Chirurgický zákrok trojitého bypassu, tiež známy ako bypass koronárnej artérie (CABG), je najbežnejším typom operácie srdca u dospelých. Tri cievy z iných častí tela sa používajú na obídenie poškodených ciev srdca technikou otvoreného hrudníka.
Túto operáciu možno vykonať ako liečbu chorých koronárnych artérií - artérií, ktoré dodávajú krv do srdcových svalov. Ochorenie koronárnych artérií (CAD) sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia plaku (stvrdnutých tukových usadenín), ktorý čiastočne alebo úplne bráni prietoku krvi v srdcovom svale - čo môže viesť k intolerancii záťaže, angíne (bolesť na hrudníku), srdcovému infarktu a / alebo zlyhanie srdca.
Počas operácie trojitého bypassu sa choré časti ciev nahradia, aby sa zlepšil prietok krvi.
JohnnyGreig / Getty Images
Čo je to trojitý bypass?
Chirurgia trojitého bypassu je štepenie troch ciev z tela, aby obišli poškodené tepny srdca, aby sa zlepšilo okysličenie srdcového svalu. Toto je ústavný zákrok, ktorý vykonávajú kardiovaskulárni chirurgovia.
Trojitý bypass sa môže vykonať ako urgentný chirurgický zákrok alebo ako semi-urgentný plánovaný chirurgický zákrok.
Chirurgický zákrok sa robí, keď ateroskleróza spôsobí nahromadenie plakov a zúženie koronárnych artérií. Tento proces sa zvyčajne vyskytuje u dospelých; môže sa však vyskytnúť u detí.
Cievy, ktoré sa používajú na štep, sa dajú odobrať z nohy (safenózna žila), z hrudníka (vnútorná prsná tepna) alebo z paže (radiálna tepna). Váš chirurg určí, ktoré cievy majú použiť.
Hrudník sa otvorí, aby bolo možné cievy umiestniť do príslušných oblastí srdca, a potom sa hrudník uzavrie pomocou stehov a kovových drôtov. Procedúra sa môže uskutočniť pomocou kardiopulmonálneho bypassu (srdcová pumpa), aby sa počas operácie udržal prietok krvi v tele.
Rôzne chirurgické techniky
Operácia trojitého bypassu sa zvyčajne vykonáva otvoreným zákrokom srdca - váš chirurg vám rozreže hrudník zvislým rezom, aby sa získal prístup k srdcu. Chirurgický zákrok zvyčajne trvá od troch do ôsmich hodín, v závislosti od rozsahu ochorenia.
Chirurgický zákrok sa môže uskutočniť „na pumpe“ alebo „mimo pumpy“. Chirurgia na pumpe označuje použitie prístroja srdce-pľúca, ktorý cirkuluje krv a dýcha pre telo počas celej operácie. Prístroj umožňuje lekárom zastaviť srdce počas zákroku. Ak sa použije pumpa, srdce sa po operácii reštartuje pomocou kontrolovaných elektrických výbojov.
Druhou použitou technikou je operácia mimo pumpy, ktorá sa tiež nazýva „operácia srdcového rytmu“. Robí sa to, zatiaľ čo srdce stále bije, ale nepoužíva sa prístroj srdca a pľúc. Táto operácia si vyžaduje väčšiu technickú presnosť kvôli pohybu srdca, v niektorých situáciách je to však preferovaný prístup.
Podľa Národného inštitútu pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE) operácia mimo pumpy funguje rovnako ako bypass koronárnej artérie pomocou pumpy. Je to novšia technika, ktorá preukázala určité zvýšené výhody počítajúc do toho:
- Rýchlejší ako bežný postup
- Znižuje pravdepodobnosť krvácania počas operácie
- Znížené riziko určitých závažných komplikácií po operácii, napríklad mŕtvice
- Skrátený pobyt v nemocnici
Prieskum ukázal, že v roku 2019 sa približne 15,8% postupov CABG vykonalo pomocou čerpadla mimo čerpadla, zatiaľ čo zvyšok sa uskutočnil pomocou čerpadla.
Hybridný prístup
Novšou technikou, ktorá sa používa iba vo vybraných nemocniciach po celej krajine, je hybridná technika. Hybridný prístup zahŕňa minimálne invazívny bypass s koronárnou intervenciou na základe katétra.
Procedúra zahŕňa malý medzikĺbový rez a zvyčajne vedie k kratšej dobe hospitalizácie a zotavenia, ako aj k zníženiu rizika súvisiacich komplikácií.
Pre tento postup existujú kritériá.
Medzi ne patria:
- Blokovanie hlavnej cievy nazývanej artéria ľavá predná zostupná (LAD), ktorá zásobuje veľkú časť krvného zásobenia srdca
- Blokády v artériách iných ako LAD, ktoré je možné liečiť stentom
Kontraindikácie
Trojitý bypass môže byť kontraindikovaný z dôvodu:
- Vek: S postupujúcim vekom sa riziko zvyšuje
- Jednotlivci s už existujúcimi stavmi, ako je cukrovka, chronické zlyhanie obličiek vyžadujúce dialýzu, rakovina alebo chronická obštrukčná choroba pľúc.
- Obezita
- Mať naštepené viac ako tri plavidlá (štvornásobný alebo päťnásobný obtok)
- Ihneď po infarkte
Aj keď sú vyššie uvedené potenciálne kontraindikácie chirurgického zákroku, je dôležité prediskutovať všetky možnosti so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo chirurgom.
Potenciálne riziká
Zatiaľ čo všetky chirurgické zákroky nesú riziko, tie, ktoré sa konkrétne týkajú chirurgického zákroku s trojitým bypassom, sú:
- Infekcia
- Krvná zrazenina
- Infarkt
- Znížená funkcia obličiek
- Arytmia
- Horúčka
- Krvácanie v mieste rezu
- Mŕtvica
- Strata pamäti
- Zápal pľúc
- Dýchacie ťažkosti
- Pankreatitída
- Porucha štepu (štepov)
- Reakcia na anestéziu
- Syndróm po perikardiotómii
- Smrť
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií po operácii.
Medzi tieto faktory patrí:
- Vek
- Predbežné stavy, vrátane chorôb obličiek, cukrovky, pečene
- Etnicita
- rod
- Ak sa chirurgický zákrok považuje za urgentný
- História fajčenia
- Predchádzajúca úroveň činnosti
Je dôležité prediskutovať riziká a prínosy chirurgického zákroku so svojím lekárom.
Účel trojitého bypassového chirurgického zákroku
Účelom operácie trojitého bypassu je chirurgicky ošetriť tri blokované alebo zúžené tepny obídením blokovanej časti zdravou krvnou cievou z iného miesta v tele.
Zatiaľ čo účelom procedúry trojitého bypassu je zlepšenie prietoku krvi v srdci, medzi výhody patria:
- Zvyšovanie kvality života
- Znižujúca sa angína pectoris a ďalšie príznaky srdcových chorôb
- Schopnosť obnoviť aktívnejší životný štýl
- Zlepšenie srdcového rytmu, ak bolo poškodené srdcovým infarktom
- Znižuje riziko srdcového infarktu
- Zlepšenie šance na prežitie
- Zlepšenie pamäťovej funkcie a kognitívnych schopností
- Znižovanie arytmií
Ako sa pripraviť
Príprava na operáciu nie je nikdy ľahká. Môže to byť strašidelné a neisté obdobie pre pacienta a jeho rodiny.
Pred operáciou trojitého bypassu budete musieť podstúpiť niekoľko testov.
Možno budete musieť mať jednu alebo viac z nasledujúcich možností:
- Krvné testy
- Rentgén hrude
- Elektrokardiogram (EKG alebo EKG)
- Koronárny angiogram
- Echokardiogram
- Záťažový test
- Krvné testy vrátane kompletného krvného obrazu, chémie, koagulačného panelu
Pred chirurgickým zákrokom predoperačná sestra skontroluje váš plánovaný čas príchodu a pokyny na poslednú chvíľu. Dostanete pokyny, či je potrebné vysadiť niektoré lieky niekoľko dní pred chirurgickým zákrokom a v aký deň by ste sa mali stať NPO (nejedzte a nepite nič ústami) deň pred chirurgickým zákrokom.
Čo môžete očakávať od dňa chirurgického zákroku
Mali by ste sa pripraviť na pobyt v nemocnici približne sedem dní po operácii. Je užitočné mať niekoho v nemocnici kvôli podpore už nejaký ten čas.
Po registrácii prejdete do predoperačnej oblasti, kde dostanete pokyn, aby ste sa prezliekli do nemocničného plášťa.
Stretnete sa s členom anestéziologického tímu a chirurgickým tímom, aby ste absolvovali procedúru a podpísali formuláre súhlasu. Možno budete požiadaní o poskytnutie vzorky moču.
Intravenózny (IV) prístup sa začína v predoperačnej oblasti. Bude sa používať na anestéziu, antibiotiká a krvné produkty.
Chirurgia
Operácia zvyčajne trvá tri až päť hodín.
Prevedú vás na operačnú sálu a začne sa vaša celková anestézia. Počas tejto doby sa vám do úst a pľúc zavedie dýchacia trubica, ktorá vám umožní počas procedúry bezpečne dýchať. Trubica je pripojená k ventilátoru, ktorý pomáha ovládať vaše dýchanie.
Počas celej procedúry anesteziológ alebo certifikovaná registrovaná sestra anesteziológ sleduje váš srdcový rytmus, krvný tlak, hladinu kyslíka a dýchanie. Sú tiež zodpovední za poskytovanie liekov počas celého postupu.
Kroky postupu:
- Po príprave chirurgického priestoru sa tri cievy odoberú.
- Stredný rez a hrudná kosť a hrudný kôš sú otvorené, aby sa zabezpečil prístup do srdca a okolitých ciev.
- V tomto okamihu chirurg buď zastaví vaše srdce, alebo bude pokračovať v tom, že mu bude počas celého postupu biť.
- Poškodené cievy sa odstránia a nové zdravé cievy sa zaštepia, aby sa mohol obnoviť prietok krvi do srdcového svalu.
- Chirurg to urobí pre všetky tri cievy.
- Po dokončení operácie sa srdce znovu spustí (ak bolo zastavené).
- Hrudná kosť a pokožka sú uzavreté pomocou drôtov, sieťoviny a stehov.
Po operácii by ste mali počítať s tým, že na jednotke intenzívnej starostlivosti strávite minimálne jeden až dva dni.
Obnova
Obnova po operácii trojitého bypassu je pomalý proces a môže trvať týždne až mesiace v závislosti od vášho veku, predchádzajúcich podmienok, celkového zdravotného stavu a množstva ďalších faktorov.
Obnova po operácii trojitého bypassu bude zahŕňať:
- Starostlivosť o rez
- Srdcová rehabilitácia
- Kontrola bolesti
- Oddych
- Motivačný spirometer
- Identifikácia príznakov a prejavov komplikácií
- Následné schôdzky
Dlhodobá starostlivosť
Súčasný problém rieši operácia trojitého bypassu; nezabráni však budúcemu nahromadeniu plaku alebo infarktu. Po operácii je dôležité vykonať významné zmeny životného štýlu, aby sa predišlo budúcim komplikáciám.
Tie obsahujú:
- Zdravá strava vrátane stravy s vysokým obsahom omega-3 mastných kyselín a nízkym obsahom nasýtených a trans-tukov
- Odvykanie od fajčenia
- Zdravý životný štýl
- Znížte stres, úzkosť a depresie
- Ovládajte vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol
-node.jpg)
.jpg)
