Čo je blok pobočky zväzku?

Blok vetvy zväzku je porucha vedenia srdca spôsobená narušením jedného alebo oboch zväzkov nervov, ktoré elektricky stimulujú srdcový sval - ľavá vetva zväzku a pravá vetva zväzku - čo vedie k abnormálnemu srdcovému rytmu. Zvyčajne ani ľavá blok vetvy zväzku ani pravý blok vetvy zväzku nespôsobuje znateľné príznaky, s výnimkou mdloby v zriedkavých prípadoch. Takéto bloky sú niekedy dôsledkom srdcových chorôb.

Abnormálny srdcový rytmus spôsobený blokádou vetiev zväzku možno diagnostikovať pomocou elektrokardiogramu (EKG) alebo echokardiogramu. Liečba poruchy môže byť zbytočná, ale v závažných prípadoch môže byť potrebný kardiostimulátor a / alebo liečba základných srdcových chorôb.

Elektrický systém srdca

Srdce má štyri komory, ktoré rytmicky pumpujú postupným sťahovaním a uvoľňovaním, aby cirkulovali krv v tele a pľúcach. Srdcové svaly sú riadené srdcovým elektrickým systémom, čo je rozvetvená distribúcia nervov uložených v srdcovom svale.

Sínusový uzol je zväzok nervov umiestnený v pravej predsieni. Riadi elektrický systém srdca vysielaním signálov cez ľavú a pravú predsieň srdca a stimuluje ich k kontrakcii. Správa tiež prechádza cez atrioventrikulárny (AV) uzol do komôr cez pás srdcových nervových vlákien, ktorý sa nazýva zväzok His.

Pravá a ľavá vetva zväzku distribuujú elektrický impulz z Hisovho zväzku cez pravú a ľavú komoru, čo spôsobí ich úder. Keď vetvy zväzku fungujú normálne, pravá a ľavá komora sa sťahujú pravidelne a takmer súčasne. Toto sa popisuje ako normálny sínusový rytmus.

Typy zväzkových blokov

Ak máte blok vetvy zväzku, ľavá vetva zväzku alebo pravá vetva zväzku (alebo obidve) nefunguje tak, ako by mala. To vedie k narušeniu srdcového rytmu pri jeho pumpovaní.

Upozorňujeme, že aj keď sa používa výraz „blok“ vetvy zväzku, ovplyvnená vetva zväzku môže alebo nemusí byť úplne „zablokovaná“. V mnohých prípadoch vetva zväzku nie jeúplneblokovaný, ale namiesto toho vedie elektrický impulz pomalšie ako zvyčajne.

Hlavným účinkom bloku vetvy zväzku je to, že interferuje s koordinovanou kontrakciou ľavej a pravej komory. Nastáva kontrakcia jednej komory - tej, ktorá má „zablokovanú“ vetvu zväzkumiernepo kontrakcii druhého, skôr než súčasne.

Blok ľavej vetvy zväzku

Ľavá strana srdca dostáva z pľúc okysličenú krv do ľavej predsiene. Táto krv prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory, ktorá sa silne sťahuje a posiela do tela okysličenú krv.

Blok vetvy ľavého zväzku interferuje s kontrakciou ľavej komory.

Blok pravého zväzku

Pravá strana srdca prijíma odkysličenú krv z obehu tela do pravej predsiene a posiela túto krv do pravej komory a potom do pľúc na doplnenie kyslíkom.

Kontrakcia pravej komory je zvyčajne o niečo menej silná ako kontrakcia ľavej komory. Blok vetvy pravého zväzku narúša kontrakciu pravej komory.

Príznaky

Vo väčšine prípadov blokáda vetvy zväzku neprodukuje príznaky, takže možno nebudete vedieť, že máte tento problém, pokiaľ nemáte urobené srdcové testy. Môže však mať prerušované účinky vrátane závratov alebo dokonca synkopy (mdloby).

Takéto príznaky sa pravdepodobnejšie vyskytnú, ak existuje blokáda vetvy zväzku spolu s kardiovaskulárnym ochorením, ako je hypertenzia (vysoký krvný tlak), zlyhanie srdca alebo kardiomyopatia (ochorenie srdcového svalu).

Príznaky sú tiež bežnejšie, ak je blok vetvy zväzku závažný alebo zahŕňa pravú aj ľavú vetvu zväzku.

Možné účinky bloku vetvy zväzku:

• Celkovo blokáda vetiev zväzku mierne zvyšuje riziko zdravotných problémov vrátane poklesu funkcie srdca.
• Ak máte blokádu vetvy zväzku, môže sa zvýšiť riziko zlého výsledku, ak ste hospitalizovaní pre ochorenie srdca.
• Niekedy môže blokáda vetvy zväzku predstavovať riziko, ak máte operáciu srdca na iný srdcový problém, takže je dôležité, aby vaši lekári vedeli, či máte tento stav.

Pri veľmi závažnom bloku vetvy zväzku môže elektrický impulz náhle prestať úplne zasahovať do komôr, čo vedie k úplnému blokovaniu srdca - čo môže spôsobiť synkopu alebo náhlu srdcovú smrť.

Príčiny a rizikové faktory

Niektoré faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť blokovania vetvy zväzku, ale stav sa môže vyskytnúť bez identifikovateľnej príčiny, najmä na pravej strane. Spravidla, ak neexistuje identifikovateľná príčina, sú účinky bloku vetvy zväzku na zdravie menej významné a môžu byť dokonca úplne zanedbateľné.

Blok vetvy zväzku však môže byť spôsobený základným ochorením srdca. V skutočnosti je blok ľavého ramenného zväzku takmer vždy spojený so srdcovým stavom určitého typu.

Medzi najčastejšie srdcové stavy spojené s blokom vetvy zväzku patria:

• Infarkt myokardu (srdcový infarkt)
• Ischemická choroba srdca (CAD)
• Myokarditída (zápalové ochorenie srdca)
• Dilatačná kardiomyopatia
• Hypertrofická kardiomyopatia
• Ochorenie srdcovej chlopne
• Porucha septa (zvyčajne vrodená, od narodenia)
• Závažná a dlhotrvajúca hypertenzia

Blok vetvy pravého zväzku sa môže vyvinúť zo všetkých týchto príčin a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku pľúcneho ochorenia, vrátane:

• Pľúcna embólia
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Pľúcna hypertenzia

Diagnóza

Identifikácia bloku vetvy zväzku sa spolieha na diagnostické testovanie, ktoré zahŕňa 12-zvodové EKG a echokardiogram. EKG je neinvazívny test, pri ktorom sa na detekciu srdcového rytmu používajú elektródy umiestnené na povrchu hrudníka. A echokardiogram je neinvazívny ultrazvuk, ktorý vizualizuje srdce, ako bije, a potenciálne detekuje narušenie rytmu.

V mnohých prípadoch jeden test sám ukáže vzor konzistentný s blokom vetvy zväzku, oba testy nebudú potrebné.

Blok pobočkových zväzkov a EKG

EKG je vizuálne znázornenie elektrického impulzu pri pohybe srdcom. Počítačom generovaný vlnový vzor odrážajúci rytmus srdca sa vytvára na základe elektrických impulzov detegovaných malými kovovými elektródami umiestnenými na hrudníku.

Komplex QRS je časť EKG, ktorá predstavuje elektrický impulz, pretože je distribuovaný vetvovým systémom zväzku do komôr.

Na obrázku vyššie panel A zobrazuje, ako vyzerá normálny komplex QRS na normálnom EKG. Pretože obe komory normálne prijímajú elektrický impulz súčasne, je normálny komplex QRS relatívne úzky (zvyčajne trvá menej ako 0,1 sekundy.) Simultánna stimulácia oboch komôr závisí od toho, ako elektrický impulz putuje po pravej aj ľavej vetve zväzku. takmer rovnakou rýchlosťou.

Pri bloku vetvy zväzku trvá dlhšie, kým sa elektrický signál úplne distribuuje do oboch komôr, a komplex QRS sa rozšíri.

• Panel B na obrázku ilustruje charakteristické zmeny, ku ktorým dochádza v komplexe QRS, keď má osoba blok vetvy ľavého zväzku. Komplex sa rozširuje a je vychýlený. Táto zmena môže znížiť spoľahlivosť interpretácie EKG, keď sa používa na hodnotenie iných stavov.
• Panel C na obrázku ilustruje zmeny EKG, ktoré sa vyskytujú v komplexe QRS s pravým vetvovým blokom zväzku - rozšírenou vlnou QRS s vychýlením smerom nadol.

Niekedy sú ovplyvnené obe vetvy zväzku a vzor bloku vetvy zväzku na EKG nie je jasne identifikovateľný ako pravý alebo ľavý blok vetvy zväzku. V tomto prípade sa blok vetvy zväzku označuje ako „oneskorenie intraventrikulárneho vedenia.”

Echokardiogram

Blok vetvy zväzku môže byť zistený pomocou echokardiogramu. Tento neinvazívny test umožňuje lekárom vizualizovať pohyb a rytmus srdca, ako bije.

Aj keď je možné pohybom a rytmom srdca zmeniť blokádu vetvy zväzku, echokardiogram nemusí presne určiť blokádu vetvy zväzku ako príčinu týchto abnormalít.

Dôležitejšie je, že tento test poskytuje lekárom podrobný pohľad na srdce. Môže sa použiť na identifikáciu anatomických chýb, ktoré súvisia so horšou prognózou bloku vetvy zväzku.

Ak máte blokádu vetvy zväzku, lekár vám môže objednať echokardiogram, aby váš lekársky tím mohol lepšie posúdiť vplyv vašej poruchy vedenia.

Vyhodnotenie srdca

V závislosti na vašich príznakoch a rizikových faktoroch možno budete potrebovať ďalšie testovanie, aby ste zhodnotili svoje srdce a / alebo pľúca, hoci to nemusí byť nevyhnutne súčasťou hodnotenia nekomplikovaného bloku vetvy zväzku bez príznakov alebo rizikových faktorov. Možno budete potrebovať diagnostickú srdcovú katetrizáciu na vyhodnotenie krvných ciev v srdci alebo záťažový test, ak máte angínu (bolesť na hrudníku).

Liečba

Blok rozvetvenia zväzku väčšinou nevyžaduje liečbu. Vy a váš lekár však budete musieť prekonzultovať svoj stav a zistiť, či sú vaše príznaky (ak existujú) spôsobené blokádou rozvetvenia zväzku alebo iným zdravotným stavom, napríklad ako choroba srdca.

Občas môže závažný blokáda vetvy zväzku vyžadovať chirurgické umiestnenie kardiostimulátora, aby sa zabránilo epizódam úplného blokovania srdca.

Signifikantné srdcové zlyhanie sprevádzané blokovaním vetvy ľavého zväzku možno navyše liečiť implantáciou prístroja na srdcovú resynchronizačnú terapiu (CRT). CRT je špecializovaný kardiostimulátor, ktorý rekoordinuje rytmus dvoch komôr a v niektorých situáciách môže zlepšiť srdcovú účinnosť.

Súvisiace podmienky

Tiež, ak máte spolu s prevodovým blokom aj iný typ srdcového ochorenia, je zvyčajne potrebné liečiť súvisiace srdcové ochorenie.

Môže to zahŕňať prístupy, ako sú lieky na riedenie krvi na predpis pre CAD, antihypertenzíva na zmiernenie vysokého krvného tlaku, bronchodilatanciá na liečbu CHOCHP alebo chirurgická oprava nefunkčnej srdcovej chlopne.

Slovo od Verywell

Blok vetvy zväzku nie je neobvyklým náhodným nálezom na EKG. Ľudia, ktorí majú blokádu vetvy zväzku, majú vyššie riziko niektorých zdravotných problémov, najmä pri operácii srdca. Je nepravdepodobné, že budete vedieť, že máte blokádu vetvy zväzku, pokiaľ nemáte srdcové vyšetrenie z iného dôvodu (napríklad predoperačný test alebo hľadanie srdcových chorôb). Aj keď niekedy samotný blok vetvy zväzku spôsobuje srdcové problémy, vo väčšine prípadov to nepredstavuje závažný problém.