Prehľad Cushingovho syndrómu

Cushingov syndróm je porucha, ktorá sa vyskytuje, keď je telo vystavené príliš veľkému množstvu kortizolu. Kortizol je produkovaný telom a používa sa tiež v kortikosteroidných liekoch. Cushingov syndróm sa môže vyskytnúť buď preto, že kortizol je nadmerne produkovaný organizmom, alebo z užívania liekov, ktoré obsahujú kortizol (napríklad prednizón).

O kortizole

Kortizol je hlavný stresový hormón v tele. Kortizol je vylučovaný nadobličkami ako odpoveď na vylučovanie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) hypofýzou. Jedna forma Cushingovho syndrómu môže byť spôsobená nadmerným vylučovaním ACTH hypofýzou, čo vedie k prebytku kortizolu.

Kortizol má niekoľko funkcií, vrátane regulácie zápalu a kontroly toho, ako telo využíva sacharidy, tuky a bielkoviny. Kortikosteroidy, ako je prednison, ktoré sa často používajú na liečbu zápalových stavov, napodobňujú účinky kortizolu.

Príčiny Cushingovho syndrómu

Niektoré príčiny Cushingovho syndrómu zahŕňajú:

Cushingova choroba

Cushingova choroba je jednou z bežných príčin Cushingovho syndrómu, ku ktorému dochádza, keď hypofýza uvoľní nadbytočné množstvo ACTH, čo vedie k zvýšeniu tvorby kortizolu. Môže to byť dôsledok nádoru hypofýzy alebo iného rastu.

Iatrogénny Cushingov syndróm

Dlhodobé užívanie vysokých dávok steroidných liekov môže spôsobiť túto formu Cushingovho syndrómu. Steroidné lieky alebo kortikosteroidy sa používajú na liečbu mnohých zápalových stavov, vrátane astmy, lupusu, reumatoidnej artritídy a zápalových ochorení čriev (IBD). V niektorých prípadoch sa predpisujú vo vysokých dávkach a na dlhú dobu.

Nádor nadobličiek

A nakoniec, iná, aj keď menej častá, príčina je priamo v nádore nadobličiek. Tieto typy nádorov spôsobujú vysoké hladiny kortizolu nezávisle od produkcie ACTH z hypofýzy. Ak je nádor iba v jednej nadobličke, nadmerné množstvo vyprodukovaného kortizolu môže spôsobiť, že sa neovplyvnená nadoblička začne scvrkávať a zmenšovať.

Príznaky

Medzi príznaky a príznaky Cushingovho syndrómu patria:

• Akné
• Byvolí hrb (extra tuk uložený na zadnej strane krku)
• Zvýšené hladiny glukózy
• Nadmerný smäd
• Únava
• Zvýšené močenie
• Bolesť hlavy
• Vysoký krvný tlak
• Hirzutizmus (nadmerný rast vlasov)
• Menštruačné zmeny
• Obezita okolo kufra
• Psychologické príznaky ako nestabilita nálady, depresia, úzkosť, záchvaty paniky
• Okrúhla, plná tvár (známa ako mesačná tvár)
• Kožné zmeny
• Strie na bruchu, rukách, prsiach, zadku a stehnách (nazývané tiež strie)
• Slabosť

Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky a príznaky tohto ochorenia, ktoré nie sú uvedené vyššie. Je dôležité navštíviť lekára, ktorý má akékoľvek obavy z príznakov Cushingovho syndrómu.

Diagnóza Cushingovho syndrómu

Existujú rozlíšiteľné fyzické vlastnosti, ako napríklad okrúhla mesačná tvár a byvolie hrb, ktoré sú typické pre ľudí s Cushingovým syndrómom. Ak má lekár podozrenie na Cushing’s, po rutinnej anamnéze, fyzickom vyšetrení a základných krvných testoch nariadi testy krvi a moču na meranie množstva kortizolu prítomného v tele.

Ak sú tieto hladiny vysoké, lekár môže predpísať test nazývaný test potlačenia dexametazónu. Toto je test, pri ktorom sa podáva orálny steroid nazývaný dexametazón a znova sa robia krvné a močové testy na meranie kortizolu a iných hormónov nadobličiek. Je možné objednať viac testov, ak sa tieto počiatočné testy vrátia s výsledkami, ktoré naznačujú, že by mohol byť znepokojujúci Cushingov syndróm.

Lekár môže prejsť na intenzívnejší testovací postup, ak počiatočný skríning ukáže, že je to nevyhnutné. Ak existuje podozrenie na nádor ako príčinu Cushingovho syndrómu, ďalšie vyšetrenia, ktoré je možné objednať, zahŕňajú CT vyšetrenie alebo MRI. Aj keď sa testovanie môže javiť ako namáhavé alebo nepríjemné, je dôležité sledovať a absolvovať všetky vyšetrenia, ktoré lekár objedná.

Liečba

Cushingov syndróm sa najlepšie lieči stanovením toho, čo spôsobuje vysoké hladiny kortizolu, a jeho odstránením.

Cushingova choroba

Chirurgia je zvyčajne prvolíniovou liečbou pacientov s Cushingovou chorobou. Odstránenie nádoru hypofýzy a niekedy aj celej hypofýzy je zvyčajne nevyhnutné pomocou postupu, ktorý sa nazýva transfenoidálna resekcia (za nosom) neurochirurgom. Ak je potrebné odstrániť celú hypofýzu, bude potrebné podať doplnky kortizolu, štítnej žľazy a pohlavných hormónov. Ak je chirurgický zákrok kontraindikovaný alebo sa nádor nedá odstrániť, môže sa na zmenšenie nádoru použiť radiačná terapia. Ak sa zistí, že nádor je zhubný, môže sa predpísať chemoterapia alebo ožarovanie, aby sa znížilo riziko opätovného výskytu. K dispozícii sú liečebné postupy na liečbu Cushingovej choroby a jej symptómov, vrátane Pasireotidu (Signifor) a Mifepristonu (Korlym).

Iatrogénny Cushingov syndróm

Ak je syndróm spôsobený predpísanými liekmi, je najlepšie začať liečbu pod dohľadom lekára zmierňovať a odstraňovať prebytočný steroid. Je dôležité pomaly znižovať množstvo kortikosteroidu užívaného v priebehu týždňov alebo dokonca mesiacov. Možno považuje inú liečbu alebo dávku za vhodnejšiu liečbu základného stavu. Je dôležité presne postupovať podľa pokynov, pretože steroidy nemožno zastaviť náhle, ale je potrebné ich pomaly znižovať.

Ak sa steroidy nedajú zastaviť alebo ich zastavenie bude trvať dlho, môže sa podať iná liečba na zvládnutie niektorých znakov a príznakov Cushingovho syndrómu. Niektoré z aspektov tohto syndrómu, ktoré môžu vyžadovať liečbu inými liekmi a zmeny stravovania, zahŕňajú vysokú hladinu cukru v krvi a vysoký cholesterol. Môže byť tiež potrebné znížiť riziko zlomenín pomocou liekov používaných na liečbu osteoporózy. V prípade depresie alebo úzkosti môže byť tiež účinné ošetrenie špecialistom na duševné zdravie.

Slovo od Verywell

V prípade Cushingovej choroby sa väčšina ľudí po operácii dobre zotaví. Niektoré príznaky ochorenia môžu po chirurgickom zákroku pokračovať, napríklad hypertenzia, ale často sa dajú zvládnuť pomocou liekov. Ak chirurgický zákrok nie je možný, sú k dispozícii aj liečebné postupy, ktoré môžu znížiť účinky zvýšeného kortizolu.

Cushingov syndróm predstavuje riziko užívania steroidných liekov, ale nie je bežné. Užívanie steroidov a možné riziká oproti prínosom by sa mali prekonzultovať s lekárom. Cushingov syndróm sa dá liečiť znížením počtu prijatých steroidov a liečením niektorých prejavov a symptómov. Cieľom je vždy dostať pacientov zo steroidov čo najrýchlejšie a najbezpečnejšie.