Myšlienka na operáciu môže byť dosť zastrašujúca, ale pre starších dospelých, ktorým bolo opakovane povedané, že majú „vysoké riziko“ chirurgického zákroku, môže byť táto myšlienka úplne desivá. Aj keď je pravda, že staršia osoba má vyššie riziko komplikácií počas a po operácii, neznamená to, že by osoba mala očakávať najhoršie počas alebo krátko po operácii len preto, že už nie je v mladosti.
Ak ste vy alebo niekto, koho milujete, starší a potrebujete chirurgický zákrok, je tu dobrá správa: Zdravotná starostlivosť vo všeobecnosti vykonáva starostlivosť o starších ľudí oveľa lepšie, čo znamená lepšie výsledky po operácii. Preto je dôležité uvedomiť si potenciálne problémy, ktorým čelia starší pacienti s chirurgickým zákrokom, a tiež to, čo je možné urobiť, aby sa zabránilo komplikáciám v tejto vekovej skupine.
Tom Grill / Getty Images
Kto sa považuje za staršieho?
Striktnou definíciou „staršieho človeka“ sa rozumie jednotlivec, ktorý má v západných krajinách 65 rokov alebo viac. Táto definícia je datovaná a napriek tomu zostáva presná, v dnešnej dobe existuje veľa 65-ročných ľudí, ktorí sú behať maratóny, pracovať na plný úväzok a užívať si život naplno. To isté platí pre jednotlivcov v 70. a 80. rokoch a viac ako kedykoľvek predtým žijú ľudia v 90. rokoch nezávisle a tešia sa aktívnemu životu. Očakáva sa, že tento trend bude pokračovať, pretože ľudia budú žiť dlhšie.
Naše vnímanie pojmu starší sa zmenilo s rastúcou dĺžkou života a s tým, ako sú ľudia po celý život fyzicky zdatnejší a aktívnejší. Pre niekoho je starší človek krehký starší dospelý, iný jednoducho vyhľadáva biele vlasy, ale pokiaľ ide o chirurgický zákrok, je potrebné si niečo zasvätiť tým, že ste len tak starý, ako sa cítite.
Geriatria: Špecialita každého chirurga?
Geriatria je špecializácia starostlivosti o dospelých vo veku 65 rokov a starších. Pretože populácia starne, jednoduchý fakt je, ženajviacchirurgovia, ktorí sa venujú dospelým, bez ohľadu na špecializáciu, sa špecializujú na starostlivosť o starších ľudí. Nie je to tak preto, lebo by absolvovali ďalšie školenia v oblasti geriatrie; štandardne sa z nich stávajú geriatrickí špecialisti, pretože 35,3% všetkých stacionárnych zákrokov a 32,2% všetkých ambulantných zákrokov v USA sa vykonáva u dospelých nad 65 rokov.
Niektoré špeciality určite vykonávajú viac geriatrických operácií ako iné. Napríklad ortopedický chirurg so špecializáciou na náhrady kĺbov by videl oveľa viac starších pacientov ako plastický chirurg so špecializáciou na zväčšenie pŕs, ale celkovo je viac pacientov s chirurgickým zákrokom starších ako nie.
Práve táto zmena v populácii pacientov s chirurgickým zákrokom umožnila dramatický pokrok v kvalite starostlivosti poskytovanej staršiemu dospelému človeku. Jednoducho, čím viac človek niečo robí, tým lepšie sa k tomu dostane, a to zahŕňa nemocnice poskytujúce starostlivosť staršiemu pacientovi s chirurgickým zákrokom.
Chronologický vek vs. fyziologický vek
Ak ste technicky starší, nekonanie vo vašom veku môže byť skvelá vec. Keď hovoríme o veku, myseľ a telo často nie sú synchronizované. Iste poznáte toho mladého človeka, ktorý „koná staro“, alebo toho staršieho človeka, ktorý má, zdá sa, viac energie ako ľudia o desaťročia mladší.
Chronologický vek je jednoduchý fakt. Máte __ rokov. Fyziologický vek je to, ako staré je vaše telo založené na opotrebovaní, a je oveľa ťažšie ho vypočítať. Autá sú vynikajúcim príkladom chronologického veku oproti fyziologickému veku. Vaše auto má 2 roky - to je dobré, že? Ale „fyziologický“ vek vášho auta? To závisí od toho, či má na sebe 10 000 míľ alebo 200 000 míľ a koľko nehôd sa stalo, a či vaše auto vonia ako váš pes, či ste vymenili alebo nevymenili olej podľa odporúčania výrobcu a aký je dezén vaše pneumatiky vyzerajú.
Ako človek uvažujúci o chirurgickom zákroku je mladší fyziologickýachronologický vek, tým lepšie. Je to tak preto, lebo ak zostanú všetky veci rovnaké, je bezpečnejšie podstúpiť operáciu, keď máte 50 rokov, ako keď máte 90 rokov. U tínedžera je väčšia pravdepodobnosť, že bude zdravý ako niekto v strednom veku.
Na ilustráciu rozdielu medzi chronologickým a fyziologickým vekom si predstavte identické dvojčatá, ktoré majú 85 rokov:
- Jeden nikdy nefajčil, hodinu cvičil, jedol stravu s nízkym obsahom tukov, ktorá bola náročná na šaláty a ovocie, a v 50. rokoch jej diagnostikovali vysoký cholesterol a vysoký krvný tlak, ale riadil sa odporúčaním lekára, zmenil stravu a nikdy nepotreboval lieky pre obe podmienky.
- Jej sestra je opakom: Denne vyfajčí cigaretu, vyhýba sa maximálnemu cvičeniu, miluje rýchle občerstvenie, mäso, syry a vyprážané jedlá a zriedka konzumuje ovocie a zeleninu. Berie lieky na vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, prekonala infarkt a povedali jej, že v blízkej budúcnosti bude možno potrebné brať lieky na cukrovku.
Pokiaľ ide o chronologický vek, tieto sestry sú od seba vzdialené iba pár minút. Fyziologicky je sestra # 2 oveľa staršia, jej telo utrpelo oveľa viac chorôb a chorôb a škôd ako telo sestry # 1. Ak obaja potrebujú náhradu bedrového kĺbu, ktorá z nich by podľa vás mala nižšie riziko problémov počas operácie a komplikácií po zákroku?
Predpovedanie rizika chirurgického zákroku
V našom príklade vyššie má sestra # 2 oveľa vyššie riziko komplikácií počas zotavovania sa z operácie. Na pochopenie významných rozdielov medzi týmito dvoma sestrami a ich životným štýlom a anamnézou zdravia nepotrebujete lekársky titul.
V posledných rokoch sa chirurgovia rozhodli, že potrebujú lepší spôsob predikcie rizika, ktorým čelia starší pacienti pri operácii, pretože jednoduchý pohľad na ich vek nebol dosť dobrý. Potrebovali spôsob, ako zistiť, kto je v podstate sestra # 1 a kto bola sestra # 2, a vytvorili komplexné geriatrické hodnotenie, ktoré sa malo použiť pred operáciou.
V jednej štúdii pacienti s najväčšou pravdepodobnosťou zomreli po transplantácii bypassu koronárnych artérií (CABG), najmä ak boli starší ako 65 rokov a / alebo ženy. Redukcia zlomenín stehennej kosti a artroplastika bedrového kĺbu tiež vykazovali vysoký pomer úmrtnosti. Pacienti, ktorí podstúpili zákrok TURP alebo cholecystektómiu, mali tiež rok po operácii vyššiu ako priemernú úmrtnosť. U pacientov vo veku 85 rokov a starších bola úmrtnosť vyššia pri všetkých výkonoch.
V inej štúdii mali dojčatá a osoby vo veku 65 rokov a staršie menej ako dvojnásobné riziko ako ostatní pacienti v 40-hodinovom a 30-dennom pooperačnom období. Autori dospeli k záveru, že „tieto zistenia naznačujú, že pacienti v extrémnych podmienkach vekové skupiny sa dnes riadia pomerne dobre. ““ Jednotlivci, u ktorých sa vyskytla nežiaduca udalosť v bezprostrednom predoperačnom období, ako aj jedinci s prijatím na pooperačnú jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), mali vyššie riziko úmrtia tak do 48 hodín po operácii, ako aj do 30 dní po zákroku. Posúdenie fyzického stavu americkou spoločnosťou anestéziológa bolo v tejto štúdii overené ako presný nástroj.
Vyhýbanie sa chirurgickému zákroku
Je ľahké povedať, že starší ľudia by sa mali vyhnúť chirurgickému zákroku alebo si nechať čas na prípravu postupu na zníženie rizikových faktorov, ale väčšina chirurgických zákrokov je neplánovaná a nevyhnutná a nemožno ju odkladať donekonečna. Pre pacienta bez ohľadu na vek je dobrou radou vyhnúť sa chirurgickému zákroku, keď je možné podstúpiť menej invazívne ošetrenie. To môže znamenať vyskúšať lieky, fyzikálnu terapiu a menej invazívne postupy pred výberom chirurgického zákroku.
Každý prípad je jedinečný: To, že je dobrý nápad vyhnúť sa chirurgickému zákroku, neznamená, že je to vždy možné, alebo že je to najrozumnejšia voľba. To, že je dobrý nápad vyhnúť sa chirurgickému zákroku, neznamená, že je to vždy možné, alebo že je to najrozumnejšia voľba. Úprimná diskusia s chirurgom odporúčajúcim postup môže pomôcť objasniť, či je chirurgický zákrok absolútne nevyhnutný, alebo či je k dispozícii iná liečba.
Spravodlivo zaobchádzať so staršími ľuďmi
Starší pacient si zaslúži rovnakú kvalitu starostlivosti a rovnaký prístup k informáciám potrebným na prijímanie rozhodnutí v oblasti zdravotnej starostlivosti ako mladší pacienti. To znamená v prvom rade neprijímať chirurgické rozhodnutia iba na základe jedného faktora: chronologického veku.
John (85) má zápal slepého čreva. Zápal slepého čreva je u starších ľudí zriedkavý, ale stáva sa. Zlyháva v liečbe IV antibiotikami, čo je v niektorých nemocniciach namiesto chirurgického zákroku prvý liečebný postup. Jeho zápal slepého čreva sa zhoršuje, má väčšie bolesti, ale chirurg tvrdí, že by nemal byť operovaný, pretože je u neho vysoké riziko smrteľných komplikácií. Tento scenár je smiešny, ale je vynikajúcim príkladom ageizmu, s ktorým sa starší ľudia môžu stretnúť v systéme zdravotnej starostlivosti.
John potrebuje operáciu bez ohľadu na svoj vek a operácia je zákrok, ktorý zachráni život. Johnov vek je v tomto okamihu irelevantný, pretože jeho život závisí od postupu. Johnov život sa predĺži absolvovaním zákroku a bez neho sa dramaticky skráti. Rovnaká potreba chirurgického zákroku je často prítomná u tých, ktorí potrebujú operáciu srdca, ortopedické operácie, ktoré pacientovi umožnia pokračovať v chôdzi, a ďalšie vážne a nevyhnutné zákroky.
Chronologický vek je jednou z častí skladačky, rovnako ako individuálna úroveň rizika vážnych komplikácií alebo smrti pacienta po operácii, výhody absolvovania zákroku a schopnosť pacienta úplne sa zotaviť po ukončení zákroku.
Príprava na operáciu, keď je to možné
Starší dospelí, viac ako ktorákoľvek iná veková skupina, majú veľký úžitok z toho, že si pred operáciou našli čas na doladenie svojho zdravia. To znamená zlepšenie zdravia pacienta pred operáciou malými i veľkými spôsobmi.
To, ako sa dolaďuje zdravie pacienta, sa u jednotlivých osôb líši. Môže to znamenať zlepšenie hladín glukózy v krvi u diabetického pacienta, ukončenie fajčenia pre fajčiarov a zlepšenie hladín železa u anemických pacientov. Táto snaha o zlepšenie zdravia, aj keď v malom, sa u starších ľudí veľmi vypláca, pretože zle znášajú komplikácie po operácii. Prevencia problémov znamená menšie fyzické namáhanie tela počas operácie a po nej.
Príprava na zotavenie po operácii
U starších pacientov je oveľa pravdepodobnejšie, že budú vyžadovať rehabilitáciu vrátane fyzioterapie alebo dokonca pobyt v rehabilitačnom zariadení ako priemerný pacient na chirurgickom zákroku. Hrozí im vyššie riziko poruchy spánku v dôsledku liekov, bolesti a zmeny prostredia, čo môže následne prispieť k delíriu, čo je po operácii typ zmätku.
Všeobecne bude mať starší pacient dlhší čas na zotavenie ako mladší pacient a očakáva sa, že bude mať viac komplikácií. Stručne povedané, starší pacient s chirurgickým zákrokom bude vyžadovať väčšiu podporu ako mladší, a to od profesionálnych poskytovateľov zdravotnej starostlivosti aj od ďalších jednotlivcov v ich rodinných a sociálnych kruhoch. Získanie pomoci priateľov a rodiny pred operáciou pomôže zaistiť, aby boli po zákroku uspokojené potreby pacienta.
Pri príprave na operáciu môže starší pacient zvážiť aj opatrenia, ktoré budú po operácii potrebné. Napríklad, ak chirurg naznačuje, že bude nevyhnutný pobyt v rehabilitačnom zariadení, pacient si môže pred chirurgickým zákrokom zvoliť zariadenie, ktoré uprednostňuje, a podľa vlastného výberu aj navštíviť.
Odborníci sa dohodli, že sa vyhnú tejto geriatrickej chirurgii
Viaceré lekárske rady, čo sú skupiny lekárov zaoberajúcich sa rovnakou špecializáciou a zameraných na čo najlepšiu kvalitu týchto špecializácií, neodporúčajú vykonávať chirurgické zákroky u starších pacientov s pokročilou Alzheimerovou chorobou alebo ťažkou demenciou.
Väčšina skupín uplatňuje prístup ku kvalite života pred prístupom kvantity života a stavia sa proti invazívnym a často bolestivým procedúram pre jednotlivcov, ktorí si už nie sú vedomí. To zvyčajne zahrnuje postupy na záchranu a predĺženie života, ale líši sa to od skupiny po skupinu.
Jednou z tém, na ktorej sa zhodujú, je odporúčanie proti procedúram, ktoré umelo udržiavajú život pacientov, ktorí už nie sú v strehu alebo sa orientujú kvôli demencii. Tieto skupiny tvrdia, že zásahy, ako je napájacia trubica, nie sú v prípade závažného kognitívneho poklesu vhodné. Výskum ukazuje, že hadičky na kŕmenie nepredlžujú priemernú životnosť pacienta, ale dramaticky zvyšujú riziko vzniku dekubitov (preležanín).
Alzheimerova asociácia súhlasí s tvrdením, že je „eticky prípustné pozastaviť výživu a hydratáciu umelo podávanú do žily alebo žalúdočnej sondy, keď je človek s Alzheimerovou chorobou alebo demenciou v konečnom štádiu ochorenia a už nie je schopný prijímať jedlo alebo vodu ústa. “
Mnoho pacientov, ktorí majú silný pocit, že nie sú umiestnení na ventilátor alebo majú hadičku na kŕmenie, dokončia pred operáciou smernicu o pokrokovej zdravotnej starostlivosti, právny dokument, ktorý jasne stanoví želania pacienta.
Slovo od Verywell
Je pravda, že starší ľudia majú často viac zdravotných problémov ako mladší pacienti a môžu mať väčšiu potrebu chirurgického zákroku, ale pri hodnotení svojich lekárskych a chirurgických potrieb čelia aj zaujatosti súvisiacej s vekom. Vek je iba jedným aspektom hodnotenia rizika pacienta pri zákroku a nemal by byť jediným faktorom, ktorý určuje, či sa chirurgický zákrok vykoná alebo nie. Áno, vek je dôležitý, ale je potrebné brať do úvahy aj celkové zdravie, úroveň funkcií, závažnosť prítomného ochorenia a mnoho ďalších faktorov.
