Prehľad rekonštrukcie prsníka po mastektómii

To, či po prsníku podstúpiť rekonštrukciu prsníka, je veľmi osobná voľba, ktorú ženy robia z rôznych dôvodov. Môžete to zvážiť skôr, ako si odstránite prsníky, dlho potom alebo vôbec. Ak si myslíte, že by ste sa mohli vydať touto cestou, máte na zváženie niekoľko možností: chirurgický zákrok na opätovné vytvorenie prsníkov pomocou vlastnej kože a tuku (napr. Chlopňa TRAM) alebo zavedenie prsných implantátov.

Pri rozhodovaní o operácii rekonštrukcie prsníka musíte mať na pamäti fyzické, emocionálne a dokonca logistické aspekty. Ak sa čo najviac dozviete o svojich možnostiach a postupe, budete sa cítiť istí vo svojom rozhodnutí.

Verywell / Brianna Gilmartin

Výhody rekonštrukcie prsníkov

Niektoré ženy, ktoré podstúpili rekonštrukciu prsníka, tvrdia, že im to pomohlo zvýšiť sebavedomie alebo dosiahnuť pocit normálnosti po mastektómii - návrat k pocitu, že sú viac podobné samej sebe. Iní vidia svoje prsia ako súčasť svojej sexuálnej identity a tvrdia, že rekonštrukcia im v tomto ohľade pomáha cítiť sa celistvo.

Tieto perspektívy sú vysoko osobné, ale bežné a môžu patriť medzi niektoré z potenciálnych výhod rekonštrukcie, ktoré na prvom mieste zvažujete.

Medzi ďalšie výhody, ktoré stojí za to vziať do úvahy, patria:

• Obnovenie rovnováhy: Strata prsníka môže spôsobiť, že sa vaše telo bude cítiť fyzicky nevyvážené, pretože váha, ktorú ste kedysi nosili, už neexistuje. Rekonštrukcia to môže pridať späť, vďaka čomu sa budete cítiť „vyrovnanejšie“. Môže tiež pomôcť obnoviť estetickú rovnováhu, ktorá môže mať jednoduché dôsledky (napríklad lepšie prispôsobenie oblečenia), ako aj hlbšie emotívne.
• Revízia jazvy: Mastektómiu nie vždy robia skúsení plastickí chirurgovia. Z tohto dôvodu môžu byť jazvy veľké a dosť nápadné. Môžu dokonca spôsobiť nepríjemné pocity a vyrážky na koži, najmä ak sú na miestach, ktoré pokrýva materiál podprsenky. Rekonštrukcia môže tieto obavy minimalizovať.
• Uzávierka: Rekonštrukcia je často posledným krokom na ceste ženy k rakovine. U mnohých rekonštrukcia prsníkov pomáha označiť koniec kapitoly a začiatok novej.

Možnosti rekonštrukcie

Váš lekár s vami môže prediskutovať niekoľko rôznych možností. Všetky môžu byť pre vás vhodné alebo iba niektoré môžu byť (alebo odporúčané) vo vašom prípade.

Autológna rekonštrukcia prsníkov

Autológna rekonštrukcia tkaniva je najbežnejšou formou chirurgického zákroku na rekonštrukciu prsníka. Na opätovné vytvorenie prsníka využíva kožné tkanivo z vlastného tela. Koža pochádza z oblasti, ktorá by zvyčajne bola zakrytá odevom, ako napríklad zadok alebo brucho. Týmto prístupom je nový prsník vytvorený zo všetkého živého tkaniva a je prirodzene vyzerajúci a dlhotrvajúci.

Jeden bežne používaný postup sa nazýva TRAM klapka, pomenovaná podľa priečneho priameho brušného svalu, ktorý sa pri zákroku použil. Najlepšie to funguje u žien, ktoré majú nadbytočný tuk na žalúdkoch alebo pokožke natiahnutej z tehotenstva. Zvyčajne sa tiež odporúča ženám, ktoré majú po ožarovaní rekonštrukciu.

Novšie typy rekonštrukcie autológneho tkaniva zahŕňajú povrchovú chlopňu dolnej epigastrickej artérie (SIEA) a chlopňu perforátora hlbokej dolnej epigastrickej artérie (DIEP), pri ktorej sa využíva aj pokožka a tuk z brušnej dutiny.

Prsné implantáty

Chirurgický zákrok na prsníku zahŕňa zavedenie soľného alebo silikónového implantátu do tvaru prsníka. Obvykle sa to robí dvoma operáciami - jedným je zavedenie expandéra tkanív (podrobnejšie nižšie), druhým zavedenie samotného implantátu.

Prsné implantáty sa môžu odporučiť ženám, ktoré nemajú dostatok tukového tkaniva na vykonanie TRAM. Ak sa rozhodnete pre implantáty, ale stále existuje potenciál, že v budúcnosti môžete dostávať žiarenie, uistite sa, že namiesto kovového dostanete expandér s plastovým portom.

Upozorňujeme, že s obidvomi možnosťami budete možno potrebovať ďalšie postupy. FDA objasňuje, že prsné implantáty nie sú doživotnými zariadeniami a riziko komplikácií sa časom zvyšuje. Budúce postupy môžu zahŕňať rekonštrukciu bradaviek a chirurgické zákroky na zjemnenie prsného tkaniva a vyváženie veľkosti prsníka.

Rozšírenie tkaniva

Bez ohľadu na spôsob rekonštrukcie, ktorý si vyberiete, možno budete potrebovať expandér tkanív. Jedná sa v podstate o implantát naplnený soľným roztokom, ktorý postupne napína pokožku a svalstvo, aby zväčšil veľkosť takzvaného „prsného kopca“. To umožňuje buď dostatok kože na vykonanie zákroku s chlopňou, alebo na konečné umiestnenie implantátu. Expandéry sa často zavádzajú súčasne s mastektómiou.

Implantácia expandéra zvyčajne nie je bolestivá, ale niektoré ženy môžu počas zákroku pociťovať tlak. Po počiatočnom naplnení soľným roztokom sa niekoľko týždňov po mastektómii začne postupné plnenie (ventilovým mechanizmom v expandéri), ​​aby sa získal čas na hojenie.

Plnenie soľným roztokom bude pokračovať, kým veľkosť expandéra nie je o niečo väčšia ako v prípade ostatných pŕs, alebo pokiaľ nie sú odstránené obidve prsia, kým sa nedosiahne požadovaná veľkosť.

Tkanivové expandéry sú prvým krokom pri zavedení prsného implantátu

Rekonštrukcia bradaviek

U väčšiny mastektómií sú bradavka a dvorce odstránené. Mnoho žien, ktoré podstúpia rekonštrukciu prsníka, sa preto rozhodne tiež podstúpiť rekonštrukciu bradaviek. Týmto sa znovu vytvorí tmavšie sfarbená areola a vyvýšená bradavka na vrchu novej mohyly.

Rekonštrukcia bradaviek a dvorcov je konečnou fázou rekonštrukcie prsníkov. Môže sa vykonať po zahojení rekonštruovaného prsníka, čo môže trvať tri až päť mesiacov.V závislosti od použitej techniky môže operácia bradaviek trvať kdekoľvek od pol hodiny do hodiny.

Plastický chirurg môže použiť rôzne prístupy. Stanovenie sa zvyčajne robí na základe stavu prsníka a postupov chirurga:

• Kožná chlopňa: Jedná sa o vybratie malých chlopní kože z rekonštruovaného prsníka, ich prehnutie a zošitie, aby sa vytvoril výrastok, ktorý sa stane bradavkou. V prípade potreby môžu bradavky pôsobiť vzpriamenejšie pomocou ďalších kožných alebo syntetických výplní.
• Kožný štep: Ak nie je dostatok prsného tkaniva na vytvorenie bradavky, chirurg môže použiť kožný štep. Pokožka sa zvyčajne odoberá z oblasti tela, ktorá by sa zvyčajne skrývala pod odevom, ako napríklad zadok alebo brucho.
• Zdieľanie autológneho štepu / bradavky: Ak bola vykonaná jedna mastektómia a bradavka v nedotknutom prsníku je dostatočne veľká, je možné jej časť zaštepiť na nový prsník a vytvoriť bradavku.
• Lekárske tetovanie: Tetovanie dokáže znovu vytvoriť prirodzene vyzerajúcu areolu a bradavku. Lekárske tetovanie je možné vykonať samostatne alebo navyše k rekonštrukcii bradaviek. Pigment môže blednúť a meniť sa, čo vedie k potrebe retušovania po ceste.

Kožné štepy majú vyššiu mieru komplikácií po operácii v porovnaní s zákrokmi na kožných lalokoch a lekárskym tetovaním.

Vážne komplikácie pri rekonštrukcii bradaviek sú zriedkavé, ale ako pri každom chirurgickom zákroku, sú možné. V niektorých prípadoch sa tkanivo časom rozpadne a je potrebné ho vymeniť. Rekonštruovaná vsuvka sa navyše časom vyrovná a na opravu môže byť potrebný ďalší chirurgický zákrok.

Riziká, ktoré je potrebné zvážiť

Je dôležité mať predstavu o tom, čo môžete očakávať od operácie na prestavbu prsníka, vrátane zotavenia, rizík spojených s chirurgickým zákrokom a problémov, ktoré môžu neskôr vzniknúť pri ceste.

Každý chirurgický zákrok prináša riziká a rekonštrukcia prsníka má svoje vlastné potenciálne riziká. Aj keď je väčšina týchto rizík zriedkavá, je dobré si ich uvedomiť.

Chirurgické riziká zahŕňajú:

• Problémy s anestéziou vrátane alergických reakcií
• Krvácajúca
• Blot zrazeniny
• Infekcia v mieste chirurgického zákroku
• Ťažkosti s hojením rán
• Únava
• Nahromadenie tekutín v prsníku alebo na mieste darcu, s bolesťou a opuchom

Niektoré problémy, aj keď sú zriedkavé, sa môžu vyskytnúť neskôr a môžu zahŕňať:

• Nekróza čiastočne alebo úplne rekonštruovaného prsníka
• Strata alebo zmena citlivosti bradaviek a prsníkov
• Problémy v mieste darcu (kde bolo odobraté tkanivo na použitie pre rekonštruovaný prsník) vrátane straty svalovej sily.
• Zmeny alebo problémy s rukou na rovnakej strane ako rekonštruovaný prsník
• Problémy s implantátom vrátane úniku, prasknutia alebo tvorby jazvového tkaniva
• Nerovnomerné prsia
• Potreba ďalších chirurgických zákrokov na odstránenie problémov, ktoré sa môžu vyskytnúť

Fajčiari môžu mať ďalšie riziká, pretože ako pri každom chirurgickom zákroku, fajčenie môže oddialiť váš čas hojenia, čo znamená väčšie zjazvenie a dlhší čas na zotavenie. Na zvládnutie jaziev môže byť niekedy potrebný druhý chirurgický zákrok.

Prijatie rozhodnutia

Ak uvažujete o rekonštrukcii prsníka (alebo ste sa už rozhodli), mali by ste sa čo najskôr po diagnostikovaní rakoviny poradiť s odborníkom na rekonštrukciu prsníkov (rovnako ako so svojím onkológom), aby ste určili možnosti, ktoré môžu byť pre vás to pravé. Lekári proti rakovine vám môžu pomôcť pri nasmerovaní na kvalifikovaného plastického chirurga.

Je tiež dobré porozprávať sa s inými ženami, ktoré podstúpili rekonštrukciu prsníka po mastektómii, pretože majú nepochybne dostatok osobného vedomia, ktoré by im mohli ponúknuť, ako aj podporu. Niektorí môžu byť ochotní zdieľať fotografie pred a po.

Načasovanie

Ak je to možné, zahájenie procesu počas vašej mastektómie má výhody. Väčšina rekonštrukcií prsníkov si vyžaduje viac ako jeden zákrok, takže začiatok v anestézii vám môže pomôcť vylúčiť potrebu podstúpiť viackrát nevyhnutné zákroky. To často vedie k lepším kozmetickým výsledkom ako čakanie.

Hlavným determinantom toho, či je to pre vás možná alternatíva, je to, či je alebo nie je potrebné ožarovanie po mastektómii. Takáto liečba často platí pre pokročilé prípady rakoviny prsníka so štyrmi alebo viacerými pozitívnymi lymfatickými uzlinami alebo pozitívnymi uzlinami a veľkým nádorom - asi polovica všetkých pacientov s rakovinou prsníka.

Odporúča sa počkať, kým radiačné ošetrenie neskončí, pretože z dlhodobého hľadiska môže ošetrenie trvale ovplyvniť pigment, textúru a pružnosť pokožky, čo môže mať vplyv na vzhľad rekonštruovaných pŕs.

Jedna správa z roku 2018 však zistila, že nedávny chirurgický pokrok priniesol rekonštrukciu prsníkov pred prsným implantátom (pomocou implantátu s nastaviteľným hladkým fyziologickým roztokom) možnosť pre ženy, ktoré ešte nemali podstúpiť plánované ožarovanie. Tento typ postupu zahŕňa umiestnenie implantátu nad hrudný sval. Účinky na rekonštruované prsníky bude ešte potrebné sledovať a riadiť.

Ďalšie úvahy, ktoré môžu ovplyvniť načasovanie rekonštrukčnej chirurgie:

• Ženám so stredným alebo pokročilým karcinómom prsníka (tie, ktorých tumory sú väčšie ako 5 centimetrov s postihnutými lymfatickými uzlinami) sa všeobecne odporúča počkať šesť mesiacov až rok, kým sa liečba nedokončí, s rekonštrukciou.
• Pacienti s lokálne pokročilým alebo zápalovým karcinómom prsníka sú dôrazne varovaní pred pokračovaním v okamžitej rekonštrukcii. Je dôležité najskôr skontrolovať, či bolo odstránené všetko postihnuté tkanivo a či bola rakovina úplne liečená.

Ak vám nič nebráni v tom, aby ste podstúpili operáciu rekonštrukcie prsníka, okrem pochybností, vedzte, že svojho rozhodnutia určite môžete počkať.

Náklady

Rekonštrukcia prsníka by mala byť krytá z vášho plánu zdravotného poistenia a nezáleží na tom, či ju máte hneď, mesiace po mastektómii alebo dokonca roky neskôr. Patria sem aj procedúry, ktoré budete neskôr potrebovať, aby ste si vylepšili prsník a vytvorili rovnováhu medzi oboma prsníkmi.

Zákon o zdraví žien a právach na rakovinu z roku 1988 v skutočnosti vyžaduje, aby poisťovňa, ktorá platila mastektómiu, platila aj protézy a rekonštrukčné zákroky. Kancelária vášho plastického chirurga by mala komunikovať s vašou poisťovňou a používať jazyk, ktorý jasne ukazuje, že rekonštrukčná operácia je iba na lekárske účely a nie kozmetická. A ak je vaše pokrytie odmietnuté, buďte vytrvalí. Vy a vaši lekári môžete upraviť popis a potrebu zákroku a dokonca poskytnúť fotografie hrudníka na ilustráciu problémových oblastí.

Aj keď by ste boli krytí, mohli by ste naraziť na problémy. Je preto dobré vopred komunikovať so svojím poskytovateľom zdravotného poistenia o tom, čo je kryté, aby neskôr nedošlo k žiadnym prekvapeniam. Ak budú náklady naďalej problémom, ďalším potenciálnym zdrojom môže byť vaša štátna agentúra zdravotného poistenia a štátny komisár, pretože niektoré štáty prijali zákony vyžadujúce krytie rekonštrukcie prsníka súvisiace s mastektómiou. Môžu vás usmerniť, ako postupovať pri platení poisťovňou a ďalších potenciálnych zdrojoch, ktoré vám môžu pomôcť s nákladmi.

Existujú aj organizácie, ktoré môžu nepoisteným osobám, ktoré prežili rakovinu, ponúknuť finančnú pomoc. Fond a kampaň na uvedomenie si rekonštrukcie prsníka Nadácie plastickej chirurgie je jednou z takýchto organizácií, ktorej poslaním je poskytovať financovanie nedostatočne poisteným a nepoisteným osobám, ktoré prežili rakovinu prsníka a hľadajú chirurgický zákrok na rekonštrukciu prsníka.

Obnova

Po operácii vám lekár dá lieky na zmiernenie nepohodlia a bolesti. O pár dní budete môcť ísť z nemocnice domov. Očakávajte, že sa budete týždeň alebo dva cítiť unavení a boľaví.

Čas potrebný na zotavenie závisí od typu rekonštrukčnej operácie, ktorú máte. Všeobecne sa väčšina žien začne cítiť lepšie o pár týždňov a o pár týždňov začne znova vykonávať bežné činnosti.

Zavolajte lekárovi o neobvyklom krvácaní, opuchoch, hrčkách, extrémnej bolesti, úniku tekutín z prsníka alebo darcu alebo o akýchkoľvek ďalších príznakoch, ktoré sa vás týkajú.

Pri liečbe rán postupujte podľa pokynov lekára, ktoré môžu zahŕňať podporné odevy. Akékoľvek otázky alebo obavy by mali byť oznámené vášmu lekárovi a jeho personálu. Uistite sa, že máte jasno v otázke nevyhnutnej následnej starostlivosti o prsia.

Slovo od Verywell

Ak po preskúmaní tohto všetkého zistíte, že rekonštrukcia prsníkov pre vás nie je vhodná, vedzte, že nie ste sami. Existujú ženy, ktoré sa rozhodnú nepodstúpiť ďalší chirurgický zákrok a namiesto toho používajú na vylepšenie vzhľadu prsníka, ako je to potrebné, napríklad pop-in formy prsníka. Existujú ďalší, ktorí jednoducho postupujú vpred s plochým hrudníkom, v niektorých prípadoch ho dokonca objímajú na znak víťazstva nad svojou rakovinou. Pamätajte, že máte plné právo na svoje pocity z tohto rozhodnutia - rovnako ako každá iná žena - a neexistuje „správne“ alebo „nesprávne“.

Ako si naplánovať financovanie, keď máte rakovinu prsníka