Prehľad tracheostómie

Tracheostómia, nazývaná aj tracheotómia, je chirurgický zákrok, ktorý spočíva v tom, že sa urobí rez na koži krku a cez priedušnicu (priedušnicu), aby sa uľahčilo dýchanie. Často sa to deje, ale nie vždy, v núdzi. Postup môže byť dočasný alebo trvalý v závislosti od individuálnych okolností.

Účel

Tracheostómia sa vždy robí, aby sa niekomu dýchalo, ale existuje veľa dôvodov, prečo to môže byť potrebné, vrátane mimoriadnych udalostí, ako sú:

• Počas dusenia môže byť nevyhnutná tracheostómia, ak sa objekt blokujúci dýchacie cesty nachádza v horných dýchacích cestách a iné metódy, napríklad Heimlichov manéver, boli pri jeho odstraňovaní neúspešné.
• Trauma krku, ako sú poranenia štítnej žľazy alebo cricoidných chrupaviek, jazylky kosti alebo vážne zlomeniny tváre.
• Opuch horných dýchacích ciest v dôsledku poranenia, infekcie, popálenín alebo závažnej alergickej reakcie (anafylaxia).
• Vrodené abnormality horných dýchacích ciest, ako napríklad vaskulárna sieť alebo hypoplázia hrtana.
• Ochrnutie hlasiviek
• Na uľahčenie dlhého časového obdobia na mechanickom ventilátore v dôsledku zlyhania dýchania.
• Podkožný emfyzém
• Zranenia miechy

Medzi ďalšie dôvody, ktoré by ste mohli potrebovať tracheostómiu, patria:

• Závažné spánkové apnoe, ktoré nereagovalo na inú liečbu, ako je CPAP, alebo na chirurgické zákroky na odstránenie zväčšených mandlí alebo iných prekážok.
• Neuromuskulárne poruchy, ktoré môžu ovplyvniť vašu schopnosť dýchať alebo riadiť vaše vlastné sekréty, ako je napríklad spinálna svalová atrofia.
• Chronické pľúcne choroby
• Chronické stavy svalov alebo nervov v krku, ktoré majú alebo môžu mať za následok aspiráciu (vdýchnutie slín alebo iných látok do pľúc).
• Nádory, ktoré môžu prekážať v dýchacích cestách
• Treacher-Collinsov syndróm alebo Pierre Robinov syndróm
• Keď sa predpokladá dlhodobé vetranie, napríklad keď je jedinec v kóme.
• Pomáha pri zotavení sa po rozsiahlej operácii hlavy alebo krku

Postup

V prípade núdze je možné vykonať tracheostómiu bez anestézie, aby sa čo najrýchlejšie obnovilo dýchanie. V ostatných prípadoch sa zákrok robí v celkovej alebo lokálnej anestézii, aby bol pacient čo najpohodlnejší. Rôzne situácie môžu vyžadovať mierne odlišné techniky.

Tracheostómia sa ideálne vykonáva na operačnom sále v celkovej anestézii, ale v závislosti od toho, prečo sa vykonáva, a od situácie, ktorú je možné vykonať v nemocničnej izbe alebo dokonca na mieste nehody. Tracheostómia sa čoraz častejšie robí na jednotke intenzívnej starostlivosti (ICU) a nie na operačnej sále. Samotný postup je možné vykonať pomerne rýchlo (za 20 až 45 minút).

Zvyčajne sa v núdzových situáciách používa vertikálny rez, aby sa zabránilo krvným cievam, ktoré tiež kolujú vertikálne. Osoba, ktorá vykonáva tracheostómiu, určí najlepšie miesto na zavedenie rezu lokalizáciou dôležitých bodov na krku vrátane innominovanej artérie, cricoidnej chrupavky a zárezu štítnej žľazy.

Pokiaľ je to možné, pokožka by mala byť pred rezom dobre vyčistená chirurgickým čistením, aby sa zabránilo infekcii. To nemusí byť možné v prípade núdze.

Po vykonaní tohto počiatočného rezu do krku a umiestnení dôležitých vnútorných anatomických štruktúr je potrebné vykonať druhý rez alebo prepichnúť priedušnicu (priedušnicu), cez ktorú je zavedená tracheostomická trubica. Ak sa použije technika punkcie, nazýva sa to skôr perkutánna tracheostómia ako otvorená tracheostómia. Rúrka je zaistená stehmi a udržuje rez (stómiu) otvorený, pokiaľ je na svojom mieste. Po vybratí tuby sa otvor zahojí asi za týždeň.

Potenciálne komplikácie

Tak ako pri iných chirurgických zákrokoch, potenciálne komplikácie tracheostómie môžu zahŕňať riziko krvácania, infekcie alebo nežiaducich reakcií na anestéziu alebo iné lieky použité počas zákroku.

Počas tracheostómie sa navyše môžu vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie vrátane možnosti, že bude dýchanie prerušené dostatočne dlho na to, aby sa vyskytla hypoxia (nedostatok kyslíka) a spôsobila trvalé komplikácie (napríklad poranenie mozgu).

Anatomické štruktúry, ako sú hrtanové nervy alebo pažerák, sa môžu tiež potenciálne poraniť počas tracheostómie. Medzi ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, patria:

• Pneumotorax
• Pneumomediastinum
• Pľúcny edém
• Subkutánny emfyzém (vzduch zachytený pod kožou okolo tracheostómie)
• Blokovanie tracheostomickej trubice od krvných zrazenín alebo hlienu

Tracheitída (zápal a podráždenie priedušnice) je častou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u väčšiny jedincov, ktorí podstúpia tracheostómiu. Riadi sa to pomocou zvlhčeného vzduchu a zavlažovania. Nepohodlie možno tiež minimalizovať zabránením pohybu trubice.

Potenciálne komplikácie z dlhodobého používania tracheostomickej trubice môžu zahŕňať:

• Infekcia
• Posunutie trubice
• Zjazvenie priedušnice
• Abnormálne zriedenie priedušnice (tracheomalácia)
• Fistula

Komplikácie sa pravdepodobne vyskytnú u ľudí podstupujúcich tracheostómiu, ktorí:

• Sú kojenci
• Sú fajčiari alebo alkoholici
• Máte ďalšie vážne zdravotné problémy, ako je oslabená imunita, cukrovka alebo infekcie dýchacích ciest
• Už dlho užívate steroidné lieky, ako je kortizón

Obnova tracheostómie

Tracheostomická trubica sa drží na mieste suchým zipsom alebo sponkami. Po tracheostómii môžete mať bolesti v krku alebo bolesť v mieste rezu, ktoré je možné v prípade potreby potlačiť liekmi proti bolesti. Bolesť je pravdepodobnejšia, ak dôjde k pohybu trubice, preto by mala byť hadička zabezpečená a ak ste na ventilátore, malo by sa dbať na to, aby boli stabilizované aj všetky hadičky.

Ako už bolo spomenuté, tracheitída je bežná počas obdobia zotavenia. Tracheitída môže mať za následok zvýšené sekrécie, ktoré sa musia pravidelne odsávať, aby sa zabránilo upchatiu hlienu v tracheostomickej trubici (spočiatku niekedy každých 15 minút). Dostatočný príjem tekutín a zvlhčený kyslík napomáhajú riedeniu sekrétov a uľahčujú ich odsávanie. Na kontrolu sekrécie sa môžu použiť aj lieky ako guaifenesín.

Spočiatku sa použije tracheostomická trubica s manžetou hneď po vykonaní tracheostómie. Trachové trubice s manžetou znemožňujú priechod vzduchu hlasivkami, takže nemôžete hovoriť, kým nie je manžeta vypustená alebo sa trubica nezmení.

Hovorenie sa môže podporiť, keď už nepotrebujete mechanické vetranie. Hovorenie po tracheostómii si vyžaduje upchatie trubice prstom alebo použitie špeciálneho uzáveru ventilu nazývaného ventil Passy-Muir. Môže si vyžadovať prax naučiť sa hovoriť s tracheostómiou.

Prehltnutie môže byť pri zavedení tracheálnej trubice ťažšie, ale akonáhle váš lekársky tím pocíti, že ste na to, môžete začať jesť a piť.

Údržba tracheostómie

Tracheostómia je väčšinou potrebná iba na veľmi krátke obdobie, ale niekedy môžete byť z nemocnice prepustení s tracheostómiou. V takom prípade dostanete pokyny, ako sa starať o svoju tracheostómiu doma.

V závislosti na okolnostiach môžu túto starostlivosť poskytovať členovia rodiny, domáci zdravotníci alebo zdravotné sestry. Možno bude potrebné pravidelne meniť samotnú tracheostomickú trubicu. Obvykle to robí zdravotná sestra alebo lekár a pre prípad, že by sa niečo stalo počas výmeny hadičky, by ste mali mať po ruke pohotovostný dýchací prístroj.

Ďalšia údržba tracheostómie zvyčajne zahŕňa odsávanie, ak je to potrebné. Mali by ste sa pokúsiť piť veľa tekutín a možno budete musieť použiť nejaký zvlhčovač, ktorý vám pomôže zvládnuť sekréciu.

Okrem odsávania bude pravdepodobne potrebné vykonať starostlivosť o miesto, ktorá zvyčajne spočíva v očistení oblasti okolo trubice trachey normálnym soľným roztokom. Možno bude tiež potrebné pravidelne a okamžite zvlhčovať obväzy okolo trubice trachey. Niekedy sa najskôr na pokožku v tejto oblasti nanášajú špeciálne krémy alebo penové obväzy.

Pri rutinnej údržbe tracheostómie, ako je napríklad preväzovanie, je potrebná osobitná starostlivosť, aby sa zabránilo náhodnému uvoľneniu trubice.

Odstránenie (dekanulácia)

S výnimkou určitých chronických alebo degeneratívnych stavov je väčšina tracheostómií iba dočasná. Rúrka by sa mala čo najskôr odstrániť, aby sa dosiahli čo najlepšie výsledky. Niektoré náznaky, že je čas na odstránenie tracheostomickej trubice, zahŕňajú:

• Ste hore a v strehu
• Mechanické vetranie už nie je potrebné
• Svoje vlastné sekréty ste schopní zvládnuť bez častého odsávania
• Máte obnovený reflex kašľa

Akonáhle sú tieto požiadavky splnené, zvyčajne existuje skúšobná doba 24 - 48 hodín, počas ktorej je vaša tracheostómia upchatá a váš kyslík je sledovaný, aby ste zistili, ako ste na tom bez použitia tracheostómie. počas tejto doby tiež monitorované. Ak ste schopní udržať hladinu kyslíka na vysokej úrovni a počas tohto skúšobného obdobia nepotrebujete príliš veľké nasávanie, ste pravdepodobne pripravení na odstránenie tracheostomickej trubice.

Skutočné odstránenie trubice sa nazýva dekanulácia. Nie je nezvyčajné bezprostredne po vybratí hadičky krátko pocítiť dýchavičnosť, čo by však malo ustúpiť. Stómia (otvor, cez ktorý trubica prebývala) je obvykle pokrytá gázou alebo páskou (alebo oboma). Pravdepodobne budete musieť stále zakrývať stómiu prstom, aby ste mohli chvíľu hovoriť. Stómia sa zvyčajne uzdraví do piatich až siedmich dní po vybratí sondy.

V niektorých prípadoch, najmä keď bola tracheostomická trubica zavedená dlhšiu dobu, sa stómia nemusí sama uzdraviť. V takom prípade je možné stómiu uzavrieť chirurgicky.