Príčiny a rizikové faktory toxoplazmózy

Toxoplazmóza (tiež známa ako „toxo“) je spôsobená jednobunkovým parazitom známym akoToxoplasma gondii.Najčastejšie je to spôsobené konzumáciou kontaminovaného jedla alebo náhodným kontaktom výkalov z ruky do úst. Parazit sa môže prenášať z matky na dieťa aj počas tehotenstva a menej často počas transplantácie orgánu alebo kmeňových buniek.

Podľa štatistík Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb bolo okolo 11 percent obyvateľov USA vo veku nad päť rokov infikovanýchT. gondii(alebo zhruba 39 miliónov ľudí).

Aj keď choroba zvyčajne spôsobuje niekoľko, ak vôbec nejaké príznaky, môže sa stať smrteľnou u ľudí so zníženou imunitou alebo u detí infikovaných počas tehotenstva.

Pochopením príčin a rizík toxoplazmózy môžete podniknúť kroky potrebné na zabránenie infekcii v ktorejkoľvek fáze života.

Cesty prenosu

TheT. gondiiparazit sa nachádza na celom svete a prakticky u všetkých teplokrvných zvierat. PrenosT. gondiije jedinečný v tom, že sa môže vyskytnúť jedným z dvoch spôsobov: buď konzumáciou infikovaného mäsa, alebo náhodným požitím mačacích výkalov.

Infikované mäso

Keď je infikovaný, imunitný systém hostiteľa (či už je to zviera alebo človek) bude zvyčajne schopný infekciu zvládnuť. Parazit však nezmizne. Skôr prechádza do stavu vegetačného pokoja a vytvára malé cysty v tkanivách (nazývaných bradyzoity) v tkanivách tela.

Ak človek zožerie infikované zviera, môžu sa tieto tkanivové cysty znovu aktivovať do úplne vytvorených parazitov (známych ako tachyzoity) a spôsobiť infekciu.

Mačacie výkaly

Mačky, či už domáce alebo divoké, sú v tom jedinečnéT. gondiimôžu prežiť a množiť sa vo výstelke čriev zvieraťa. V týchto tkanivách môže parazit produkovať malé cysty, ktoré sa nazývajú oocysty a ktoré sa miliónmi uvoľňujú do mačacích výkalov.

Tieto oocysty sú pripravené na replikáciu a pre svoju hrubostennú štruktúru sú schopné prežiť mnoho mesiacov v horúcich alebo studených teplotách. Môžu dokonca prežiť a množiť sa v zásobách vody.

Po požití prechádzajú oocysty procesom známym ako excystácia, pri ktorej sa parazit uvoľňuje a je schopný infikovať bunky tráviaceho traktu, pľúc a iných orgánových systémov.

Bežné príčiny

Toxoplazmóza sa najčastejšie vyskytuje, keďT. gondiiomylom sa zjedia oocysty alebo cysty tkaniva. K tomu obvykle dochádza, keď:

• Jete infikované mäso, ktoré je buď surové alebo nedostatočne tepelne upravené (najmä bravčové, jahňacie alebo jelenie).
• Zaobchádzate s infikovaným mäsom alebo sa dotýkate povrchov alebo riadu kontaminovaného surovým mäsom.
• Náhodné požijete mačacie výkaly pri čistení podstielky alebo záhradníctve v kontaminovanej pôde.
• Jete neumyté ovocie a zeleninu, ktoré sa dotkli pôdy kontaminovanej výkalmi mačiek.
• Pijete vodu kontaminovanú mačacími výkalmi.
• Konzumujete kontaminované nepasterizované mliečne výrobky.
• Jete kontaminované surové morské plody.

Počas tehotenstva

Vrodená toxoplazmóza sa vyskytuje, keďT. gondiisa prenáša z matky na dieťa počas tehotenstva. zvyčajne sa to stane, keď je matka nakazená počas samotného tehotenstva alebo počas troch mesiacov pred počatím.

Nakazenie nemusí nutne znamenať, že vaše dieťa bude infikované. V skutočnosti bude počas ranej časti prvého trimestra riziko relatívne nízke (menej ako šesť percent). Postupom tehotenstva sa však riziko bude neustále zvyšovať.

Do tretieho trimestra sa pravdepodobnosť prenosu môže pohybovať kdekoľvek od 60 do 80 percent.

Menej často sa môže prenos vyskytnúť u matiek predtým infikovanýchT. gondii.Vidíme to väčšinou u žien s HIV. V tejto populácii žien sa bradyzoiti môžu niekedy znovu aktivovať a stať sa infekčnými. Riziko má tendenciu stúpať v súvislosti s poklesom imunitných funkcií.

Kto je v ohrození?

Zatiaľ čo riziko počas tehotenstva je viac-menej rovnaké ako riziko bežnej populácie, výskum Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb identifikoval 11 charakteristík, ktoré vystavujú tehotnú ženu zvýšenému rizikuT. gondiiinfekcia:

• Vlastnenie mačky
• Čistenie podstielky
• Jesť surové alebo nedostatočne tepelne upravené bravčové, baranie, jahňacie, hovädzie alebo mleté ​​mäso
• Záhradníctvo
• Jesť surovú alebo neumytú zeleninu alebo ovocie
• Jesť surovú zeleninu mimo domova
• Prichádza do styku s pôdou
• Umývanie kuchynských nožov zriedka
• Zlá hygiena rúk
• Cestovanie mimo Európy, Kanady alebo Spojených štátov
• Pitie neočistenej vody z kontaminovaného zdroja

Riziko HIV

Toxoplazmóza sa považuje za oportúnnu infekciu (OI) u ľudí s HIV v tom, že spôsobuje ochorenie iba vtedy, keď je imunitný systém vážne vyčerpaný. Môžeme to zmerať počtom CD4 T-buniek v našej krvi. Zdraví ľudia budú mať vo vzorke krvi kdekoľvek od 800 do 1 500 týchto buniek. Tí, ktorí majú menej ako 200, sú vystavení riziku stále sa rozširujúceho rozsahu závažných a potenciálne smrteľných OI.

Pre väčšinu ľudí s HIV, aT. gondiiinfekcia nie je novo získaná, ale skôr reaktivácia prekonanej infekcie. Keď počet CD4 u človeka poklesne pod 50, imunitný systém už nebude schopný udržať spiace bradyzoity na uzde.

Bradyzoiti, ktorí využijú príležitosť, sa prevedú späť na tachyzoity a zoženú skazu v tkanivách a orgánoch, do ktorých boli zabudovaní. Najčastejšie by išlo o mozog a centrálny nervový systém (toxoplazmóza CNS), oči (toxoplazmóza očí) a pľúca (toxoplazmóza pľúc).

Našťastie antiretrovírusová terapia používaná na liečbu infekcie HIV môže inhibovať schopnosť vírusu replikovať sa. Týmto spôsobom je možné potlačiť vírusovú populáciu na nedetegovateľnú úroveň, čo umožňuje imunitnému systému rekonštituovať sa a umiestniťT. gondiispäť do kontroly.

Z orgánových transplantácií

Transplantácia orgánov infikovanýchT. gondiimôže tiež viesť k infekcii u príjemcu orgánu. Najčastejšie sa to vyskytuje pri transplantáciách srdca, obličiek a pečene, ako aj pri transplantáciách krvotvorných a alogénnych kmeňových buniek.

Bolo by rozumné predpokladať, že by to bolo nebezpečné vzhľadom na to, že príjemca by proti nim nemal žiadnu obranuT. gondiireaktivácie bol doterajší výskum do značnej miery konfliktný.

Jedna štúdia vykonaná v Holandsku v roku 2013 dospela k záveru, že prenos vírusuT. gondiipočas transplantácie srdca nemal žiadny vplyv na dobu prežitia u 577 pacientov, ktorí sa podrobili transplantácii v rokoch 1984 až 2011.

Z nich 324 malo pozitívny test naT. gondii.

Naopak, menšia štúdia z Mexika v roku 2017 skúmala 20 prípadovT. gondiiprenosu, ku ktorému došlo v dôsledku transplantácie pečene. Podľa vyšetrovateľov muselo byť liečených 14 pacientov (alebo 70 percent)T. gondiireaktivácia po transplantácii. Z nich osem (alebo 40 percent) zomrelo na následky infekcie.

Napriek protichodným dôkazom Organizácia pre obstarávanie a transplantáciu orgánov (OPTN) založená Kongresom USA v roku 1984 nariadila, aby sa u všetkých darovaných orgánov pravidelne vyšetrovaliT. gondii.Tie, ktoré majú pozitívny test, nie sú odstránené z dodávateľského reťazca, ale sú porovnané skôr s darcami, ktorí majú tiež pozitívny test.