Čo je to Diabulimia?

Diabulímia, často označovaná ako ED-DMT1, je veľmi vážny stav, keď osoba s diabetom 1. typu vynecháva svoj inzulín zámerne, aby schudla. Aj keď diabulímia nie je diagnostickým pojmom, na popis tohto stavu sa často používa.

ED-DMT1 označuje akýkoľvek typ poruchy príjmu potravy pridružený k cukrovke 1. typu. Formálna diagnóza bude zahŕňať diagnostiku porúch stravovania, ako je bulímia alebo mentálna anorexia. Typy správania spojené s poruchou stravovania môžu zdravotníckym pracovníkom pomôcť identifikovať, diagnostikovať a liečiť tento stav.

KatarzynaBialasiewicz / iStock / Getty Images

Čo je to Diabulimia?

Diabulímia sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou 1. typu, ktorí si na udržanie kontroly hladiny cukru v krvi potrebujú inzulín vo forme viacnásobných injekcií alebo infúzie.

Nadmerné zameranie na počet glukózy v krvi, čítanie štítkov, plánovanie jedla a počítanie sacharidov, ako aj potravinové obmedzenia a „pravidlá“ môžu u osoby s diabetom 1. typu zvýšiť riziko vzniku poruchy stravovania.

Audrey Koltun, registrovaný dietológ (RD) a certifikovaný špecialista na starostlivosť o cukrovku a vzdelávanie (CDCES) v Cohenovom detskom lekárskom centre hovorí: „Ľudia s diabulimiou majú rovnaké lekárske prezentácie, ako je vysoká hladina cukru v krvi a zvýšená hladina A1c, ako niekto, kto jednoducho sa nestará o ich cukrovku a nemá diabulímiu. ““

Kvôli týmto spoločným znakom môže byť diabulímia často ťažko identifikovateľná a liečiteľná. Na druhej strane existujú určité varovné signály, ktoré môžu členom rodiny a odborníkom pracujúcim s ľuďmi s cukrovkou 1. typu pomôcť pri skríningu, porozumení a lepšej identifikácii.

Cukrovka typu 1 a poruchy stravovania

Výskum naznačuje vyššiu prevalenciu porúch stravovania u ľudí s cukrovkou 1. typu v porovnaní s ich rovesníkmi bez cukrovky. Podľa Americkej diabetologickej asociácie „Ľudia s cukrovkou 1. typu majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť poruchami stravovania.“ Zloženie: 100% bavlna.

Porušené stravovacie návyky sa môžu javiť ako vynechanie inzulínu. Odhaduje sa, že až jedna tretina žien s diabetom 1. typu udáva obmedzenie inzulínu, pričom vyššie hladiny sú medzi tými vo veku od 15 do 30 rokov. Zloženie: 100% bavlna.

To je nebezpečné, pretože vynechanie inzulínu je spojené s horšou glykemickou kontrolou a vážnym rizikom zvýšenej chorobnosti a úmrtnosti. Zloženie: 100% bavlna.

Príznaky

Ľudia s cukrovkou 1. typu potrebujú k životu inzulín, hormón, ktorý má veľa úloh v regulácii hladiny cukru v krvi. Ak osoba vynechá inzulín, zvýši sa hladina cukru v krvi a telo bude kompenzovať to, že zbaví telo cukru navyše vylučovaním moču; to môže mať za následok chudnutie.

Bez inzulínu sa u ľudí s diabetom 1. typu môže vyvinúť diabetická ketoacidóza (DKA), čo je veľmi nebezpečný a vážny stav. Chronicky zvýšená hladina cukru v krvi môže spôsobiť mikrovaskulárne aj makrovaskulárne komplikácie vrátane retinopatie, neuropatie, ochorení obličiek, vaskulárnych chorôb, gastroparézy a ďalších.

Príznaky diabulimie môžu byť ťažko identifikovateľné, pretože odborníci si ich môžu mýliť s neefektívnou starostlivosťou o cukrovku alebo „nesúladom s predpismi“. Pre ľudí, ktorí sa starajú o diabetikov, je zásadné pochopiť dôležitosť včasného skríningu a detekcie, ako aj vzdelávania a počúvania so súcitom a empatiou.

Označenie osoby ako osoby, ktorá nie je v súlade, je urážlivé a necitlivé. Vynechanie inzulínu je známkou toho, že niečo nie je v poriadku, pretože veľa ľudí môže bojovať s liečbou cukrovky.

Ľudia s cukrovkou, ktorí si vylučujú inzulín, môžu mať rôzne príznaky, ktoré možno kategorizovať ako emočné, behaviorálne a fyzické. Koltun hovorí: „Počas svojej klinickej kariéry som to videl častejšie u dievčat, ale diabulimia môže postihnúť aj chlapcov.“

Keď niekto s cukrovkou pravidelne vynecháva inzulín, môže sa u neho vyskytnúť hyperglykémia alebo zvýšená hladina cukru v krvi. Z krátkodobého hľadiska môže vysoká hladina cukru v krvi spôsobiť:

• Strata váhy
• Zvýšené močenie
• Nadmerný hlad
• Nadmerný smäd
• Rozmazané videnie
• Zmätok
• Únava alebo letargia
• Suché vlasy a pokožka
• Strata vlasov

Ak sa hyperglykémia vyskytuje dlhší čas, môžu medzi ne patriť ďalšie príznaky:

• Hemoglobín A1c nepretržite 9,0 alebo vyšší
• Mnohopočetná diabetická ketoacidóza alebo epizódy blízke DKA (je to veľmi závažné)
• Nízky obsah sodíka a / alebo draslíka
• Dehydratácia
• Časté infekcie močového mechúra a / alebo kvasiniek
• Nepravidelná menštruácia alebo nedostatok menštruácie
• Strata svalovej hmoty

Niektoré príznaky správania môžu zahŕňať:

• Posadnutosť nad telesnou hmotnosťou
• Nadmerné používanie váhy
• Hlásenie nesprávnych nameraných hodnôt glukózy v krvi
• V závislosti od typu poruchy stravovania môžete tiež vidieť záchvaty bičovania, preplachovania, nadmerné cvičenie

Diagnóza

Skríning by sa mal začať v období pred dospievaním a pokračovať by mal až v ranej dospelosti, pretože veľa neusporiadaných stravovacích návykov sa začína počas prechodu do dospievania a môže pretrvávať roky.

Koltun poznamenáva: "Ak mám podozrenie, že človek s cukrovkou má diabulímiu, zabezpečím, aby bol informovaný jeho endokrinológ, ako aj môj sociálny pracovník. Potom budú odoslaní k psychológovi."

Klinické pokyny Národného inštitútu pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE) stanovujú, že „Zdravotnícki pracovníci zaoberajúci sa ľuďmi typu 1 by si mali udržiavať vysoký index podozrenia na poruchy stravovania.“ Zloženie: 100% bavlna.

Príčiny

U človeka sa môže vyvinúť diabulimia kedykoľvek po diagnostikovaní cukrovky 1. typu. Rovnako ako u iných chronických chorôb, medzi psychickými a fyzickými príznakmi môže často existovať obojstranný vzťah. Niektoré príčiny môžu byť spôsobené vyhorením cukrovky, túžbou schudnúť, problémami s obrazom tela alebo pubertou.

Jedna výskumná štúdia naznačuje, že osoby s cukrovkou 1. typu a poruchou stravovania (alebo osoby, ktoré zámerne vynechávajú inzulín na reguláciu hmotnosti) majú pravdepodobne viac psychiatrických morbidít, ako sú depresie a úzkosti, ktoré môžu liečbu ešte viac komplikovať. Zloženie: 100% bavlna.

Typy

Diabulima nemá vlastný diagnostický kód. Pretože sa považuje za typ poruchy stravovania, pravdepodobne dostane diagnostiku poruchy stravovania.

Podľa Národnej asociácie pre poruchy stravovania je v „Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch“ (DSM-5) „vynechanie inzulínu klasifikované ako očistné správanie, preto môže byť kódované ako bulimia nervosa, ak daná osoba bije a potom obmedzuje inzulín.

"Môže sa tiež diagnostikovať ako porucha očistenia, ak daná osoba stravuje normálne a obmedzuje inzulín alebo mentálnu anorexiu, ak prísne obmedzuje stravu aj inzulín. Diabulímia sa dá diagnostikovať aj ako" iná špecifikovaná porucha výživy a stravovania (OSFED). " Zloženie: 100% bavlna.

Liečba

Mať cukrovku má veľa výziev; denné riadenie vyžaduje veľa spôsobov starostlivosti o seba, aby sa udržala optimálna kontrola glukózy. Spojte každodenné problémy s poruchou stravovania a veci sa môžu zdať akoby sa vymkli spod kontroly.

Mnoho ľudí cíti krivdu, hanbu a iné negatívne emócie, kvôli ktorým je táto choroba nesmierne ťažké liečiť. Dobrou správou je, že nikdy nie je neskoro získať pomoc a existuje veľa rôznych typov podporných skupín, odborníkov a organizácií, ktoré sa venujú spolupráci s vami a vašou rodinou.

Ak vy alebo niekto, koho milujete, trpíte diabulimiou, je dôležité hlbšie sa zaoberať bojmi, ktoré prichádzajú s týmto stavom, a pochopiť, že dôležitou súčasťou liečby bude riešenie problému straty idey „dokonalosti“. Prijatie a ochota vyhľadať pomoc je ďalším obzvlášť dôležitým krokom pri zvládaní tejto dvojitej diagnózy.

Susan Weiner, RD, CDCES hovorí: „Komplexná duálna diagnostika poruchy stravovania a cukrovky typu 1 vyžaduje pochopenie zo strany lekárov, ktorí môžu mať„ dobrý úmysel “, ale ak nebudeme počúvať a sledovať, čo sa deje , mohli by sme posilniť správanie spojené s poruchami stravovania.

„Pri liečbe je nevyhnutný jazyk zameraný na človeka bez úsudku a aktívne schopnosti počúvania zo strany zdravotníckeho pracovníka.“

Podstatný je aj multidisciplinárny tím. Tento tím by mal zahŕňať endokrinológa, registrovaného dietetika so špecializáciou na cukrovku a poruchy stravovania a odborníka na duševné zdravie.

Koltun hovorí Verywell Health: „Ak niekomu radím a mám podozrenie, že má diabulímiu, zabezpečím, aby to jeho endokrinológ a odborník na duševné zdravie ihneď vedeli. Pretože sa to považuje za poruchu stravovania, zabezpečujem mu tiež linky a podporné skupiny.

Jednoduché opakovanie liečby cukrovky a diskusia o komplikáciách cukrovky pri vynechaní inzulínu nestačí. V skutočnosti to môže spôsobiť poruchu. Koltun hovorí: „Zameriavam sa na malé ciele, motiváciu a pomoc ľuďom presmerovať ich zameranie z nezdravej váhy.“

Genna Hymowitz, Ph.D., klinická odborná asistentka na Stonybrook University, hovorí Verywell Health o úlohe psychológa pri liečbe diabulimie, „Psychológovia môžu pomôcť určiť, či by jednotlivci s cukrovkou a príznakmi poruchy stravovania mali úžitok z niektorej z dostupných možností psychologická intervencia založená na dôkazoch.

„Môžu tiež pomôcť jednotlivcom s diabulimou naučiť sa kognitívne a behaviorálne stratégie, ktoré im pomôžu zmeniť vzťah k jedlu, hmotnosti a tvaru a k jedlu a lepšie zvládať stresové faktory spojené s chronickým ochorením.

„Psychológovia môžu navyše pomôcť jednotlivcom udržať si prehľad o niektorých zdravotných návykoch (napríklad užívaní inzulínu), ktoré sú dôležité pri liečbe cukrovky.“

Súčasťou poradenstva by mali byť intervencie, ktoré učia stratégie, ktoré môžu zlepšiť zvládanie ťažkostí a zvládnuť príznaky poruchy stravovania. „Tieto stratégie môžu zahŕňať všímavosť a relaxáciu, kognitívne stratégie a príjemné plánovanie aktivít,“ hovorí Hymowitz.

V závislosti od závažnosti poruchy môžu byť ľudia s diabulimiou schopní pracovať ambulantne. Národná asociácia pre poruchu stravovania hovorí: „Zostať v ambulantnom prostredí by malo byť podmienené dôsledným prijatím minimálneho množstva inzulínu, schopnosťou jesť dostatok potravy na udržanie hmotnosti a neabsolvovaním stupňov čistenia, ktoré spôsobujú nebezpečnú nerovnováhu elektrolytov.“ Zloženie: 100% bavlna.

U osôb s vážnejšími prípadmi môže byť nevyhnutná hospitalizácia, kým nebudú psychicky aj fyzicky stabilné. Ďalšou možnosťou by mohlo byť stacionárne liečebné centrum, ktoré sa špecializuje na poruchy stravovania a cukrovku.

Bez ohľadu na to, aký liečebný režim je pre jednotlivca najlepší, je dôležité podstúpiť priebežnú liečbu zdravotníckym pracovníkom. Ak potrebujete ďalšie informácie alebo sa chcete s niekým ihneď spojiť, môžete ísť na linku pomoci Diabulimia.

Vyrovnanie sa

Vyrovnať sa s chronickým ochorením, ako je cukrovka, je ťažké samo o sebe. Ak k tomu pridáte poruchu stravovania, napríklad diabulímiu, môže to ľuďom, ktorí trpia touto chorobou, ako aj ich blízkym veľmi sťažiť život.

Dr. Hymowitz hovorí: „Sociálna podpora môže byť nesmierne užitočná pri zvládaní diabulimie. Podporujte skupiny, či už osobne alebo online.“ Skupiny podpory by mali obsahovať skupiny, ktoré pozostávajú z členov v každej fáze obnovy.

Hymowitz tiež navrhuje: „Hľadajte podporné skupiny, ktoré sa zameriavajú na správanie podporujúce zdravie, a nie skupiny, ktoré zdôrazňujú tvar tela alebo diéty. Je tiež dôležité hľadať skupiny, ktoré pozostávajú z členov v rôznych fázach zotavenia.“

Milovaní ľudia môžu byť dôležitou súčasťou procesu zvládania a liečby, najmä ak majú vzdelanie o cukrovke 1. typu a poruchách stravovania. Pochopenie toho, čo človek s diabulimiou prežíva, vás lepšie vybaví, aby ste pochopili, ako sa cítia a prečo sa správajú určitým spôsobom.

Dr. Hymowitz hovorí: „Členovia rodiny a priatelia by sa mali snažiť vyhnúť sústredeniu rozhovorov na váhu a tvar, stravu, diéty alebo stravovanie. Patrí sem aj vyhýbanie sa komplimentom zameraným na telo. Priatelia a členovia rodiny sa tiež môžu ubezpečiť, že skôr počúvajú a potvrdzujú, ako skočte priamo do režimu poskytovania rád. ““

Slovo od Verywell

Diabulímia je komplikovaná a vážna porucha stravovania, ktorá sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou 1. typu, ktorí zámerne vynechávajú inzulín, aby schudli. Pretože vynechanie inzulínu má vážne fyzické komplikácie, krátkodobé aj dlhodobé, je dôležitý včasný a častý skríning, najmä v období puberty (v období, keď sú poruchy stravovania obvykle častejšie).

Okrem toho je nevyhnutný multidisciplinárny prístup k liečbe. Tím musí pozostávať z endokrinológa, dietológa, ktorý sa špecializuje na cukrovku a poruchy stravovania, ako aj psychológa. V závislosti od závažnosti ochorenia môže liečba zahŕňať prebiehajúce ambulantné zákroky alebo v závažnejších prípadoch vyššiu úroveň starostlivosti poskytovanej v stacionárnom liečebnom centre.

Bez ohľadu na liečebné zariadenie bude liečba zahŕňať psychologické poradenstvo, aktívne počúvanie a skutočnú túžbu po porozumení správania človeka. Jednoduché posilnenie diabetologického poradenstva a komplikácií s cukrovkou nestačí a môže v skutočnosti spôsobiť viac škody.