Ľavokomorové asistenčné zariadenie (LVAD) je batériami poháňaná pumpa chirurgicky implantovaná tak, aby pomáhala srdcu, ktoré je príliš slabé na zlyhanie srdca, aby dokázalo efektívne pumpovať samo. Funguje to tak, že sa krv natiahne z trubice zavedenej do ľavej srdcovej komory a potom sa pumpuje ďalšou trubicou zavedenou do aorty - najväčšej tepny v srdci, ktorá je zodpovedná za zásobovanie väčšiny orgánov v tele krvou.
Z niekoľkých dôvodov sa LVAD nepovažuje za liečbu prvej línie srdcového zlyhania, ale skôr za alternatívu použitú v prípade, keď iné neboli účinné. Implantácia LVAD je chirurgický zákrok, ktorý si vyžaduje celkovú anestéziu. A čo viac, hoci je pumpa implantovaná do tela, spája sa s externým ovládacím zariadením. Život s LVAD si vyžaduje určité zmeny životného štýlu, ktorým by sa mnohí ľudia radšej vyhýbali, pokiaľ je to možné.
Indikácie pre použitie
Ideálnymi kandidátmi na LVAD sú ľudia, ktorých stav sa nezlepšil pomocou iných agresívnych liečebných postupov, napríklad tí, ktorí majú:
- Ťažké chronické srdcové zlyhanie, ktoré čakajú na transplantáciu srdca (premena na transplantáciu)
- Závažné zlyhanie srdca v konečnom štádiu, ktorí nie sú kandidátmi na transplantáciu a majú zlú prognózu bez mechanickej podpory, takže si prístroj ponechajú na celý život (Destinačná terapia).
- Dysfunkcia koncových orgánov spôsobená srdcovým zlyhaním, ktorá však môže byť oprávnená na transplantáciu so stabilizáciou iných orgánov (most-k-k-rozhodnutiu)
- Poškodená ľavá komora, ktorá si musí oddýchnuť, aby sa mohla opraviť po srdcovom chirurgickom zákroku, závažnom akútnom srdcovom infarkte alebo akútnej myokarditíde (Bridge-to-Recovery).
LVAD sú často účinné pri obnove množstva krvi, ktoré je srdce schopné pumpovať na takmer normálne hodnoty, čím znižujú príznaky srdcového zlyhania - najmä dýchavičnosť (dýchavičnosť) a slabosť. Môže tiež zlepšiť funkciu ďalších orgánov postihnutých srdcovým zlyhaním, ako sú obličky a pečeň.
Typy
Asistenčné zariadenia ľavej komory boli vyvinuté v 90. rokoch. Tieto verzie prvej generácie sa pokúšali reprodukovať pulzujúci prietok krvi, pretože sa predpokladalo, že pulz je nevyhnutný pre normálnu fyziológiu tela.
Postupom času sa ukázalo, že kontinuálny prietok krvi je rovnako účinný ako pulzujúci prietok krvi, čo vedie k vývoju LVAD druhej generácie, ako sú HeartMate II a Jarvik 2000, ktoré sú menšie, majú iba jednu pohyblivú časť a vyžadujú menej energie ako ich predchodcovia. Tiež vydržia dlhšie a sú spoľahlivejšie.
LVAD tretej generácie sú stále menšie a sú navrhnuté tak, aby vydržali päť až 10 rokov.
ĽVAD tretej generácie
- HeartWare
- Heartmate III
- VentrAssist DuraHeart
- HVAD
- EVAHEART LVAS
LVAD sú úplne prenosné. Ovládacie zariadenie je zvyčajne o niečo väčšie ako mobilný telefón. Batérie a ovládacie prvky sú nosené na páse alebo na hrudnom páse.
Ako sa implantuje LVAD
Implantácia LVAD si vyžaduje chirurgický zákrok na otvorenom srdci a niekoľkodňový pobyt v nemocnici. Počas zákroku, ktorý môže trvať štyri až šesť hodín, chirurg otvorí hrudnú kosť (hrudná kosť, ku ktorej sú pripojené rebrá), aby získal prístup do srdca.
Väčšina LVAD sa skladá zo štyroch hlavných komponentov, z ktorých každý je umiestnený počas implantácie:
- Jednotka pumpy: Táto zložka je umiestnená na vrchole srdca, kde prijíma krv. Rúrka pripevnená k pumpe dodáva túto krv do aorty.
- Hnacia sústava: Kábel, ktorý prechádza kožou brucha a spája čerpadlo na vnútornej strane tela s ovládačom LVAD na vonkajšej strane tela.
- Ovládač: Malý počítač, ktorý ovláda čerpadlo a umožňuje vám získať informácie o fungovaní LVAD
- Napájanie: Buď nabíjateľné batérie alebo kábel, ktorý sa pripája do elektrickej zásuvky
Kontraindikácie
Nie každý pacient, ktorého srdce potrebuje pomoc pri čerpaní krvi, je kandidátom na LVAD. Neodporúča sa pre tých, ktorí:
- Nie je možné tolerovať antikoagulačnú liečbu
- Mať oslabujúce psychiatrické poruchy
- Mať závažné ochorenie obličiek, pľúc, pečene alebo neurologické ochorenie alebo príznaky pokročilého metastatického karcinómu
- Máte dysfunkciu pravej komory, ktorá môže spôsobiť poruchu zariadenia
- Mali ste infarkt vedúci k poškodeniu mozgu. Bez adekvátnych vyšších funkcií umiestnenie LVAD zvyšuje výskyt chorôb a znižuje kvalitu života.
- Majte vnútorné krvácanie, najmä kvôli liekom na riedenie krvi alebo proti zrážaniu krvi
Riziká a úvahy
Aj keď došlo k veľkému zlepšeniu v oblasti dizajnu a veľkosti LVAD, s ich používaním je stále veľa problémov. Tie obsahujú:
- LVADs vyžadujú dôkladnú dennú údržbu a starostlivé sledovanie, aby sa zabezpečilo, že sú vždy pripojené k dobrému zdroju energie v noci alebo keď si užívateľ zdriemne
- Až 30% pacientov, ktorí majú LVAD, trpí závažnými, niekedy smrteľnými infekciami krvi.
- Významné problémy s krvácaním, ktoré sa vyskytujú u 30 až 60% pacientov
- Riziko mŕtvice (z krvných zrazenín) je 17% za dva roky.
Kompresie hrudníka by sa nemali robiť nikomu s LVAD, pretože by to mohlo vytlačiť zariadenie a odpojiť ho od srdca. Ak sú potrebné kompresie, mali by sa vykonať brušne.
Pre niekoho s konečným štádiom srdcového zlyhania, ktorý nemá nárok na transplantáciu srdca, môže byť LVAD s kontinuálnym prietokom účinnejší pri zlepšovaní prežitia a kvality života ako lieková terapia.
Je však pravdepodobné, že zažijú viac nežiaducich udalostí. Aj keď LVAD môžu zlepšiť prežitie a kvalitu života, samotný prístroj a implantácia sú tiež veľmi drahé a môžu byť mimo dosahu tých, ktorí nemajú poistenie, ktoré by adekvátne krylo výkon.
Život s LVAD
Ak máte implantovaný LVAD, budete musieť urobiť určité zmeny životného štýlu, aby ste mohli zariadenie prispôsobiť:
- Vždy noste svoje vybavenie LVAD
- Vždy majte zdroj energie alebo prístup k adekvátnemu elektrickému napájaniu
- Denne sa oblečte a zmeňte miesto výstupu LVAD
- Vezmite so sebou tašku s doplnkami vždy
- Prijmite príslušné preventívne opatrenia na ochranu káblov pripojených k ovládaču systému a hnacej sústave
- Vyhýbajte sa plávaniu, kúpeľom, vírivkám alebo akejkoľvek činnosti, ktorá si vyžaduje ponorenie sa do vody
- Vyhýbajte sa kontaktným športom
- Zdržte sa skákania
- Vyvarujte sa zobrazovaniu magnetickou rezonanciou (MRI)
- Prestaňte fajčiť a / alebo piť alkohol
Slovo od Verywella
Ak trpíte srdcovým zlyhaním v konečnom štádiu, implantácia pomôcky na podporu ľavej srdcovej komory môže stáť za značné riziká a nepríjemnosti spojené s umiestnením a spolužitím s LVAD. Ak vám však lekár odporučí prístroj, musíte si byť istý, že rozumiete všetkým kladom a záporom. Nebojte sa položiť toľko otázok, koľko potrebujete, aby ste si boli úplne istí, že LVAD je pre vás tou správnou voľbou. Ak ste spokojní, že to je, s najväčšou pravdepodobnosťou to zlepší vašu kvalitu života.
.jpg)
.jpg)
