Príčiny zlyhania obličiek

Zlyhanie obličiek je stav, keď obličky už nefiltrujú krv nežiaduceho odpadu v krvi tak dobre, ako by mali. Môže sa to stať z rôznych dôvodov a pohybuje sa od drobného problému, ktorý sa dá ľahko vyriešiť, až po celoživotný problém, ktorý si vyžaduje obličkovú dialýzu.

Akútne zlyhanie obličiek

Existujú dva primárne typy zlyhania obličiek, akútne a chronické. Akútne zlyhanie obličiek je aktuálny a často náhly problém, pri ktorom obličky nepracujú tak dobre, ako zvyčajne. V mnohých prípadoch sa akútne problémy s obličkami, ktoré sa liečia rýchlo, často úplne vyriešia alebo spôsobia menšie problémy s návratom k takmer normálnej funkcii.

U niektorých pacientov je prítomný problém, ako je dehydratácia, a tento problém je možné vyriešiť tak jednoduchým spôsobom, ako je pitie väčšieho množstva vody alebo príjem IV tekutín. Termín akútne technicky znamená ochorenie kratšie ako šesť mesiacov, zatiaľ čo chronické typicky znamená šesť mesiacov alebo dlhšie.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je stav, keď obličky strácajú schopnosť filtrovať odpad a prebytočnú vodu z krvného obehu a premieňať ich na moč.

Akonáhle sú obličky tak poškodené, že nedokážu dostatočne prefiltrovať krv, aby prežili život, bude pacient kvôli životu potrebovať dialýzu alebo transplantáciu obličky. Keď zlyhajú obličky, vykoná sa dialýza - ošetrenie, pri ktorom sa krv filtruje a čistí na vykonanie práce, ktorú obličky nemôžu -.

Aj keď dialýza dokáže vykonať podstatnú prácu obličiek, liečba je drahá a časovo náročná a vyžaduje minimálne tri 3-hodinové liečby týždenne.

Operácia transplantácie obličky je jediným „liekom“ na konečné ochorenie obličiek, pretože funkčná transplantácia obličky odstráni potrebu dialýzy. Transplantácia si kladie svoje vlastné problémy, ale poskytuje veľké zlepšenie celkového zdravia, keď je operácia úspešná.

Cukrovka

Blend Images / Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Nekontrolovaný diabetes je v Spojených štátoch hlavnou príčinou zlyhania obličiek a je zodpovedný za viac ako 30% pacientov s týmto ochorením. Väčšina príjemcov transplantovaných obličiek má cukrovku typu 1 alebo 2.

V priebehu času vysoké hladiny glukózy v krvi zničia schopnosť obličiek filtrovať toxíny a odpad z krvi. Molekula glukózy je väčšia ako molekuly, ktoré má oblička filtrovať.

Filtračný mechanizmus je poškodený, pretože glukóza je tlačená do moču, a tak oblička stráca schopnosť filtrovať malé molekuly. Poškodenie pokračuje, kým nie je také závažné, že sa začne hromadiť odpad v krvi.

Krvné testy zvyčajne ukážu zvýšené hladiny kreatinínu aj BUN. Keď sa začne hromadiť odpad, ďalším krokom liečby je dialýza alebo transplantácia obličky.

Vysoký krvný tlak

Hero Images / Getty Images

Hypertenzia alebo vysoký krvný tlak spôsobuje zjazvenie obličkových tkanív. Keď stúpa krvný tlak, obličky sa snažia kompenzovať zvyšujúci sa tlak. Zjazvené tkanivo sa hromadí v priebehu mesiacov a rokov, kým nie je narušená schopnosť obličiek filtrovať krv. Vysoký krvný tlak, ktorý sa nelieči, naďalej spôsobuje zjazvenie obličiek, kým zlyhajú a nie je nevyhnutná dialýza alebo transplantácia obličky.

Chronické infekcie obličiek

Peter Dazeley / Getty Images

Chronické infekcie obličiek spôsobujú zjazvenie obličiek, podobne ako zjazvenie spôsobené vysokým krvným tlakom a cukrovkou. S každou infekciou sa poškodenie zvyšuje, až kým obličky nestratia schopnosť filtrovať malé čiastočky z krvi.

Čím častejšie a závažnejšie infekcie, tým väčšia je pravdepodobnosť, že dôjde k zlyhaniu obličiek. Ignorované infekcie močových ciest môžu viesť k obličkovým infekciám, ktoré pretrvávajú až do liečby antibiotikami. Ak je dostatok infekcií dostatočne závažných alebo ignorovaných a neliečených, výsledkom môže byť potreba dialýzy alebo transplantácie obličky.

Polycystická choroba obličiek

Eric's Photography / Getty Images

Existujú dva typy polycystických ochorení obličiek (PKD). Prvá, autozomálne dominantná PKD (ADPKD), je veľmi časté dedičné ochorenie - dieťa má 50% šancu na zdedenie choroby, ak ju niektorý z rodičov nesie. Jeden z 500 novorodencov má ADPKD, ktorý spôsobuje rast cyst na obličkách a v 50% prípadov vedie k zlyhaniu obličiek.

Autozomálna recesívna PKD (ARPKD) je menej častá, ale predstavuje oveľa závažnejšiu formu ochorenia. Nositeľom choroby musia byť obaja rodičia a ich deti majú 25% pravdepodobnosť výskytu ARPKD. Toto ochorenie má približne 1 z 20 000 novorodencov.

Pri tejto forme ochorenia cysty rastú vo vnútri obličky a spôsobujú také vážne škody, že veľa pacientov zomrie v prvom mesiaci života. U tých, ktorí prežijú, bude tretina z nich vyžadovať dialýzu do 10 rokov. Aby toho nebolo málo, deti s ARPKD majú tiež pridružené ochorenie pečene, ktoré môže tiež spôsobiť život ohrozujúce problémy.

Nádory obličiek

MedicalRF.com / Getty Images

Rast nádoru v obličkách, či už rakovinový alebo benígny, môže spôsobiť obrovské poškodenie štruktúr obličiek. Typická oblička pre dospelých meria približne 10 centimetrov na 5 centimetrov, napriek tomu môžu nádory v obličkách dosiahnuť priemer 10 centimetrov alebo viac skôr, ako pacient pocíti najmenšie účinky.

V čase, keď je nádor nájdený, aj keď nie je rakovinový, oblička už nemusí fungovať. V niektorých prípadoch je poškodenie také vážne, že je potrebné odstrániť obličku, aby nedošlo k poškodeniu ďalších orgánov vrátane srdca. Ak zostávajúca oblička tiež nefunguje dobre, môže byť potrebné dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Vrodené problémy s obličkami

BURGER / PHANIE / Getty Images

Vrodená abnormalita obličiek je problém s obličkami, ktoré sú prítomné pri narodení. Abnormality sa pohybujú od abnormálnych štruktúr, zablokovaného odtoku moču, neobvyklého postavenia obličiek, ktoré zhoršuje funkciu alebo sa dokonca rodia iba s jednou obličkou. Ak je problém dostatočne závažný, môže dôjsť k zlyhaniu obličiek.

Obličkové kamene

Dr. E. Walker / Getty Images

Obličkové kamene, problémy s močovodmi (trubice, ktoré umožňujú odtoku moču z obličiek a do močového mechúra) a ďalšie stavy môžu zabrániť odtoku moču z obličiek. Problém zvyčajne začína v obličkách, ale v niektorých zriedkavých prípadoch sa močový mechúr nemôže vyprázdniť a moč bude späť do močovodov a potom do obličiek.

Akonáhle je blokáda silná, dôjde k poškodeniu obličky, pretože sa naďalej vytvára moč, ale nemôže z nej vytekať. Tento stav môže byť mimoriadne bolestivý a môže mať za následok chirurgický zákrok na uvoľnenie hromadenia moču.

Ak sa problém nelieči, oblička už nemusí fungovať a bude ju možno potrebné chirurgicky odstrániť. Vo väčšine prípadov bude nepoškodená oblička schopná kompenzovať; ak je však poškodená aj druhá oblička, môže byť nevyhnutná dialýza alebo transplantácia obličky.

Rizikové faktory zlyhania obličiek

Thomas Northcut / Getty Images

Štúdie opakovane ukazujú, že afroameričania s najväčšou pravdepodobnosťou potrebujú liečbu zlyhania obličiek, nasledovaní domorodými Američanmi a potom ázijskými / tichomorskými ostrovanmi. U belochov je najmenšia pravdepodobnosť konečného štádia ochorenia obličiek, pričom výskyt ochorenia je štyrikrát nižší ako u černochov.

Rozdiel v miere chorôb sa pripisuje viacerým veciam, medzi ktoré patrí vyššia miera cukrovky u niektorých rás, prístup k zdravotnej starostlivosti, ochota kontrolovať choroby, ako je vysoký krvný tlak, a schopnosť dovoliť si základné lieky.

Muži majú o niečo vyššiu pravdepodobnosť zlyhania obličiek ako ženy - približne 55% pacientov sú muži. Miera ochorenia je najvyššia vo veku od 45 do 64 rokov, teda do veku, keď cukrovka a iné choroby mali desaťročia poškodenie obličiek.