Ako liečiť širokú a úzku tachykardiu v teréne

Tachykardia (rýchla srdcová frekvencia) je jednou z komplikovanejších dysrytmií na liečbu, pretože má toľko prejavov a toľko príčin. Tento článok sa zameriava na liečbu nestabilnej tachykardie spojenej so srdcom v urgentných podmienkach prednemocničnými odborníkmi.

Možnosti liečby v tejto oblasti sú často obmedzené v porovnaní s pohotovostným oddelením. S dobrými hodnotiacimi schopnosťami má však väčšina záchranárov všetko, čo potrebujú na stabilizáciu pacientov a ich definitívne ošetrenie v nemocnici.

Impulzy alebo žiadne impulzy

Tento článok je špecifický pre tachykardiu u pacientov s pulzom. Pacienti bez hmatateľných pulzov alebo bez známok obehu (dýchanie, cieľavedomý pohyb) by mali byť považovaní za pacientov so zástavou srdca a mali by byť liečení počnúc KPR.

Aká rýchla je príliš rýchla?

Tachykardia je všeobecne definovaná ako čokoľvek rýchlejšie ako 100 úderov za minútu (bpm) pri odpočinku, ale nie všetky tachykardie sú klinicky významné. Bez EKG monitora je potrebné brať do úvahy dobré pravidlo, ak má pacient pulzovú frekvenciu vyššiu ako 140 úderov za minútu alebo ak je radiálny pulz nepravidelný, slabý alebo chýba.

Existuje veľa príčin rýchleho srdcového rytmu, ktoré nesúvisia s nefunkčným srdcom. Pri srdcových frekvenciách od 100 do 140 tepov za minútu srdce pravdepodobne primerane reaguje na signál z inej časti tela. Rýchlejšie ako 140 úderov za minútu, je dôležité vziať do úvahy srdcové arytmie. Nie je to bohužiaľ tvrdé a rýchle pravidlo.

Klinický význam zmien srdcovej frekvencie závisí od typu tachykardie. Rozsah tohto článku nie je schopný pokryť interpretáciu EKG, predpokladá sa však schopnosť opatrovateľa interpretovať pásky EKG. Ďalej si ukážeme úzko komplexnú tachykardiu a široko komplexnú tachykardiu, zatiaľ však stačí vedieť, že tachykardia so širokým komplexom bude znepokojujúca, keď bude rýchlejšia ako 140 úderov za minútu. Zvážte to, pokiaľ ide o viac ako 160 úderov za minútu.

Nestabilná alebo stabilná tachykardia

Identifikácia klinickej stability závisí od príčiny tachykardie. Niektorí hovoria, že príznaky spojené so srdcom (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť atď.) Sú významnými indikátormi nestabilnej tachykardie. To platí skôr v nemocniciach ako v teréne, kvôli širšej palete možností liečby.

Mimo nemocnice sa zamerajte na schopnosť srdca pokračovať v pumpovaní krvi s primeraným tlakom, aby sa dostala do mozgu. Tomu sa hovoríhemodynamická stabilita. Hemodynamicky nestabilná tachykardia neposkytuje srdcovým komorám dostatok času na to, aby sa medzi kontrakciami naplnili krvou.

Pacient bez zjavných príznakov hemodynamickej nestability (nízky krvný tlak, pulz alebo slabý pulz, posturálne zmeny atď.) Môže byť pravdepodobne bezpečne prevezený do nemocnice bez toho, aby sa najskôr pokúsil liečiť tachykardiu. Navyše pacienti bez známok hemodynamickej nestability majú viac možností liečby, najmä v nemocnici.

Hemodynamicky nestabilní pacienti s tachykardiou vyššou ako 140 - 160 tepov za minútu by mohli mať úžitok z úpravy srdcovej frekvencie späť na normálnu hodnotu. Na týchto pacientov sa zameriavame v tomto článku.

Úzky alebo široký

Klinicky významná tachykardia spadá do dvoch základných kategórií: úzka alebo široká komplexná. Toto sa týka komplexu QRS na sledovaní EKG. Keď je QRS užší ako 120 milisekúnd (tri malé políčka na páse EKG), znamená to, že elektrický impulz srdca pochádzal z predsiení a putoval dole cez atrioventrikulárny (AV) uzol k zväzkom HIS a Purkyňových vlákien, ktoré sú umiestnené v komorách. Toto je normálna vodivá cesta a jediný spôsob, ako môže byť QRS zúžený, je ten, ak cez ňu impulz prechádza správne. Pretože impulz musí začínať nad komorami pri úzko komplexnej tachykardii, je tiež známy ako supraventrikulárna tachykardia (SVT).

Komplex QRS širší ako 120 milisekúnd je zvyčajne spojený s ventrikulárnou tachykardiou (VT) - to znamená, že impulz pochádza z komôr pod atrioventrikulárnym uzlom. Nie vždy to však tak je. Ak je úzky, musí to byť SVT. Ak je široký, môže to byť VT alebo sa môže stať, že cez AV uzol nie je vedený impulz vychádzajúci z komôr. Nie je to v kurze a mapuje si svoju vlastnú cestu, ktorá ho robí pomalším. Toto sa často označuje ako srdcový blok, AV blok alebo blok vetvy zväzku, v závislosti od toho, kde k blokovaniu dôjde.

Skutočné zakopanie a identifikácia tachykardie si vyžaduje 12-zvodové diagnostické EKG. V niektorých nastaveniach mimo nemocnice nie je k dispozícii 12-zvodové EKG. Jedným z dôvodov na to, aby sa tachykardia neliečila, pokiaľ nie je hemodynamicky nestabilná, je možnosť liečby širokospektrálnej tachykardie ako komorovej tachykardie, pokiaľ to tak nie je. Využiť túto šancu, keď je pacientovi vážne ohrozené srdce, je prijateľné. Agresívne liečenie tachykardie so širokým komplexom, keď je pacient hemodynamicky stabilný, nestojí za riziko.

Oblasť srdca, z ktorej impulz pochádza, sa nazýva kardiostimulátor, pretože ktorákoľvek oblasť generuje impulz, určuje aj tempo srdcových úderov. Sínusový uzol sa nachádza v ľavej predsieni. Je to normálny kardiostimulátor. Sínusový uzol normálne beží medzi 60 - 100 bpm. Keď sa pohybujeme nižšie na srdci, inherentné rýchlosti sa spomaľujú. Impulzy, ktoré vychádzajú z AV uzla, bežia okolo 40 - 60 úderov za minútu. V komorách je to 20 - 40 úderov za minútu. Preto je širokospektrálna tachykardia klinicky významná o niečo pomalšie.

Liečba široko-komplexnej tachykardie

Na účely urgentnej liečby hemodynamicky nestabilného pacienta v teréne odborníci považujú všetky prípady širokospektrálnej tachykardie za VT. Ak pacient vykazuje známky bezprostredného nebezpečenstva (systolický krvný tlak pod 90 mm / Hg, strata vedomia, zmätenosť alebo iba schopnosť nájsť karotický pulz), je indikovaná synchronizovaná kardioverzia.

Ak pacient kedykoľvek stratí vedomie a prestane dýchať alebo ak nie je možné nájsť karotický pulz, je pri vysokom nastavení indikovaná defibrilácia (nesynchronizovaný šok). Po jednej defibrilácii (alebo ak defibrilátor nie je k dispozícii) začnite KPR počnúc stláčaním hrudníka.

Liečba tachykardie s úzkym komplexom

Tachykardie s úzkym komplexom sú komplikovanejšie ako arytmie so širokým komplexom. V tomto prípade sa stáva dôležitým pravidelnosť arytmie. Pri úzko komplexných arytmiách, ktoré sú hemodynamicky nestabilné (systolický krvný tlak pod 90 mm / Hg, strata vedomia, zmätenosť alebo iba schopnosť nájsť karotický pulz), je indikovaná synchronizovaná kardioverzia.

Pacienti, ktorí nemajú nízky krvný tlak, ale majú iné príznaky (závraty, búšenie srdca), môžu byť niekedy liečení intravenóznymi tekutinami alebo liekmi, ako je adenozín.

Adenozín sa musí podávať rýchlym i.v. tlakom. Počiatočná dávka je 6 mg, ale ak to nepomôže, je možné vyskúšať následnú dávku 12 mg. Adenozín funguje veľmi podobne ako elektrická kardioverzia, vedie k depolarizácii srdcového svalu a umožňuje resetovanie sínusového uzla.

Ak adenozín nefunguje, čo je veľmi pravdepodobné, ak je tachykardia nepravidelná, je možné vyskúšať ďalšie dve skupiny liekov. Blokátory vápnikových kanálov spomaľujú pohyb vápnika cez membrány bunkových srdcových svalov. Spôsobuje to spomalenie celého cyklu. Beta blokátory ovplyvňujú spôsob účinku adrenalínu na srdcový sval.

Liečba stabilnej tachykardie s úzkym komplexom v teréne by sa nemala robiť bez trvalých príkazov alebo odbornej konzultácie prostredníctvom lekárskej kontroly online s príslušným lekárom.