to uľahčením včasného zásahu. “

Kurtz ďalej vysvetľuje, že cieľom včasnej intervencie je znížiť riziká spojené s neošetrenými nezostúpenými semenníkmi.

Riziká neliečeného nezostúpeného semenníka by mohli potenciálne zahŕňať rakovinu semenníkov a neplodnosť.

Ďalšie výskumné štúdie zistili, že včasný chirurgický zákrok mal pozitívny vplyv. Jedno hodnotenie však zistilo, že u ľudí liečených na bilaterálne (obidve strany) nezostúpené semenníky bola významne nižšia pravdepodobnosť splodenia dieťaťa.

To nebol prípad ľudí v štúdii, ktorí mali jeden nezostúpený semenník.

Orchiopexia sa považovala z dlhodobého hľadiska za prospešnú pre plodnosť pre tých, ktorí mali jednostranný zostupný semenník a podstúpili zákrok pred svojimi druhými narodeninami.

Riziká

Výskyt nezostúpeného semenníka sa zvyšuje u dojčiat s určitými stavmi.

Vysoko rizikové podmienky pre kryptorchizmus

• Nízka pôrodná hmotnosť
• Určité genetické poruchy

Príkladom jednej z takýchto genetických porúch, ktorá vystavuje človeka vysokému riziku, je Prader-Willi (syndróm, ktorý spôsobuje obezitu, mentálne postihnutie a nízku výšku).

Aj keď incidencia kryptorchizmu rastie s určitými syndrómami, zvyčajne ide o stav, ktorý sa objavuje bez ďalších genetických porúch.

Oneskorenie liečby

Orchiopexia sa považuje za dobrovoľný postup, ale pri príliš dlhom neliečení kryptorchizmu existuje riziko vážnych následkov. Tie obsahujú:

• Znížená plodnosť (najmä ak sú postihnuté obe semenníky)
• Atrofia semenníkov (zmršťovanie)
• Torzia semenníka
• Inguinálna kýla
• Zranenie oblasti, kde sa nachádza nezostúpené semenník
• Rakovina semenníkov

Výskum zistil, že chlapci, ktorí podstúpili zákrok do 10 rokov, znížili riziko rakoviny semenníkov na riziko bežnej populácie.

Starší chlapci a dospelí

Aj keď sa orchiopexia najčastejšie vykonáva u malých detí, niekedy je potrebný zákrok aj u starších chlapcov a mužov. V týchto prípadoch semenník zostupuje ako obvykle, ale prerušovane sa sťahuje späť do oblasti slabín.

Zatiahnutie semenníka môže mať za následok bolesť a nepohodlie - v niektorých prípadoch, keď k tomu dôjde, môže dôjsť k skrúteniu semenníka, čo zablokuje prívod krvi zo spermatickej šnúry. Toto je havarijný scenár, ktorý sa nazýva torzia semenníka. Potom by sa urobila orchiopexia, aby sa zabránilo opakovaniu alebo prvému výskytu torzie semenníkov.

V mnohých prípadoch je možné neovplyvnené semenník zafixovať pomocou orchiopexy postupu, aby sa zabezpečila prevencia torzie semenníkov v oboch semenníkoch.

Počas operácie

Trvanie

Procedúra trvá u väčšiny pacientov približne 45 minút. Spravidla zahŕňa ambulantný chirurgický zákrok, čo znamená, že väčšina pacientov odchádza domov v ten istý deň. Dospelí, ktorí podstúpili celkovú anestéziu, sa musia ubezpečiť, že majú zabezpečenú cestu domov, pretože nebudú môcť viesť vozidlo najmenej 24 hodín po operácii.

Anestézia

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá vedie k spánku celého tela a pomáha úplne uvoľniť svaly a reflexy. Okrem celkovej anestézie je možné podať kaudálnu anestéziu, ktorá po chirurgickom zákroku zablokuje bolesť brucha, krížov a dolnej časti kufra. Ak to chirurg považuje za vhodnejšie, môže sa namiesto kaudálnej anestézie podať lokálne anestetikum.

Rez

Na nájdenie semenníka sa v oblasti slabín urobí veľmi malý rez. Semenník sa vyšetruje, aby sa zabezpečilo, že je zdravý. Mnohokrát existuje sprievodný kýlový vak (vak, ktorý je vytlačený z brucha), ktorý musí lekár vyriešiť pred dokončením orchiopexie.

Ďalej sa pod kožou miešku vytvorí vrecko a semenník sa vloží do mieška. Nakoniec chirurg uzavrie rezy stehmi, ktoré sa prirodzene rozpúšťajú a nie je potrebné ich odstraňovať.

Pred chirurgickým zákrokom

Pred operáciou sa musia dodržiavať predoperačné pokyny. Medzi ne často patrí nejedenie a pitie po určitý čas pred chirurgickým zákrokom (chirurg dá písomné, konkrétne pokyny).

Pokyny k jedlu a vode sa budú líšiť v závislosti od veku dieťaťa alebo dospelého, ktorý je na chirurgickom zákroku.

Po operácii

Je normálne, že pacient je po operácii zmätený, rozrušený alebo chorý. Pacient sa môže zobudiť s plačom. Tieto účinky sa však stratia, keď bude anestézia mimo systému dieťaťa.

Pre rodičov, ktorých dieťa podstúpilo tento zákrok, je najdôležitejšou úlohou zostať v pokoji a udržiavať dieťa alebo dieťa v pokoji a pohode pred a po operácii.

Pooperačné pokyny zvyčajne neobsahujú žiadne zdvíhanie ťažkých bremien a žiadne namáhanie alebo namáhavé tréningy približne dva týždne po operácii.

Výboj (pokyny z domu)

Po príchode pacienta domov môže stále pretrvávať pocit choroby. Je to normálne a malo by to nakoniec zmiznúť.

Strava

Niekoľko hodín po operácii sa má podať iba číra tekutina (patrí sem voda alebo Popsicles, Kool-Aid a Gatorade bez farbív). Ak sú číre tekutiny dobre znášané, do dvoch hodín alebo viac sa podáva mäkká strava z potravín, ako sú banány, ryža, hrianky, polievka alebo jablková omáčka. Mali by ste sa vyhnúť mastným jedlám.

S normálnou stravou sa dá začať druhý deň po prepustení.

Manažment bolesti

Lieky na bolesť predpíše poskytovateľ zdravotnej starostlivosti počas prvých dvoch dní po operácii (zvyčajne Tylenol alebo Motrin pre deti do päť rokov). Deťom starším ako päť rokov môže byť predpísaný liek Tylenol s kodeínom proti bolesti.

Následná návšteva

Následná návšteva chirurga alebo poskytovateľa primárnej zdravotnej starostlivosti je naplánovaná približne na štyri až šesť týždňov po zákroku.

Starostlivosť o rez

Pokyny na vypúšťanie budú obsahovať spôsob výmeny sterilného obväzu okolo miesta. Antibiotická masť sa zvyčajne nanáša niekoľkokrát denne na oblasť rezu. Hubové kúpele (s žinkou) by sa mali robiť štyri až päť dní po operácii. Nemalo by dôjsť k úplnému ponoreniu do vody.

Činnosť po operácii

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poradí s úrovňou aktivity, budú tu však obmedzenia. Jazda na bicykli a plávanie sú zvyčajne zakázané po dobu jedného týždňa. Deti sa zvyčajne môžu vrátiť do školy do dvoch až troch dní po operácii. Účasť na kontaktných športoch a hodine telocviku však nie je povolená, pokiaľ nie je k dispozícii dodatočný lekársky dohľad (zvyčajne o štyri až šesť týždňov).

Kedy zavolať lekára

Ak sa objavia príznaky, okamžite kontaktujte lekára, vrátane:

• horúčka nad 101 stupňov
• páchnuce odtekanie z oblasti rezu
• citlivosť alebo bolesť v blízkosti rezu, ktoré sa zhoršujú v závažnosti
• zvýšený opuch alebo začervenanie v blízkosti rezu
• nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, ktoré sa nezlepšujú

Slovo od Verywell

Je dôležité poznamenať, že tieto pokyny týkajúce sa obsahu orchiopexy sú všeobecné. Chirurg prediskutuje konkrétne pokyny a písomný zoznam pokynov na prepustenie sa zvyčajne skontroluje počas návštevy v kancelárii pred dátumom operácie. Mali by byť poskytované rodičom, ktorých dieťa má zákrok, alebo dospelému, ktorý má zákrok urobený. Je nevyhnutné, aby ste sa riadili pokynmi zdravotníckeho pracovníka, aj keď sa líšia od informácií z iných zdrojov.