Čo je to záchrana končatiny?

Záchrana končatiny je chirurgický zákrok na záchranu končatiny (zvyčajne jednej z dolných končatín), ktorá je vystavená vysokému riziku amputácie. Potreba záchrany končatín môže vyplynúť z niekoľkých rôznych základných príčin, vrátane rôznych druhov traumy, cukrovky, vaskulárnych chorôb, rakoviny alebo neuropatie.

Primárnym cieľom záchrany končatiny je udržanie alebo obnovenie stability osôb ako aj schopnosti chodiť. Presné mechanizmy intervencie sa môžu značne líšiť v závislosti od základnej príčiny možnej straty končatiny, závažnosti postihnutia. príčinný stav a ďalšie faktory.

Edward Olive / EyeEm / Getty Images

Typy

Pri zvažovaní anatomických vlastností zdravotných stavov, ktoré si môžu vyžadovať záchranu končatiny, je treba mať na pamäti, že existuje veľa rôznych dôvodov, prečo je potrebné končatinu zachrániť. Môžu to byť:

Rakovina kostí

Primárnym cieľom záchrany končatiny u osoby s rakovinou kostí je odstránenie nádoru s minimálnymi komplikáciami a vykonanie rekonštrukčnej chirurgie - ak je to potrebné - na udržanie vzhľadu, trvanlivosti a funkčnosti končatiny.

Uloženie končatiny, ktorá bola ovplyvnená rakovinou kostí, môže byť náročné v závislosti od mnohých rôznych faktorov, ako napríklad:

• Ako nádor reaguje na chemoterapiu, rádioterapiu alebo iné intervencie zamerané na zmenšenie nádoru
• Aký veľký je nádor
• Koľko sa nádor rozšíril do okolitých tkanív
• Koľko kostného tkaniva sa musí odobrať, aby sa vylúčilo vysoké riziko metastáz
• Ak je potrebný kostný štep

Akonáhle je nádor zmenšený a chirurgicky odstránený, môže sa začať s rekonštrukčnou záchranou končatiny.

Záchrana končatín a rekonštrukčná chirurgia môžu zahŕňať:

• Opätovné pripojenie krvných ciev
• Výmena hlavných krvných ciev
• Výmena svalov, ktoré boli odstránené (kvôli rakovine)

Môžu byť tiež potrebné nervové štepy alebo oprava nervov, keď sú nervy ovplyvnené rastom nádoru. Ale vzhľadom na všetky faktory, ktoré je potrebné riešiť u pacientov s rakovinou kostí, ktorí si vyžadujú záchranu končatín, je rekonštrukcia chýbajúcej kosti jednou z najväčších výziev.

Rekonštrukcia chýbajúcej kosti môže zahŕňať použitie:

• Endoprotéza: Vnútorné kovové časti chirurgicky vložené ako náhrada kosti, ktorá bola odstránená kvôli rakovine.
• Kosť aloštepu: Používanie darovaných kostí, ktoré pochádzajú od darcu a ktoré pochádzajú z kostného tkaniva, ktoré sa zachovalo po smrti človeka.
• Regenerácia tkanív: Proces obnovy, rastu a opravy tkaniva poškodeného nádorom.

V lekárskej oblasti sa začína objavovať nová inovatívna liečba regenerácie tkanív, ktorá využíva vlastné bunky človeka v kombinácii so syntetickými matricovými materiálmi a rastovými faktormi bielkovín, aby pomohla dosiahnuť regeneráciu vlastného tkaniva.

Diabetická neuropatia

Ak má človek neuropatiu, najmä diabetickú neuropatiu, vedie to často k potrebe amputácie končatiny (zvyčajne nohy). K tomu dochádza z dôvodu sledu udalostí vrátane:

1. Vysoká hladina glukózy (cukru) v krvi, ktorá vedie k poškodeniu nervov
2. Poškodenie nervov znižuje pocity človeka na končatinách (zvyčajne začína v nohách).
3. Nedostatok citlivosti na dolných končatinách môže spôsobiť nepozorované poranenia, ktoré často prechádzajú do kožných vredov alebo infekcií.
4. Diabetici majú často zlé hojenie rán; akonáhle infekcia začne v nohe, často progreduje a môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie infikovanej oblasti, alebo v najhoršom prípade je nutná amputácia, pokiaľ končatinu nemožno zachrániť.

Periférne arteriálne choroby (PAD)

Ochorenie periférnych artérií (PAD) spôsobuje zníženie prietoku krvi v končatinách, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v nohách. Znížený prietok krvi spôsobený PAD môže prechádzať do stavu nazývaného kritická ischémia končatiny (CLI), ktorý môže mať za následok zlé hojenie rán a silnú bolesť nohy alebo chodidla; môže dokonca spôsobiť gangrénu.

Záchrana končatiny zahŕňa skupinu ošetrení, ktoré možno bude potrebné vykonať na záchranu končatiny u osoby s CLI, tieto zásahy môžu zahŕňať:

• Angioplastika a stentovanie: Minimálne invazívny chirurgický zákrok zameraný na obnovenie prietoku krvi blokovanou alebo zúženou tepnou.
• Aterektómia: Minimálne invazívny chirurgický zákrok používaný na odstránenie plakov zo zúžených krvných ciev; aterektómia je menej invazívnou alternatívou k angioplastike.
• Bypass: Použitie autogénnej žily alebo syntetickej trubice na obídenie blokovanej alebo zúženej cievy. To umožňuje krvi voľne cirkulovať okolo blokovanej oblasti, a tým dodávať životne dôležitý kyslík a živiny do ischemickej oblasti.

Trofický vred

Trofický vred je dekubit spôsobený vonkajším traumou časti tela, ktorá bola ovplyvnená chorobou, ako napríklad:

• Podvýživa
• Imunodeficiencia
• Cievna nedostatočnosť
• Strata senzorických nervových vlákien

Ak sa na ošetrenie trofického vredu použije záchrana končatín, môže to vyžadovať zabezpečenie stabilného povrchu pre chôdzu (najmä ak sú prítomné nekrotické ulcerácie nôh).

Kritická ischémia končatiny

Kritická ischémia končatiny sa považuje za syndróm (súbor súvisiacich príznakov) spôsobený ischémiou (nedostatočné prekrvenie časti tela, čo vedie k nedostatočnému okysličeniu). Ochorenie periférnych artérií je bežný stav, ktorý môže spôsobiť kritickú ischémiu končatiny.

Kritická ischémia končatiny môže spôsobiť príznaky vrátane:

• Bolesť
• Strata tkaniva
• Vredy, ktoré sa nebudú správne hojiť
• Gangréna

Kritická ischémia končatiny vytvára veľmi vysoké riziko straty končatiny. Primárnym cieľom záchrannej operácie končatiny pre kritickú ischémiu končatiny je obnovenie prietoku krvi do postihnutej oblasti pomocou minimálne invazívnych endovaskulárnych techník alebo otvorenej metódy vaskulárnej chirurgie.

Rozhodnutie zachrániť kriticky poranenú končatinu zvyčajne zahŕňa multidisciplinárny tím zdravotníckych pracovníkov, ktorí zvažujú mnoho rôznych faktorov a robia veľmi individuálne rozhodnutie spolu s presným liečebným plánom.

Lekársky odbor

Existuje veľmi široká škála odborníkov, ktorí sa môžu podieľať na cieli záchrany končatín človeka. Tento multidisciplinárny tím, ktorý sa podieľa na zachovaní funkcie končatiny a pomáha človeku vyhnúť sa amputácii, môže zahŕňať:

• Chirurgovia chodidiel a členkov: Ak je to možné, zodpovední za odstránenie infikovaného tkaniva. Ak sú prítomné deformity dolných končatín, vykonajte tiež rekonštrukčnú chirurgiu.
• Ortopedickí špecialisti: Chirurgovia, ktorí sa špecializujú na muskuloskeletálny systém.
• Cievni chirurgovia: Subšpecializovaní chirurgovia, ktorí vykonávajú zákroky, ako je endovaskulárna chirurgia (napríklad angioplastika), aby pomohli podporiť hojenie rán a chirurgických zákrokov zlepšením problémov s prietokom krvi.
• Špecialisti na infekčné choroby: Spravujte liečbu, ako je podávanie mikrobiálnej terapie.
• Špecialisti na vnútorné lekárstvo: Spravujte základné zdravotné ťažkosti, ktoré prispievajú k vysokému riziku amputácie, ako je cukrovka, obličky alebo srdcové choroby.
• Endokrinológovia: Špecializujte sa na liečbu cukrovky a pomáhajte pacientom udržiavať normálnu hladinu glukózy v krvi, čo podporuje lepšie hojenie rán.
• Plastickí chirurgovia: Vykonajte špecializovanú rekonštrukčnú chirurgiu pre veľmi veľké rany alebo poškodenia tkanív komplexných rán (napríklad ťažké bojové rany).
• Pracovní a fyzioterapeuti: Pomôžte pacientom získať čo najviac funkcií po operácii.

Zdravotné poistenie

Pokiaľ ide o dlhodobé náklady, niektoré zdroje uvádzajú, že záchrana končatiny je nákladovo efektívnejšia ako amputácia. Bez ohľadu na dlhodobú úsporu nákladov však nie je pokrytá veľká časť nákladov na záchranu končatiny. poistením.

Štúdia z roku 2018 zistila, že tí, ktorí boli zahrnutí do skupiny, ktorá mala nízky ekonomický stav, mali amputáciu pravdepodobnejšie ako tí, ktorí mali dobré poistné krytie.

Ďalšia štúdia uskutočnená na 10 zdravotníckych zariadeniach v rôznych častiach USA, na ktorých sa zúčastnilo 566 osôb s poistným krytím Medicare, pričom väčšina z nich podstúpila arteriálnu rekonštrukčnú procedúru záchrany končatín, zistila, že všetkých 10 centier malo finančné straty pre tých, ktorí mali záchranu končatín.

Aj keď záchrana končatín môže byť z dlhodobého hľadiska nákladovo efektívna, je dôležité overiť si u svojho poskytovateľa poistenia, či je vaša operácia krytá.

Liečba

Výsledok záchrany končatín sa líši podľa prípadu.

Rakovina kostí

Záchrana končatín nemá vplyv na mieru prežitia u pacientov so špecifickým typom rakoviny nazývaným sarkóm končatín. Je to primárna liečba - nad amputáciou - v 95% prípadov.

Rakovina kostí u detí

Kostný sarkóm - skupina rakoviny, ktorá postihuje kosti a spojivové tkanivo - u malých detí môže prerušiť normálny rast dieťaťa. To platí najmä vtedy, keď je nádor okolo kolena, kde môže interferovať s platničkami kritického rastu v dolnej končatine.

Štúdia z roku 2020 zahŕňala 45 detí s kostným sarkómom oblasti kolena, ktoré podstúpili operáciu záchrany končatín s endoprotézou.

Zaznamenala sa miera prežitia a funkčné výsledky (vrátane vplyvu na rast). Na päťročnej známke bolo po operácii celkové prežitie 72,7% a prežitie bez rakoviny 54,9%.

Končatiny sa merali na päťročnej značke, u 20 pacientov sa zistilo, že majú nezrovnalosti v dĺžke končatín len do 2 cm (0,79 palca). Zistilo sa tiež, že deti mali dobré funkčné výsledky.

Periférne arteriálne choroby (PAD)

Štúdia z roku 2014 bola zameraná na vyhodnotenie úspechu / výsledku 202 ľudí s 229 končatinami s PAD. U niektorých pacientov došlo k PAD na oboch nohách.

Endovaskulárna chirurgia bola implementovaná ako počiatočný plán liečby do 198 končatín. Celkom 31 účastníkov štúdie podstúpilo operáciu bypassu a ďalších 16 osôb malo endovaskulárny zákrok, ktorý viedol k neuspokojivým výsledkom: títo ľudia podstúpili operáciu bypassu po zlyhaní endovaskulárneho zákroku.

Chirurgické zákroky na dosiahnutie cieľa záchrany končatín zahŕňali:

• Endovaskulárna chirurgia
• Revaskularizácia angioplastiky
• Bypass

Výsledky štúdie odhalili, že miera prežitia bez amputácie bola 75,5% za jeden rok a 57,6% za dva roky. Štúdia dospela k záveru, že prvý prístup, minimálne invazívne endovaskulárne chirurgické metódy (ako je angioplastika) pre PAD, by mohol viesť k uspokojivej miere záchrany končatín.

Záchrana končatiny pri akútnej ischémii končatiny v dôsledku traumy

Trauma spôsobujúca cievne poranenie môže viesť k akútnej končatinovej ischémii (ALI), čo je stav, ktorý súvisí s vysokou mierou chorobnosti (choroby).

Štúdia z roku 2020 sa zaoberala výsledkom záchrany končatín u tých, ktorí podstúpili revaskularizáciu traumatickej ALI. Aj keď bola vykonaná veľmi vysoká procedúra na záchranu končatín, štúdia zistila, že neboli dosiahnuté dobré funkčné výsledky.

Medzi funkčné výsledky patrilo opätovné získanie funkcie, ako napríklad schopnosť stáť alebo kráčať po zachránenej končatine po operácii. To znamená, že komplexné poranenia u tých, ktorí podstúpili záchranu končatiny pre traumu, príliš neprispievali k úspešným výsledkom funkčnosti zachránenej končatiny. Platilo to najmä vtedy, keď pacienti s traumou podstúpili viacnásobné operácie.

Slovo od Verywell

V spoločnosti Verywell Health chápeme, že podstúpenie operácie na záchranu končatín môže predstavovať hlavnú križovatku v živote človeka. Je dôležité, aby ste sa podrobili výskumu, aby ste čo najviac porozumeli chirurgickému procesu a lekárskej terminológii týkajúcej sa vášho stavu, ako aj dozvedeli sa viac o všetkých dostupných možnostiach liečby.