Predčasné komorové komplexy

Medzi mnohými rôznymi typmi srdcových arytmií málokto vyvolal u lekárov aj pacientov toľko zdesenia a zmätku ako predčasné komorové komplexy (PVC, tiež nazývané predčasné komorové kontrakcie).

V rôznych ordináciách lekárov a v rôznych historických obdobiach boli PVC považované buď za predzvesť blížiacej sa smrti alebo za úplne priaznivý jav, ktorý si vôbec nevyžaduje pozornosť.

Moderný prístup je niekde medzi týmito dvoma extrémami. Aby sme skutočne pochopili význam PVC, musíme si prečítať, aké sú, čo znamenajú z hľadiska lekárskej prognózy, ako by sa mali hodnotiť a ako by sa s nimi malo zaobchádzať.

Príznaky PVC

Mnoho ľudí s PVC nemá vôbec žiadne príznaky. Jednoducho ich necítia. Podstatná menšina ľudí s PVC však bude vnímať palpitácie - nezvyčajné vedomie srdca. Tieto palpitácie sa často označujú ako „vynechané údery“ alebo „búšenie srdca“. U niektorých ľudí môže byť ťažké tolerovať tieto príznaky.

To, či vnímate príznaky z PVC, súvisí s mnohými faktormi. Niektorí ľudia sú prirodzene citlivejší na akékoľvek neobvyklé udalosti, ktoré sa vyskytujú v ich vnútorných orgánoch, vrátane PVC.

Iní slastne nevedia o svojom PVC počas dňa, keď sú aktívni a rozptýlení, ale náhle ich začnú cítiť, keď odchádzajú na noc do dôchodku a odstránia sa vonkajšie podnety. Ale našťastie ich veľa ľudí s PVC vôbec necíti.

PVC sú pomerne bežné. V skutočnosti asi 50% ľudí so srdcovým ochorením alebo bez neho bude mať najmenej 24 PVC počas 24-hodinovej štúdie na Holterovom monitore. O tých, ktorí majú viac ako tri PVC za sebou, sa hovorí, že majú neudržanú ventrikulárnu tachykardiu (NSVT). ).

Lekársky význam PVC

PVC majú lekársky význam okrem toho, že môžu vyvolávať príznaky. V priebehu rokov sa hlavnou obavou z PVC stala myšlienka, že môžu zvýšiť riziko človeka pre náhlu smrť na zástavu srdca.

Po celé desaťročia sa verilo, že prítomnosť PVC toto riziko významne zvyšuje. Novšie dôkazy naznačujú, že PVC samy osebe nemusia veľmi zvyšovať riziko náhlej smrti (ak vôbec) v štrukturálne normálnom srdci a že súvislosť medzi PVC a náhlou smrťou môže byť nepriama.

Výskum naznačuje, že ľudia s častým výskytom PVC majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu alebo rozvoja závažných srdcových chorôb. Aj keď PVC môže byť spojené so zvýšeným srdcovým rizikom, vo väčšine prípadov pravdepodobne nie je príčinou zvýšeného rizika.

Príčiny

PVC je extra elektrický impulz vychádzajúci z jednej zo srdcových komôr. Pretože sa tento extra impulz objavuje skoro (to znamená skôr, ako bude mať príležitosť ďalší normálny srdcový rytmus), nazýva sa „predčasný“.

Príčiny PVC nie sú vždy jasné. Niektoré spúšťače (ako antihistaminiká, nikotín, úzkosť alebo cvičenie) môžu spôsobiť okamžité búšenie srdca.

Aj keď sa ako príčina PVC často používa kofeín, štúdie nepreukázali, že PVC je produkované kofeínovými výrobkami. Podobne, poškodenie srdca môže spôsobiť, že bunky komôr sú elektricky nestabilné.

Diagnóza

Znovu opakujem, hlavný medicínsky význam PVC spočíva v tom, že môžu byť spojené so zvýšeným rizikom srdcových chorôb.Takže ak máte PVC, váš lekár možno bude chcieť vykonať srdcové vyšetrenie, vyhľadať predtým neznáme srdcové ochorenie a posúdiť vaše riziko vzniku srdcových chorôb v budúcnosti.

Medzi srdcové choroby bežne spojené s PVC patrí ochorenie koronárnych artérií (CAD) a srdcové zlyhanie v dôsledku dilatačnej kardiomyopatie. PVC sa tiež často vyskytujú pri hypertrofickej kardiomyopatii a ochoreniach srdcových chlopní.

Všeobecne je echokardiogram dobrý spôsob, ako skrínovať väčšinu týchto srdcových stavov, hoci váš lekár môže tiež chcieť vykonať záťažový táliový test alebo srdcovú MRI, aby dôslednejšie skontroloval prítomnosť CAD.

Vy a váš lekár by ste navyše mali podstúpiť formálne posúdenie rizika vrátane vyhodnotenia vašej stravy, hmotnosti, anamnézy fajčenia, pohybových návykov, hladín cholesterolu a triglyceridov, krvného tlaku a glukózy v krvi.

Teraz existujú dôkazy, že ak sú PVC trvalé a veľmi časté (viac ako 15% všetkých úderov srdca), môžu niekedy viesť ku kardiomyopatii vyvolanej PVC. To znamená, že ľudia s veľmi častým výskytom PVC môžu potrebovať liečbu alebo opakované sledovanie podľa najnovších pokynov pre komorové arytmie ACC / AHA.

Liečba

Liečba PVC nie je jednoznačná záležitosť, pretože ich klinický význam sa môže u jednotlivých osôb líšiť. Ani u ľudí so symptomatickým PVC nie je ich prítomnosť vo svojej podstate indikatívna alebo prediktívna pre nič.

Väčšina dôkazov dnes naznačuje, že PVC obvykle nie sú vo svojej podstate nebezpečné. Štúdie v skutočnosti preukázali, že potlačenie PVC antiarytmikami môže skutočne zvýšiť riziko úmrtia určitých pacientov, čo naznačuje, že liek je nebezpečnejší ako PVC.

To neznamená, že treba ignorovať PVC, najmä ak PVC narúša normálnu funkciu srdca alebo spôsobuje závažné príznaky. V takýchto prípadoch môže byť beta blokátor alebo blokátor kalciových kanálov účinný pri adekvátnom zmiernení príznakov.

Ak sú beta blokátory a blokátory kalciových kanálov neúčinné, antiarytmické lieky, najmä Tambocor (flekainid), Rhythmol SR (propafenón) alebo Paceron (amiodarón), môžu byť celkom účinné pri zbavovaní sa PVC.

Avšak látkam Tambocor a Rhythmol SR sa treba vyhnúť u osôb so základným ochorením srdca, pretože zvyšujú úmrtnosť týchto ľudí. A pacerón je jedinečne náchylný na vznik rušivých alebo nebezpečných vedľajších účinkov a pri akejkoľvek neživotne nebezpečnej arytmii by sa mal používať veľmi neochotne.

Rádiofrekvenčná ablácia, špecializovaná forma srdcovej katetrizácie, môže byť účinná pri eliminácii alebo výraznom znížení obsahu PVC u ľudí, ktorí majú závažné príznaky tejto arytmie. Tento postup by sa mal považovať za alternatívu v prípadoch, keď sa zbavenie PVC považuje za dôležité a keď jedinou ďalšou možnosťou je použitie potenciálne nebezpečných antiarytmík.

Úvahy o liečbe

Liečba by sa všeobecne indikovala, ak by sa dosiahli dva základné ciele:

• V prvom rade a predovšetkým znížiť riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb vrátane rizika náhlej smrti
• Po druhé, na zníženie akýchkoľvek príznakov PVC, ktoré môžu narúšať schopnosť človeka fungovať

Ide o dva úplne odlišné ciele a keďže lekári a pacienti rozhodujú o liečbe PVC, je potrebné každý z týchto liečebných cieľov riešiť nezávisle.

Slovo od Verywell

PVC sú veľmi časté, dokonca aj medzi ľuďmi, ktorí sú úplne zdraví. Napriek tomu PVC môže spôsobovať príznaky a môže naznačovať, že existuje určitá forma nediagnostikovaného srdcového ochorenia. Nájdenie PVC by teda malo prinajmenšom viesť k širšiemu srdcovému hodnoteniu.