Čo je Vasovagálna synkopa: prehľad a ďalšie

Synkopa - známa tiež ako mdloba - je lekársky výraz pre dočasnú stratu vedomia. Akákoľvek epizóda synkopy je dôležitá najmenej z dvoch dôvodov.

Po prvé, synkopa môže spôsobiť zranenie, takže je dôležité snažiť sa zabrániť jej opakovaniu. A po druhé, synkopa môže byť niekedy znakom vážneho základného zdravotného problému. Aj keď niekoľko zdravotných stavov môže viesť k synkope, zďaleka najbežnejším typom synkopy je vazovagálna synkopa.

Prehľad

Vasovagálna synkopa (nazývaná tiež neurokardiogénna synkopa) je dočasná strata vedomia spôsobená neurologickým reflexom, ktorý vedie buď k náhlemu rozšíreniu krvných ciev v nohách, alebo k veľmi nízkej srdcovej frekvencii (bradykardia).

Vasovagálna synkopa predstavuje viac ako polovicu všetkých epizód synkopy. Aj keď to lekári často označujú ako „jednoduché mdloby“, mechanizmus vazovagálnej synkopy nie je v skutočnosti taký jednoduchý. A nepochopenie fungovania vazovagálnej synkopy môže viesť k problémom pri stanovení správnej diagnózy alebo pri výbere adekvátnej liečby.

Príznaky vazovagálnej synkopy

Aj keď strata vedomia s vazovagálnou synkopou môže byť dosť náhla, charakteristickejšie jej je niekoľko sekúnd alebo niekoľko minút varujúcich príznakov. Tieto príznaky sa niekedy označujú ako „prodróm“ synkopy. Tie, ktoré sa vyskytnú po vašom oživení, sa nazývajú „postdromálne“.

Prodromálne príznaky

Tieto prodromálne príznaky synkopy často zahŕňajú:

• Točenie hlavy
• Zvonenie alebo bzučanie v ušiach
• Vizuálne poruchy, ako napríklad trblietavé videnie alebo videnie v tuneli
• Náhle potenie.
• Náhla nevoľnosť

Po týchto prodromálnych príznakoch nasleduje pocit „šedivenia“ a potom nakoniec strata vedomia. Čas medzi nástupom prodromálnych symptómov a skutočným omdletím môže byť niekoľko minút alebo len sekundu alebo dve.

Ak máte pocit, že omdliete, môžete epizódu prerušiť ležaním so zdvihnutými nohami alebo sedením na stoličke s hlavou medzi kolenami. Než sa postavíte, počkajte, kým sa nebudete cítiť lepšie.

Charakteristiky synkopy

Samotná synkopa má tiež niekoľko charakteristických vlastností:

• Vasovagálna synkopa sa takmer vždy vyskytuje, keď postihnutý stojí alebo sedí vzpriamene (keď môže dôjsť k hromadeniu krvi v nohách), a prakticky nikdy sa to nestane, keď ľahnete.
• Ľudia, ktorí majú vazovagálnu synkopu, zvyčajne nadobudnú vedomie po niekoľkých sekundách, keď spadnú (alebo majú šťastie) na zem. Je to preto, že keď už raz zem leží na zemi, gravitácia už nespôsobuje hromadenie krvi v nohách a krvný tlak sa zlepšuje takmer okamžite.
• Ak obete drží vzpriamene okoloidúci človek, ktorý to myslí dobre, môže sa bezvedomie veľmi predĺžiť. Toto je potenciálne nebezpečná situácia, pretože pokiaľ je postihnutý vo vzpriamenej polohe a v bezvedomí, jeho mozog nie je dostatočne prekrvený.

Ak uvidíte niekoho slabého, položte ho na chrbát a nohy zdvihnite asi 12 palcov nad srdce. Uvoľnite akýkoľvek opasok, golier alebo sťahujúce oblečenie. Ak mdloby trvajú dlhšie ako niekoľko sekúnd, vyhľadajte pomoc.

Postdromálne príznaky

Po epizóde vazovagálnej synkopy sa veľa ľudí bude cítiť strašne niekoľko hodín alebo dokonca ďalších pár dní alebo ešte dlhšie. Počas tohto „postdromálneho“ obdobia bežne pociťujú extrémnu únavu, nevoľnosť, závraty a stratu chuti do jedla.

Je obzvlášť dôležité poznamenať, že kým tieto pretrvávajúce (a veľmi nepríjemné) príznaky nezmiznú, ľudia sú obzvlášť náchylní na opätovné mdloby - preto je potrebné dávať pozor najmä na varovné príznaky, ktoré môžu naznačovať, že sa epizóda synkopy blíži.

Opakovaná synkopa

Ľudia, ktorí prekonali jednu alebo dve epizódy vazovagálnej synkopy, sú často schopní rozpoznať varovné príznaky, takže budú vedieť, kedy sa chystá ďalšia udalosť. Dôležitejšie je, že ak rozpoznajú varovné príznaky, môžu zabrániť výpadku energie jednoducho ľahom a vyvýšením nôh.

Na druhej strane, pokus „zahnať“ blížiacu sa epizódu vazovagálnej synkopy tým, že sa budete nútiť zostať vo vzpriamenej polohe a budete ochotní neomdlievať, takmer nikdy nevychádza veľmi dobre.

U starších ľudí s vazovagálnou synkopou sú pravdepodobnejšie „atypické“ príznaky. Ich synkopa sa môže vyskytnúť bez identifikovateľného spúšťača a bez akýchkoľvek varovných príznakov. Stanovenie správnej diagnózy v týchto prípadoch môže pre lekára predstavovať skutočnú výzvu.

Vazovagálna synkopa vo všeobecnosti nie je sama osebe život ohrozujúca, ale môže dôjsť k poraneniu následkom pádu. A ak sú epizódy dostatočne časté, tento stav môže určite dosť narušiť normálny život.

Kedy navštíviť lekára

Jedna epizóda mdloby nie je zvyčajne vážna. Mali by ste však navštíviť lekára, ak ste tehotná, máte opakujúce sa epizódy alebo sa u vás pred mdlobami objaví rozmazané videnie, bolesť na hrudníku, zmätenosť, ťažkosti s rozprávaním, dýchavičnosť alebo nepravidelný srdcový rytmus.

Príčiny

Vasovagálna synkopa nastáva, keď niečo spustí vazovagálny reflex, čo spôsobí náhle rozšírenie ciev. Rozšírenie krvných ciev spôsobuje, že sa značná časť objemu krvi zhromažďuje v nohách.

Toto združovanie je často sprevádzané spomalením srdcovej frekvencie. Výsledkom je, že krvný tlak náhle poklesne. Ak je pokles tlaku dostatočný na to, aby zbavil mozog kyslíka, dôjde k mdlobám.

U väčšiny ľudí s vazovagálnou synkopou sa zdá, že prevládajúcim faktorom, ktorý spôsobuje stratu vedomia, je rozšírenie krvných ciev. U niektorých ľudí však zohráva hlavnú úlohu spomalenie srdcového rytmu.

Medzi bežné spúšťače vazovagálnej synkopy patria:

• Náhla, silná bolesť
• Nechať si odobrať krv
• Byť vystavený traumatickému zraku alebo udalosti
• Mimoriadne ťažké močenie alebo defekácia
• Silné kúzlo proti kašľu
• Hyperventilácia
• Nehybné státie po dlhú dobu
• Preťaženie v horúcom počasí
• Nadmerné užívanie alkoholu alebo návykových látok

Ak po niektorej z týchto udalostí nasleduje epizóda mdloby, takmer určite je jej príčinou vazovagálna synkopa.

Rizikové faktory

Reflex, ktorý spôsobuje vazovagálnu synkopu, sa môže do istej miery vyskytnúť u každého, takže takmer každý môže mať vazovagálnu epizódu, ak dôjde k dostatočne silnej spúšťacej udalosti. Je skutočne pravdepodobné, že väčšina ľudí bude mať niekedy počas života mdloby.

Vasovagálna synkopa sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, je však oveľa častejšia u dospievajúcich a mladých dospelých ako u starších ľudí.

Niektorí ľudia sú obzvlášť náchylní na vazovagálne epizódy a môžu omdlieť aj pri relatívne miernych spúšťacích udalostiach. Títo ľudia mávajú opakované epizódy synkopy, začínajúce v dospievaní. Často sa stretnú so synkopou po niekoľkých rôznych druhoch spúšťacích udalostí.

U zriedkavých jedincov je vazovagálna synkopa tak častá a tak ťažko liečiteľná, že ňou býva prakticky postihnutá. Títo ľudia majú často formu dysautonomie (nerovnováha autonómneho nervového systému), ktorá ich robí veľmi náchylnými na vazovagálny reflex, ktorý tento stav spôsobuje.

Často majú ďalšie príznaky typické pre dysautonomie, ako sú nadúvanie alebo kŕče v bruchu, hnačky, zápcha, extrémna únava a rôzne bolesti.

Diagnóza

Lekári, ktorí sú schopní správne diagnostikovať vazovagálnu synkopu, chápu, že tento stav je takmer vždy situačný. Obzvlášť pravdepodobné, že sa vazovagálna synkopa vyskytne po vírusovom ochorení, po cvičení, po teplej sprche alebo skoro ráno - inými slovami, je pravdepodobné, že dôjde kedykoľvek k relatívnej dehydratácii.

Vzhľadom na tieto charakteristické znaky a situačnú povahu tohto stavu by lekári mali byť schopní stanoviť správnu diagnózu jednoduchým prehodnotením príznakov, anamnézy, rodinnej anamnézy a sledu udalostí vedúcich k mdlobám.

Fyzikálne vyšetrenie ľudí s vazovagálnou synkopou je zvyčajne úplne bežné. Skúška je však veľmi užitočná pri diagnostike podobných stavov ortostatickej hypotenzie alebo syndrómu posturálnej ortostatickej tachykardie (POTS) a môže pomôcť pri triedení pravdepodobných možností.

Zatiaľ čo vo väčšine prípadov by diagnóza vazovagálnej synkopy mala byť možná pomocou anamnézy a fyzického vyšetrenia, niekedy je užitočné testovanie.

Štúdia sklopného stola môže byť užitočná najmä v prípade, že anamnéza nie je typická pre vazovagálnu synkopu alebo ak je ťažké rozlíšiť medzi vazovagálnou synkopou a ortostatickou hypotenziou.

Liečba

Ľudia, ktorí majú jednu izolovanú epizódu vazovagálnej synkopy, vo všeobecnosti nevyžadujú nijakú lekársku terapiu. Ak ste sa však opakovane vyskytli, je pravdepodobné, že ich budete mať ešte viac, pokiaľ nebudete účinne liečení.

Ako vie ktokoľvek s vazovagálnou synkopou, tieto mdloby často prichádzajú v najnevhodnejších alebo nepraktických časoch a môžu výrazne narušiť váš život. Liečba je našťastie zvyčajne veľmi užitočná. Existujú štyri všeobecné typy terapie vazovagálnej synkopy: liečba, cvičenie a kardiostimulátory.

Lieky

U niektorých ľudí sa vazovagálna synkopa vyskytuje s rušivou frekvenciou, aj keď sú prijaté všetky príslušné preventívne opatrenia. U týchto osôb je často užitočná lieková terapia.

Medzi lieky, o ktorých sa preukázalo, že pomáhajú, patria:

• Midodrin, vazokonstrikčný liek, ktorý rozširuje krvné cievy
• Norpace (dizopyramid), antiarytmikum
• Inhibítory spätného vychytávania serotonínu
• Teofylín, ktorý sa zvyčajne používa na liečbu astmy

Zatiaľ čo jeden alebo viac z týchto liekov často pomôže znížiť epizódy synkopy, nájdenie „správnej“ kombinácie liekov je zvyčajne otázkou pokusu a omylu. Lekár aj pacient si vyžadujú trpezlivosť, aby našli najlepšiu terapiu.

Cvičenie

Mnoho ľudí, ktorí majú dysautonomiu, má tendenciu mať vazovagálnu synkopu; je skutočne pravdepodobné, že mnoho ľudí s nedávnou vazovagálnou synkopou môže mať skutočne formu dysautonomie. Pretože niektoré dysautonomie priaznivo reagujú na cvičenie, cvičenie môže mať pravdepodobne podobný prínos pre ľudí s vazovagálnou synkopou.

Ak mávate synkopu opakovane, uistite sa, že sa so svojím lekárom skôr, ako sa pustíte do akéhokoľvek fitnes plánu. V závislosti od základnej príčiny možno budete musieť podstúpiť stresové testovanie a ďalšie vyšetrenia, aby ste určili, koľko cviku môžete tolerovať.

Je zaujímavé, že niektorí ľudia dokázali prerušiť epizódu vazovagálnej synkopy okamžitým cvičením na napínanie svalov. Tieto cviky zjavne znižujú dilatáciu krvných ciev a zvyšujú množstvo krvi vrátenej do srdca. Príklady zahŕňajú

• Prejdite si nohu a zároveň napnite nohy, brucho a zadok
• Napnite ruky zaťatými päsťami
• Napínanie svalov nôh
• Stláčanie gumenej gule

Kardiostimulátory

Pred niekoľkými rokmi bolo veľa nadšenia z používania kardiostimulátorov na liečbu vazovagálnej synkopy, pretože vazovagálna synkopa je obvykle sprevádzaná náhlym poklesom srdcovej frekvencie.

Nadšenie pre terapiu kardiostimulátorom rýchlo opadlo, ale potom, čo sa konečne zistilo, že veľa pacientov s vazovagálnou synkopou, ktorí dostávali kardiostimulátory, naďalej omdlelo - robili to iba bez pomalého srdcového rytmu.

Ako sa ukázalo, u väčšiny ľudí produkuje synkopu zhromaždenie krvi v nohách - a nie pomalý srdcový rytmus. Napriek tomu v niektorých môže byť hlavnou príčinou pokles srdcovej frekvencie.

Kardiostimulátor by sa mal vyšetrovať iba vtedy, ak je synkopa závažná alebo opakovaná, konzervatívne opatrenia zlyhali a došlo k výraznému spomaleniu činnosti srdca, čo dokazuje test naklonenia stola alebo ambulantné sledovanie EKG.

Slovo od Verywell

Vasovagálna synkopa je veľmi častý stav. Našťastie sa zvyčajne vyskytuje v zriedkavých, ojedinelých epizódach alebo počas obmedzeného časového obdobia. Väčšina ľudí, ktorí majú vazovagálnu synkopu, vedú úplne normálny život.

Ak ste mali vazovagálnu synkopu - najmä viac ako jednu epizódu - mali by ste sa o tejto chorobe dozvedieť čo najviac, vrátane toho, čo ju provokuje, ako rozpoznať varovné príznaky a ako môžete epizódu zastaviť.

Ak sa u vás napriek takýmto krokom opakujú epizódy synkopy, mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom o tom, či je potrebné niečo viac ako „vyhýbanie sa liečbe“.