Čo môžete očakávať od transplantácie maternice

Transplantácia maternice je náhrada maternice u žien, ktoré majú absolútnu neplodnosť na maternicový faktor (AUFI). Ženy s AUFI - termín používaný na označenie akýchkoľvek dôvodov, prečo žena nemôže otehotnieť - môžu mať vrodené stavy a malformácie súvisiace s maternicou alebo s stavmi, ktoré sa časom vyvinú, ako sú adhézie a myómy. Tento typ neplodnosti môže byť tiež výsledkom úplne chýbajúcej maternice.

Žena, ktorá dostane transplantovanú maternicu, často dostane maternicu s úmyslom počať dieťa. Existujú určité prípady, ako napríklad narodenie bez maternice, keď žena dostane transplantovanú maternicu na účely rovnováhy v reprodukčnom zdraví.

O transplantáciách maternice sa po istý čas vedú kontroverzie kvôli výsledku prvého klinického skúšania. Prvá transplantácia maternice bola spočiatku úspešná, ale maternica bola odstránená krátko po transplantácii z dôvodu odumretia tkaniva. Napriek neúspechu pôvodného pokusu boli dokončené úspešné transplantácie maternice, z ktorých niektoré priniesli donosené tehotenstvo.

Dôvody pre transplantáciu maternice

Jedným z hlavných dôvodov, prečo by žena podstúpila transplantáciu maternice, je účel AUFI, ktorý postihuje 1–5% žien v plodnom veku. Môže ísť o vrodené stavy, ako je absencia maternice, duplikácia. štruktúr maternice, nedostatku úplne vytvorených štruktúr, jednej maternice rozdelenej na dve časti alebo dvoch materníc zdieľajúcich jeden krčok maternice.

Ženy žijúce s určitými vývojovými podmienkami, ako je Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauserov syndróm, sa mohli narodiť bez maternice alebo s nedostatočne vyvinutou maternicou - ďalším z hlavných dôvodov pre transplantáciu maternice.

Ďalšími dôvodmi pre AUFI sú získané stavy, ktoré často vyplývajú z chronických reprodukčných diagnóz, ako je endometrióza alebo syndróm polycystických vaječníkov (PCOS). Tieto diagnózy môžu spôsobiť problémy vrátane adhézií maternice, cystov vaječníkov a / alebo maternice alebo myómov maternice. Prítomnosť každého z nich v maternici môže mať vplyv na schopnosť ženy počať dieťa.

Najlepším kandidátom na transplantáciu maternice je žena v plodnom veku, ktorá chce pokračovať v plodení detí a má AUFI. Žena, ktorá podstúpi transplantáciu maternice, by mala mať tiež dobrý zdravotný stav z dôvodu podpory imunitného systému. a schopnosť tela prijať transplantovanú maternicu.

Transplantácia maternice určite nie je prvolíniovou liečbou reprodukčných stavov, ako je endometrióza. Konzervatívny manažment sa skúma vo forme liekov proti bolesti a zmien životného štýlu, aby sa uľahčilo riadenie reprodukčných diagnóz. Môže byť indikovaný chirurgický zákrok, ktorý pomáha pri odstraňovaní myómov alebo adhézií a zlepšuje hladinu bolesti a rovnováhu hormónov.

Transplantáciu maternice možno odporučiť v prípadoch, keď zlyhajú všetky možnosti; postup je však stále pomerne zriedkavý a mnoho žien nemá prístup do nemocníc, ktoré ponúkajú transplantáciu.

Kto nie je dobrým kandidátom?

Ženy, ktoré sa jednoducho snažia zvládnuť svoje chronické problémy s reprodukciou, nie sú dobrými kandidátkami na transplantáciu maternice. Táto transplantácia je vhodnejšia pre ženy, ktoré chcú otehotnieť a mať svoje dieťa, pričom chápu veľké riziko spojené s týmto zákrokom.

Proces výberu príjemcu darcu

Kvôli nedostatku zosnulých darcov sú živí darcovia nevyhnutní na uspokojenie rastúceho dopytu po maternici darcu. U maternice darcu sa najskôr zisťuje výskyt systémových chorôb, neplodnosti, hrúbky, polypov, fibroidov, funkčných ciev a tepien, adhézií a infekcií.

Darca, či už živý alebo zosnulý, bude v ideálnom prípade pred menopauzou s preukázanou plodnosťou a bez predchádzajúcich operácií maternice, ktoré by mohli mať vplyv na proces transplantácie. Ako pri všetkých transplantáciách, aj pri výbere darcu je potrebné vziať do úvahy dôležité faktory, ako je krvná skupina, veľkosť potrebného orgánu, čas na čakacej listine a to, ako dobre sa imunitný systém darcu a príjemcu zhoduje. Závažnosť stavu príjemcu je zvyčajne faktorom v procese výberu darcu pre základné orgány, čo však neplatí v prípade maternice, pretože sa považuje za nepodstatnú.

Asi 50 ľudí na celom svete dostalo od roku 2019 transplantovanú maternicu, čo viedlo k 16 úspešným živým pôrodom. To znamená, že niektorým ženám, ktoré dostali transplantovanú maternicu, bolo potrebné chirurgicky odobrať orgán z dôvodu odmietnutia tela a smrti tkaniva.

Pred transplantáciou maternice je dôležité, aby žena vyhľadala starostlivosť v zariadení, ktoré sa riadi protokolom schváleným inštitucionálnym kontrolným výborom. To bude klásť náležitý dôraz na ich bezpečnosť počas postupu.

Proces čakania môže byť dlhý a ťažký. Je však dobré dôsledne sa poradiť so svojím lekárom, či ste vhodní na transplantáciu maternice a či existujú ďalšie bezpečnejšie a bezprostrednejšie alternatívy.

Druhy darcov

Transplantácia maternice môže pochádzať od žijúceho alebo zosnulého darcu. Riziko infekcie a odmietnutia transplantátu je oveľa vyššie, keď príjemkyňa dostane maternicu zosnulého darcu. Predpokladá sa, že je to spôsobené anatomickými a vaskulárnymi zmenami, ktoré sa vyskytujú v tele po smrti. Ideálnym kandidátom je niekto, kto má podobnú krvnú skupinu ako príjemca, a niekto, kto má relatívne dobré zdravie, najmä reprodukčné zdravie.

Pred chirurgickým zákrokom

Pred chirurgickým zákrokom je potrebné vykonať u darcu a príjemcu prieskumné zákroky, aby sa určila panvová anatómia a stav súčasnej vaskulatúry.

Príjemca dostane lieky na plodnosť, ktoré mu pomôžu pri zbere vajíčok. Tieto vajíčka sa potom oplodnia a embryá sa zmrazia na účely konzervácie. Toto je zvyčajne nevyhnutný krok, pretože jedným z hlavných dôvodov transplantácie maternice je umožniť príjemcovi nosiť biologicky vlastné dieťa.

Chirurgický proces

Maternica a maternica sa odoberú darcovi a implantujú sa príjemcovi. Akonáhle je maternica u príjemcu, chirurgovia usilovne pracujú na prepojení svalov, chrupaviek, šliach, tepien, žíl a iných krvných ciev, aby umožnili fungovanie maternice. Transplantácia trvá niekoľko hodín a veľký tím. Je to z dôvodu pravdepodobnosti živého darcu, ktorý musí byť po operácii tiež operovaný, monitorovaný a rehabilitovaný.

Komplikácie

Potenciálne riziká počas transplantácie zahŕňajú rozsiahle straty krvi vyžadujúce transfúziu ako záchranu života, infekciu, odmietnutie orgánu alebo slabé reakcie na imunosupresívne lieky alebo anestéziu.

Po operácii

Je dôležité, aby príjemca aj darca zostali na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní bezprostredne po transplantácii. To umožní zvládanie bolesti spolu s lekárskym monitorovaním toho, ako príjemca reaguje na imunosupresívne lieky. Je potrebné tiež istý čas sledovať darcu, aby sa zabránilo infekcii a zvládla úroveň bolesti.

Fyzikálna terapia bude pravdepodobne indikovaná na zvýšenie sily u darcu aj u príjemcu, pretože akýkoľvek väčší chirurgický zákrok môže spôsobiť generalizovanú slabosť spôsobenú dekondíciou.

Prognóza

Je dôležité si uvedomiť, že transplantácia maternice nemá byť trvalou alternatívou v reakcii na neplodnosť alebo stav maternice. Riziko dlhodobého užívania imunosupresívnych liekov, najmä počas tehotenstva a pred ním, je škodlivé a neodporúča sa. Transplantovaná maternica má byť dočasná pri pokuse o otehotnenie a na zaistenie optimálneho zdravia pacientky bude indikovaná hysterektómia.

Vzhľadom na výskyt tejto transplantácie v rôznych krajinách a rôzne dlhodobé výsledky transplantácie nie sú k dispozícii konečné počty týkajúce sa miery prežitia u žien, ktoré sa podrobia transplantácii maternice. Veľká časť literatúry odrádza ženy od transplantácie maternice kvôli vysokému riziku pri liečbe stavu, ktorý neohrozuje život (neplodnosť).

Podpora a riešenie problémov

Zatiaľ čo štúdie ukazujú, že u kandidátov a príjemcov transplantátu je vyššia prevalencia psychiatrických porúch, psychologické reakcie na transplantáciu maternice sa líšia podľa výsledku. Je normálnou reakciou ženy na negatívnu reakciu a potenciálny vstup do krátkodobej depresie ako odpoveď na zlyhanie transplantácie maternice a / alebo na následné zlyhanie tehotenstva. Ženy, ktoré majú depresívne príznaky dlhšie ako niekoľko mesiacov, by mali byť psychiatrickými odporúčaniami vyšetrené lekárom.

Na pomoc pri typických pocitoch po transplantácii by sa mala vytvoriť pravidelná rutina zvládania stresu. To môže zahŕňať podporné skupiny, online diskusné kluby, spoločenské stretnutia s priateľmi a rodinou, voľnočasové aktivity podľa výberu a relaxačné aktivity, ako napríklad trávenie času v prírode a meditácie.

Cvičenie by sa malo pridať k dennému rozvrhu po každom väčšom chirurgickom zákroku alebo transplantácii, aby sa znížilo riziko infekcie a zlepšil zdravý obeh. Váš transplantačný tím bude často zahŕňať fyzioterapeuta, ktorý vám počas liečby odporučí vhodný režim.

Kvalitná výživa je nevyhnutná pre liečenie a tiež podporuje plodnosť a úspešné tehotenstvo. Váš transplantačný tím bude často pozostávať z dietológa alebo môžete požiadať o odporúčanie.