Kritická končatinová ischémia (CLI) je stav zahŕňajúci významne znížený prietok krvi do dolných končatín. Ovplyvňuje 12% populácie USA. Príčinou CLI je závažné upchatie tepien od stavu nazývaného ochorenie periférnych artérií (PAD). V skutočnosti sa CLI považuje za najťažšiu formu PAD.
andresr / Getty Images
Príznaky ischémie končatín
Medzi hlavné príznaky CLI patrí silná bolesť nôh a prstov na nohách (aj keď sú v pokoji), ako aj nekróza (smrť) tkaniva. Medzi ďalšie príznaky a príznaky patria:
- Slabá cirkulácia v dolných končatinách
- Vredy a rany na nohách a chodidlách, ktoré sa nehoja
- Bolesť alebo necitlivosť v chodidlách
- Zahustenie nechtov na nohách
- Lesklá, hladká a suchá pokožka chodidiel a nôh
- Znížené alebo chýbajúce impulzy na nohách alebo chodidlách
- Gangrenózne tkanivo nôh alebo nôh
Príčiny
Kritická ischémia končatiny sa považuje za konečné štádium PAD, chronického, progresívneho zhrubnutia steny tepny v dôsledku nahromadenia povlaku. Doska upcháva normálny prietok krvi, čo vedie k nedostatku správneho kyslíka v tkanivách - tiež označovaná ako ischémia. PAD môže znižovať prietok krvi v rukách, nohách alebo chodidlách. Ale CLI zvyčajne zahŕňa nohy a chodidlá.
Prehľad chorôb periférnych artérií
Rizikové faktory
Rizikové faktory, ktoré môžu spôsobiť, že osoba bude náchylnejšia na získanie CLI, sú rovnaké ako rizikové faktory pre PAD, patria medzi ne:
- Fajčenie
- Vek
- Cukrovka
- Obezita (alebo nadváha)
- Sedavý spôsob života
- Vysoká hladina cholesterolu
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
- Ateroskleróza v rodinnej anamnéze
Diagnóza
Diagnóza CLI môže zahŕňať jeden alebo viac testov / hodnotení, vrátane:
- Počuteľná prítomnosť ovocia: Jedná sa o chraplavý zvuk, ktorý je umiestnený nad postihnutými tepnami v nohách, a lekár ho vypočuje stetoskopom.
- Členkovo-brachiálny index (ABI): Použitie niekoľkých manžiet na meranie krvného tlaku je umiestnených na nohách a rukách na rôznych úrovniach. Na každej úrovni sa potom hodnotí krvný tlak, ktorý pomáha hodnotiť prietok krvi v konkrétnej oblasti; to pomáha diagnostikovi nájsť všeobecnú oblasť blokovania tepien.
- Dopplerov ultrazvuk: Typ ultrazvuku, ktorý vytvára obraz nazývaný sonografia, pomocou ktorého sa meria, aký silný je prietok krvi cievami.
- CT angiografia: Pokročilá zobrazovacia technika, ktorá využíva kontrastné farbivo na sledovanie tepien a žíl v tele. Potom sa vytvoria trojrozmerné obrazy krvných ciev.
- Magnetická rezonančná angiografia (MR angiografia): Typ MRI, ktorý je špecificky zameraný na krvné cievy (vrátane tepien). MR angiogram je oveľa menej invazívny - a menej bolestivý - ako tradičná angiografia, ktorá si vyžaduje zavedenie katétra.
- Angiogram: röntgenové snímky krvnej cievy - vrátane tepien - zahŕňajúce zavedenie katétra, ktorý je zavedený do ciev do študovanej oblasti. Použitie kontrastných farieb pomáha cievam lepšie sa ukázať na röntgenovom snímke.
Liečba
Liečba kritickej ischémie končatiny je zameraná na obnovenie prietoku krvi do postihnutej oblasti. Liečba môže zahŕňať niekoľko rôznych typov intervencií, vrátane:
Endovaskulárne postupy
Existuje niekoľko typov endovaskulárnych postupov, ktoré pomáhajú zlepšovať prietok krvi v tepne.
Čo je to endovaskulárna chirurgia?
Minimálne invazívny chirurgický zákrok zahŕňajúci zavedenie katétra do tepny na prístup k chorej časti cievy.
Typ použitého postupu závisí od niekoľkých faktorov, napríklad od závažnosti a umiestnenia blokády, ako aj od ďalších faktorov. Niektoré bežné typy endovaskulárnej chirurgie zahŕňajú:
- Angioplastika: Veľmi malý balónik sa vloží do tepny pomocou katétra. Potom sa nafúkne pomocou soľného roztoku, ktorý niekedy pomáha otvoriť tepnu.
- Stenty: Trubice z kovových ôk sú umiestnené na mieste, kde je blokovaná tepna. Stenty slúžia ako podpora pre steny tepny a udržiavajú ju otvorenú, aby krv mohla prúdiť krvnou cievou.
- Aterektómia: Procedúra zameraná na odstránenie plaku z tepny, otvorenie krvnej cievy a umožnenie obnovenia prietoku krvi. To sa deje pomocou katétra s rotujúcou reznou čepeľou. Tento postup je alternatívou k angioplastike.
Chirurgická liečba
Ak endovaskulárna chirurgia nie je možnosťou, kvôli arteriálnym blokádam, ktoré nie sú priaznivé, napríklad v prípade neprístupného miesta, je možné vykonať chirurgickú liečbu.
Môže byť potrebné ošetrenie rán a vredov (na odstránenie mŕtveho alebo infikovaného tkaniva).
Bypass je obvykle preferovaným typom otvorenej chirurgie pre tých, ktorí zlyhali pri endovaskulárnom zákroku alebo keď endovaskulárne zákroky nie sú možnosťou.
Prognóza
CIL je spojená s veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych príhod, ako sú:
- Infarkt
- Vysoká úmrtnosť
Štúdia z roku 2018 odhalila, že v prvom roku diagnostikovania CLI bude u 29% pacientov vykonaná veľká amputácia alebo neprežijú.
Miera prežitia po viacerých postupoch (na stanovenie revaskularizácie) je v priemere iba 3,5 roka.
Štúdie ukazujú, že intenzívne sledovanie pacientov s aterosklerózou môže viesť k predĺženiu strednej dĺžky života.
Vyrovnanie sa
U ľudí s kritickou ischémiou končatiny je veľmi vysoká miera depresie a iných psychologických problémov; existuje veľa dôvodov, napríklad:
- Tento stav často narúša schopnosť človeka byť aktívny.
- Tento stav môže človeka prinútiť, aby pri uspokojovaní svojich každodenných potrieb závisel od ostatných.
- Väčšina ľudí s CLI nemôže pracovať.
- CLI je dlhodobý stav zahŕňajúci intenzívne lekárske ošetrenie, chirurgický zákrok, dlhodobé rehabilitácie a opakované návštevy ambulantných zdravotníckych zariadení.
Ak máte kritickú ischémiu končatiny, je dôležité posilniť sa vzdelaním. Čím viac sa zapojíte do vlastného výberu liečby, tým viac sa budete cítiť. Posilnenie seba samého vám môže pomôcť vyrovnať sa s pocitmi bezmocnosti.
Niektorí odborníci v odbore odporúčajú, aby si pred amputáciou vždy zaobstarali druhý alebo tretí názor.
Je tiež nevyhnutné vyhľadať pomoc, keď ju potrebujete.Ak je to možné, požiadajte o podporu priateľov a členov rodiny. Zapojenie sa do podpornej skupiny pre ľudí s PAD a CIL môže byť veľmi efektívnym nástrojom pri riešení niektorých depresií a izolácií, ktoré často súvisia s ochorením.
Požiadať o pomoc
Ak máte závažné príznaky depresie, porozprávajte sa so svojím poskytovateľom primárnej zdravotnej starostlivosti o konzultácii o duševnom zdraví.
Slovo od Verywell
Ak vám bola diagnostikovaná CIL, je dôležité si uvedomiť, že intenzívne dlhodobé sledovanie je po liečbe absolútnou nevyhnutnosťou. Následná starostlivosť zahŕňa rehabilitáciu, ktorá vám pomôže vrátiť sa na svoju maximálnu úroveň fyzickej aktivity a nezávislosti.
Aj keď štatistika môže pôsobiť pochmúrne, pokiaľ ide o výsledok CLI, existuje nádej. Tí, ktorí dodržiavajú prísny režim následnej starostlivosti - podľa pokynov svojich lekárov - sú schopní prekonať niektoré z týchto predpokladov, zlepšiť svoju prognózu a dokonca predĺžiť dĺžku života po liečbe.
-hyperlipidemia.jpg)
